催產素引產臨床應用.ppt

催 產 素 引 產 臨 床 應 用,六盤水市婦幼保健院 田艷,2019/10/27,1,催 產 素 引 產 臨 床 應 用,一、催產素點滴引產常規(guī) 二、催產素點滴催產常規(guī),2,一.催產素點滴引產常規(guī) （一）、適應癥 （二）、禁忌癥 （三）、引產前的準備 （四）、引產方法,3,妊娠28W后母親有各種合并癥、并發(fā)癥或胎兒有各種畸形、胎兒死亡、繼續(xù)妊娠對母兒不利需結束分娩者。 (一)、適應癥 1.妊娠期高血壓疾病治療效果不佳。 2.合并各種內科疾病（SLE、甲亢等）需終止妊娠， 但可經陰道分娩者。 3.胎膜早破24小時未臨產，小于35W先促胎肺成熟。,4,（一）、適應癥 4.NST反應可疑，羊水過少者在嚴格監(jiān)護下引產。 5.胎死宮內、畸形、無產道梗阻者。 6.妊娠41W,不伴嚴重胎盤功能不良。 7.高危妊娠對胎兒有影響需結束分娩，但可經陰道分娩者， 同時必需征得家屬同意。,5,一.催產素點滴引產常規(guī) （一）、適應癥 （二）、禁忌癥 （三）、引產前的準備 （四）、引產方法,6,（二）、禁忌癥 1.疤痕子宮、各種肌瘤剝除術后、剖宮產術后、子宮先天畸形整形術后、計劃生育手術所致子宮創(chuàng)傷。 2.巨大兒、可能有頭盆不稱或輕度漏斗骨盆、不宜陰道分娩者。 3.附件腫瘤阻礙胎頭下降，各種軟產道異常如：嚴重陰道狹窄、完全性陰道縱隔、陰道橫隔等未處理的生殖道先天異常。 4.嚴重的宮內感染。 5.明顯的胎兒窘迫。,7,（二）、禁忌癥 6.不明原因的產前出血前置胎盤、胎盤早剝。 7.多胎要注意，一旦宮縮弱，及時停止使用催產素。 8.嚴重內科、產科合并癥不宜陰道分娩者。 9.明顯頭盆不稱，跨恥征（+）。 10.胎位異常：臀位、橫位。 11.大于等于3次分娩史的產婦。 12.高危妊娠，嚴重胎盤功能不良，有宮內缺氧者。 13.FGR+羊水過少者。,8,一.催產素點滴引產常規(guī) （一）、適應癥 （二）、禁忌癥 （三）、引產前的準備 （四）、引產方法,9,（三）、引產前的準備 1.詳細詢問病史，有引產指征，無禁忌癥。 2.向家屬交待引產利弊并簽字。 3.了解骨盆、軟產道、宮頸成熟度，仔細估測胎兒大小及胎先露與骨盆關系并記錄。 4.測量生命體征。,10,一.催產素點滴引產常規(guī) （一）、適應癥 （二）、禁忌癥 （三）、引產前的準備 （四）、引產方法,11,（四）、引產方法 1.將催產素2.5u加入10%GS500ml內，使每滴糖含催產素0.33mu，從4滴/分開始根據宮縮情況每15分鐘進行一次調整，每次增加4滴，調宮縮至10分鐘三次，持續(xù)3040秒間隔34分鐘，催產素點滴最大不超過30滴/分，如此時仍不能調至有效宮縮可加濃度到1%后照上法調整，24小時不超過1000ml. 注意：如宮縮10分鐘大于6次提示宮縮較頻，持續(xù)大于60秒提示宮縮過強，小于30秒提示宮縮較弱。,12,（四）、引產方法 2.當規(guī)律宮縮出現后，若能維持生理宮縮，則能適當減少滴數。 3.對胎膜早破者催產素一次引產不成功，可讓產婦休息12-24小時再次引產，失敗則剖宮產終止妊娠。 4.對胎膜未破者，催產素引產3天仍未臨產者（每天至少點滴6小時，無規(guī)律宮縮）則為引產失敗，需行剖宮產終止妊娠。 5.引產中有宮內感染，胎兒窘迫、頭盆不稱則剖宮產。,13,催 產 素 引 產 臨床應用,一、催產素點滴引產常規(guī) 二、催產素點滴催產常規(guī),14,2019/10/27,15,二.催產素點滴催產常規(guī) （一）、適應癥 （二）、禁忌癥 （三）、方法 （四）、停催產素指征 （五）、注意事項,16,正式臨產后宮縮力弱，用催產素加強宮縮，促進產程進展，減少產程延長引起的綜合征 （一）、適應癥 無明顯頭盆不稱、胎位正常低張性宮縮乏力所致的潛伏期及活躍期延長，宮口擴張及胎頭下降不滿意。,17,二.催產素點滴催產常規(guī) （一）、適應癥 （二）、禁忌癥 （三）、方法 （四）、停催產素指征 （五）、注意事項,18,（二）、禁忌癥 1.同催產素點滴引產禁忌癥 2.若無明顯指征，不可隨便使用。,19,二.催產素點滴催產常規(guī) （一）、適應癥 （二）、禁忌癥 （三）、方法 （四）、停催產素指征 （五）、注意事項,20,（三）、方法 了解宮口擴張，先露下降、骨盆情況，除外頭盆不稱，未破膜者宮口開23cm時行人工破膜，加強宮縮，破膜后觀察12小時如宮縮仍弱，即給予催產素2.5u+10%GS500ml調宮縮，調整方法同催產素引產，調至潛伏期34分鐘一次，持續(xù)3040秒，活躍期23分鐘一次，持續(xù)3045秒，宮口近開全及第二產程12分鐘持續(xù)4560秒。,21,二.催產素點滴催產常規(guī) （一）、適應癥 （二）、禁忌癥 （三）、方法 （四）、停催產素指征 （五）、注意事項,22,（四）、停催產素指征 1.潛伏期，活躍期延長或活躍期停滯。 2.宮口開全，胎頭下降停滯于坐骨棘以上并有產瘤。 3.胎心低于120次/分或高于160次/分。 4.羊水糞染，短期內不能經陰道分娩者。 5.先兆子宮破裂或子宮破裂征象（原因不明的陰道流血及脈搏突然加快：胎心減慢或消失、血尿、病理性縮復環(huán)、宮縮突然減弱或消失。）,23,（四）、停催產素指征 6.一過性低血壓、痙攣性宮縮。 7.胎心監(jiān)護反復出現重度晚期減速或較重的可變減速。（胎心小于100bpm或比基線降低40 bpm 持續(xù)一分鐘） 8.過敏反應：出現胸悶、氣急、寒戰(zhàn)以至休克。,24,二.催產素點滴催產常規(guī) （一）、適應癥 （二）、禁忌癥 （三）、方法 （四）、停催產素指征 （五）、注意事項,25,（五）、注意事項 1.必須經專業(yè)培訓的人員連續(xù)監(jiān)護并定時檢測記錄宮縮防止宮縮過頻過強，同時記錄胎心率和羊水性狀，測T、P、R、BPq4h，產婦起半臥位或側臥位。 2.均以小劑量低濃度持續(xù)增加為原則。 3.嚴禁肌肉注射、穴位注射。,26,（五）、注意事項 4.先用7號頭皮針建立靜脈通道再加入催產素，放盡管內不含催產素的液體，以便知道催產素進入母體的