肝硬化護理查房.ppt

肝 硬 化 護 理 查 房,查房的目的：,1:了解肝硬化的基本知識 2:熟悉肝硬化病人的護理 3:掌握肝硬化病人的健康教育,護理查房內容概要,1.病例回顧，護理查體 2.肝硬化的相關知識 3.護理診斷和護理措施 4.健康教育,病史回顧,1.一般資料： 4床，姜風蘭女，漢族，65歲，公司退休職工。 2.主訴： 肝硬化五年余，腹脹、雙下肢水腫加重半月。,病史回顧,3.病史： 患者五年前因嘔血、黑便，入院后診斷為:肝硬化，肝功能失代償期，門脈高壓，食管胃底靜脈曲張，脾亢進。于2008年在我院行食管靜脈套扎術，術后恢復好，未再出現嘔血、黑便；2010年曾因腹水、雙下肢浮腫入院治療。五年來先后住院五次，近半月來再次出現腹脹、雙下肢水腫，門診以“肝硬化”收住入院。 4.既往史： 否認結核病史，否認高血壓，糖尿病，否認藥物過敏史，97年因子宮肌瘤行子宮全切術，有輸血史。,實驗室及輔助檢查,病史回顧,B超示：肝硬化、脾大、大量腹水 胃鏡提示：食管胃底靜脈曲張,入院診斷和相關治療,1.入院診斷： 肝硬化 2.相關治療： 二級護理，低鹽低溫飲食； 記24h尿量 給門冬氨酸鳥氨酸，還原性谷胱甘肽護肝，螺內酯及速尿利尿等治療。,護理查體,生命體征： T 36.8，RH 79次/分，R 18次/分，BP128/72Hg 一般情況：神志清楚，查體合作 皮膚黏膜：頸,胸.顏面可見蜘蛛痣，無黃染,視診： 腹部膨隆，腹壁靜脈顯露，下腹可見陳舊手術疤痕，雙下肢水腫。 觸診：肝臟未觸及，脾右肋下5cm可及。 叩診：鼓音，移動性濁音 聽診：腸鳴音4-6次/分,護理查體,肝硬化的臨床表現,代償期 癥狀輕、缺乏特異性 癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹隱痛 體征：肝、脾輕度腫大,失代償期 癥狀顯著 1.肝功能減退 全身癥狀：消瘦、乏力、肝病面容 消化道癥狀：食欲不振、納差、黃疸 貧血、出血傾向：牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜 內分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、皮膚色素沉著,肝硬化的臨床表現,失代償期 癥狀顯著 2.門靜脈高壓（三個主要特征） 脾大：晚期可出現脾亢WBC、 PLt 、紅細胞計數 側枝循環(huán)的建立與開放：食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴張。 腹水：肝硬化最突出的表現,肝硬化的臨床表現,慢性肝病,一(多)種病因,肝硬化的定義,肝硬化的病因,病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸蟲病 藥物或化學毒物 膽汁淤積 循環(huán)障礙 遺傳和代謝疾病,肝硬化的并發(fā)癥,肝硬化治療的基本原則,代 償 期： 針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期 失代償期： 對癥治療， 改善肝功能，治療并發(fā)癥,門脈系統(tǒng)交通支,潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。 焦慮：與擔心預后和經濟負擔有關 有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關 知識缺乏 有感染的危險,肝硬化的護理診斷,肝硬化的護理診斷,體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關 營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。 活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關 有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關。,肝硬化的護理措施體液過多,護理目標：減輕病人腹脹、水腫癥狀，身體舒適感增加 護理措施： 1.囑病人臥床休息，減少病人肝臟負荷。 2.避免使腹內壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便 3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d 4.保持口腔清潔，指導病人避免用力刷牙。 5.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。 6.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質和酸堿平衡。 7.協(xié)助醫(yī)師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質，標本及時送檢。,護理目標：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。 護理措施： 1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴禁煙酒。 2.限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內， 3.肝功能嚴重損害或肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質。病情好轉后，逐漸恢復攝入蛋白質，以植物蛋白質為主。 4.臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。必要時遵醫(yī)囑給以靜脈補充足夠的營養(yǎng)。 5多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀。,肝硬化的護理措施營養(yǎng)失調低于機體需要量,護理目標：病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加 護理措施： 1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。 2.協(xié)助病人日?；旧?。 3.與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。,肝硬化的護理措施活動無耐力,肝硬化的護理措施潛在并發(fā)癥,護理目標：使病人意識清楚，防止出現肝性腦?。粺o出血現 象，血壓、脈搏、血紅蛋白水平正常。 護理措施： 1.評估病人意識狀態(tài)。最好有專人陪伴，做好安全防范措施 2.保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸）。遵醫(yī)囑使用降氨藥、護肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥。 3.遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血劑。 4.遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測血紅蛋白、血細胞比容等指標。,肝硬化的護理措施焦慮,護理目標：使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合檢查、治療和護理。 護理措施： 1.加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。 2.介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，增加治療信心。 3.指導家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。 4.對表現出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發(fā)生意外。,健康教育,1.疾病知識指導 2.休息指導 3.飲食指導 4.皮膚的保護 5.用藥指導 6.照顧者的指導 7.心理指導,肝硬化的護理措施有皮膚完整性受損的危險,護理目標：使病人皮膚、粘膜無破損、感染，瘙癢等不適減輕或消失。 護理措施 ： 1.注意全身皮膚、粘膜的保護，內衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。 2.協(xié)助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔護理，口唇干燥者涂石蠟油保護。 3.女病人注意會陰部的清潔衛(wèi)生；男病人陰囊水腫明顯時，用紗布托起，防破潰。 4.長期臥床者要按時翻身，保持床單及衣服整潔。 5.對嚴重瘙癢的病人要及時修剪指甲，防搔傷皮膚。 6.低蛋白血癥者遵醫(yī)囑補充白蛋白。,健康指導,1、休息指導：保證身心兩方面的休息，增強活動耐力 2、飲食指導：向其說明，遵循飲食治療原則和計劃 3、用藥指導： 4、心理指導： 5、家庭指導：讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的 主要誘發(fā)因素及其基本表現，發(fā)現時， 及時就醫(yī)，定時復診和檢查肝功能。,預 后,酒精性,循環(huán)障礙,肝硬化預后較肝炎后肝硬化為好,膽汁性,2. 持續(xù)黃疸，難治性腹水，低清蛋白血癥， 凝血酶原時間持續(xù)延長，以及出現并發(fā)癥，預后均較差。,1預 后.,護理評價,1.腹水、水腫及其引起的身體不適是否減輕. 2.病人營養(yǎng)狀況是否改善。 3.能否按計劃進行活動和休息，活動耐力和生活自理能力是否增加。 4.有無皮膚破損和感染 5.是否發(fā)生并發(fā)癥,到此結束，謝謝大家！ 請批評指