周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

1,周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹,2,周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹,莖乳突孔面神經(jīng)非特異炎癥所致的周?chē)悦嫔窠?jīng)癱瘓。臨床以突然發(fā)生的一側(cè)面部癱瘓，口眼歪斜為主癥。,3,面神經(jīng)為第對(duì)腦神經(jīng)，是混合神經(jīng)，包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)纖維組成，分別管理舌的味覺(jué)，面部表情肌運(yùn)動(dòng)及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。,面神經(jīng)的解剖,4,面神經(jīng)核,主運(yùn)動(dòng)核,副交感核,感覺(jué)核,腦橋下部網(wǎng)狀結(jié) 構(gòu)的深部,主運(yùn)動(dòng)核的背外側(cè),延髓孤束核上部 與主運(yùn)動(dòng)核毗鄰,支配面上半部肌肉的核團(tuán)接受來(lái)自 雙側(cè)大腦半球的皮質(zhì)核束纖維,支配面半下部肌肉的核團(tuán)僅接受來(lái)自 對(duì)側(cè)大腦半球的皮質(zhì)核束纖維,隨意運(yùn)動(dòng) 面部肌肉,上泌涎核,淚腺核,接受口腔傳來(lái)的 味覺(jué)信息,孤束核,三叉神經(jīng)核,司角膜或結(jié)膜刺 激所致流淚放射 的纖維,負(fù)責(zé)傳導(dǎo)味覺(jué) 信息,支配面部表情肌 外耳肌 鐙骨肌 二腹肌后腹 莖突 舌骨肌,支配下頜下腺和舌下腺，鼻腔腺體 和腭腺,支配淚腺,位于面神經(jīng)上的膝狀神經(jīng)節(jié)中神經(jīng)元的周?chē)?接受舌前2/3，口底及腭部味覺(jué) 后1/3為舌咽神經(jīng)接受,面神經(jīng)管前段,5,運(yùn)動(dòng)根 感覺(jué)根 運(yùn)動(dòng)纖維 - 運(yùn)動(dòng)核 副交感纖維-上涎核 味覺(jué)纖維 - 膝神經(jīng)節(jié),6,面神經(jīng)管內(nèi)段,巖淺大神經(jīng) 鐙骨肌神經(jīng) 鼓索神經(jīng),7,莖乳孔以外段,分為： 耳后神經(jīng) 頸支 顳支 顴支 頰支 下頜緣支 以運(yùn)動(dòng)纖維 功能受損為主,8,病因：,可能由某種病毒感染引起，使神經(jīng)鞘膜發(fā)生炎癥、水腫，面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)受壓。,常在局部受冷風(fēng)吹襲或著涼后發(fā)生，可能是寒冷引起營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血而發(fā)生水腫，加重神經(jīng)受壓。,可能與遺傳因素有關(guān),血管壓迫是面癱原因之一，認(rèn)為小腦腦橋角的動(dòng)脈環(huán)可以突然改變位置使面聽(tīng)神經(jīng)束受壓、拉長(zhǎng)。,9,面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分為重。,病理：,10,診斷,損害定位 （l）莖乳孔以外：面癱。 （2）鼓索與鐙骨肌之間： 面癱+味覺(jué)喪失+涎腺分泌障礙。 （3）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 ：面癱+味覺(jué)喪失+涎腺分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變。 （4）膝狀神經(jīng)節(jié)： 面癱+味覺(jué)喪失+涎腺、淚腺分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變。,11,臨床表現(xiàn) 1. 發(fā)病急，少有自覺(jué)癥狀，有所謂“昨夜完好，今晨得病”之說(shuō)。 2. 口角下垂，健側(cè)向上歪斜，不能緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時(shí)漏水。 3. 臉裂擴(kuò)大，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露，用力緊閉時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方，即貝爾氏征。,12,4. 淚溢或淚液減少，角膜干燥。 5. 前額皺紋消失，不能皺眉?？膳c中樞 性麻痹相鑒別。 6. 其它癥狀：味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等變化。,13,體格檢查：,鼓腮、露齒、蹙眉、抬眉試驗(yàn) 巴氏征 量血壓,輔助檢查： 顱腦CT 肌電圖,14,鑒別診斷：,面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病（面癱） 分為：中樞性面神經(jīng)麻痹 周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹,中樞性面神經(jīng)麻痹 ：指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間 特點(diǎn)： 1 病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓 2 常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓 3 無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn),周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹：指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所造成的面癱 特點(diǎn)： 1 病變同側(cè)從額紋消失，眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣可伴有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前2/3的味覺(jué)減退以及唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn) 2 無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,15,面神經(jīng)損傷的定位： 核上癱對(duì)側(cè)瞼裂以下 表情肌癱瘓 核下癱-同側(cè)全部 表情肌癱瘓,16,吉蘭巴雷綜合征：有近期感染病史，多為雙側(cè)周?chē)悦姘c，伴有對(duì)稱(chēng)性四肢遲緩性癱瘓和感覺(jué)障礙，腦脊液檢查有特征性的蛋白-細(xì)胞分離。 耳緣性面神經(jīng)麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并發(fā)耳緣性面神經(jīng)麻痹，也可見(jiàn)腮腺炎、腫瘤、化膿性下頜淋巴結(jié)炎等，常有明確的原發(fā)病史和特殊癥狀。 后顱窩腫瘤或腦膜炎：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹起病緩慢，常伴有其他腦神經(jīng)受損癥狀及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。 神經(jīng)萊姆?。簽閱蝹?cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑，可累計(jì)其他腦神經(jīng)。 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征：是癌腫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)隔效應(yīng)，而非直接侵犯及轉(zhuǎn)移至神經(jīng)和（或）肌肉組織的一組綜合征。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，即可為周?chē)窠?jīng)和肌肉的改變，又可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位損傷的癥狀。（鼻咽癌/小細(xì)胞肺癌）,、,17,治療方法： 1.急性期：起病5-7天，治療主要是控制炎癥、水腫，改善局血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則。具體可選用藥物、理療等治療，激素（潑尼松30mg，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物（鉀鈷銨）等。 2.恢復(fù)期：從1周3個(gè)月，此期主要使神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉收縮。采用方法：(1)針刺療法。（2）電針、面部推拿、隔姜灸、穴位注射、放血、梅花針。(4)活血化瘀中成藥。（5）保護(hù)角膜的措施。 3.后遺癥期：指3個(gè)月以上后面癱仍不能恢復(fù)者?？梢葬槾屉p側(cè)及肢體遠(yuǎn)端穴位。,18,病因病機(jī)： 勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不顧，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致使血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)（口窩）噼。足太陽(yáng)經(jīng)筋為“目上岡”，足太陽(yáng)為“目下岡”，故眼瞼閉合不全為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)?？陬a為手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)筋所主，口歪為三經(jīng)筋功能失調(diào),治法：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋 主穴：攢竹 魚(yú)腰 陽(yáng)白 四白 顴髎 頰車(chē) 地倉(cāng) 合谷 昆侖 風(fēng)寒：風(fēng)池 風(fēng)熱：曲池 恢復(fù)期：足三里 人中溝歪斜：水溝 鼻唇溝淺：迎香 石學(xué)明院士：陽(yáng)白四透法（陽(yáng)白穴以四枚針?lè)謩e向上星 頭維 攢竹 絲竹空方向透刺（18天）。常規(guī)（陽(yáng)白透上星）（5-8天）。 常用：攢竹透絲竹空 地倉(cāng)透頰車(chē),19,分期治療 急性期：目前有爭(zhēng)議！ 針刺可否？ 可針，穴位少，刺激量小，藥物為主。 恢復(fù)期 針刺 電針 隔姜灸 穴位注射 后遺癥期 針健側(cè)同患側(cè)。健側(cè)重，患側(cè)輕（穴位多少 針刺深度 針刺刺激量 ）,20,【預(yù)后】 80%的病例可在23月內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無(wú)神經(jīng)變性，23周后開(kāi)始恢復(fù)，12個(gè)月內(nèi)痊愈；神經(jīng)部分變性者，需36個(gè)月恢復(fù)，更嚴(yán)重者，恢復(fù)緩慢甚至不能恢復(fù) 。 老年且伴有高血壓、糖尿病，既往有腦卒中病史的預(yù)后不良。,21,療效評(píng)價(jià) 1.House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí) 2.FaCE量表,22,永久性面神經(jīng)麻痹,永久性面癱是指由