社區(qū)獲得性肺炎,重癥醫(yī)學PPT課件.pptx

,社區(qū)獲得性肺炎，重癥,1,主要內(nèi)容,病情簡介,疾病介紹,病情評估,護理診斷,2,2018,病情簡介,主 訴：發(fā)熱、咳嗽半月余，加重伴憋喘10天。 現(xiàn)病史：入院前半月余無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.0，咳嗽、咳痰，痰初為灰白色粘痰，后逐漸變?yōu)辄S色粘痰，量較多，不易咳出，于當?shù)卦\所治療（具體不詳），效果不佳，10天前上述癥狀較前加重并出現(xiàn)憋喘、心悸，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難，無粉紅色泡沫狀痰，無心前區(qū)疼痛，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹、腹瀉等，于當?shù)蒯t(yī)院就診，行肺部CT檢查示肺部感染，予治療（具體不詳）后癥狀無明顯改善，為求進一步系統(tǒng)診治來我院就診，急診予控制感染、化痰等治療后以“肺部感染”收入我科。 自本次發(fā)病以來，飲食、睡眠差，大便較前明顯減少，小便如常，未監(jiān)測體重，體力明顯下降。,姓名：全玉娟 住院號：80021491 性別：女 年 齡：51歲 入院日期：2018-01-02 18:10,3,2018,病情簡介,發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，急性病面容，表情痛苦，被動體位，神志清楚，言語清晰，查體合作。眼瞼正常，結(jié)膜充血，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大、等圓，雙眼瞳孔對光反射靈敏。頸動脈正常搏動，無頸靜脈怒張，頸靜脈回流征陰性，胸廓對稱，外形正常，無胸骨壓痛，乳房正常對稱。雙側(cè)呼吸運動不對稱(左側(cè)減弱)，肋間隙正常；語顫正常；叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音低，左肺明顯，右肺滿布干濕啰音，左肺滿布濕啰音。心前區(qū)無隆起 ；心尖搏動正常, 未觸及震顫；心濁音界無明顯擴大；心率175次/分，律不齊，無雜音，無心包摩擦音。,4,2018,病情簡介-輔助檢查,5,2018,初步診斷,社區(qū)獲得性肺炎，重癥,成人呼吸窘迫綜合征,肝功能異常,心律失常,心功能級,低鉀血癥,低蛋白血癥,6,2018,病情介紹,主任查房記錄,檢查,白細胞 23.33 (109/L) 偏高, 紅細胞 3.96 (1012/L) , 血紅蛋白 125.0 g/L , 紅細胞壓積 35.90 % , 平均紅細胞體積 90.7 fL , 平均紅細胞血紅蛋白含量 31.6 pg , 平均紅細胞血紅蛋白濃度 348.0 g/L , 血小板 363 (109/L) 偏高, 紅細胞分布寬度 41.10 fl , 紅細胞變異系數(shù) 12.50 % , 血小板分布寬度 11.50 fL , 平均血小板體積 10.20 fL , 大型血小板比率 26.2 % , 血小板比積 0.37 % 偏高, 中性粒細胞 20.70 (109/L) 偏高, 淋巴細胞 1.22 (109/L) , 單核細胞 1.35 (109/L) 偏高, 嗜酸性粒細胞 0.01 (109/L) 偏低, 嗜堿性粒細胞 0.05 (109/L) , 中性細胞比率 88.8 % 偏高, 淋巴細胞比率 5.2 % 偏低, 單核細胞比率 5.8 % , 嗜酸性粒細胞比率 0.0 % 偏低, 嗜堿性粒細胞比率 0.2 %,患者因“發(fā)熱、咳嗽半月余，加重伴憋喘10天”入院，入院后予以化痰、平喘、抗感染、保護臟器功能等對癥支持治療，王緒華主任醫(yī)師今日查房，分析患者病情，診斷1.社區(qū)獲得性肺炎，重癥2.成人呼吸窘迫綜合征3.心功能級4.低鉀血癥5.心律失常6.低蛋白血癥7.肝功能異常明確，可與支氣管哮喘鑒別，后者多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家庭或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗陽性。該患者非發(fā)作性喘憋，結(jié)合患者肺部CT檢查不支持支氣管哮喘診斷，今日完善床旁腹部、雙下肢血管彩超檢查，完善痰培養(yǎng)痰檢菌病原學檢查，聯(lián)系呼吸內(nèi)科會診協(xié)助治療，治療上加用復方蘆薈膠囊通便，監(jiān)測血氣分析變化，必要時應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，向患者家屬交待病情，該患者肺部感染重，病情繼續(xù)進展可發(fā)生肺性腦病、呼吸驟停、心臟驟停、惡性心律失常、休克、膿毒血癥等情況危及生命，治療花費較大，預后不良，繼續(xù)觀察病情變化。,7,2018,疾病介紹,疾病發(fā)展,疾病定義,社區(qū)獲得性肺炎CAP是指在醫(yī)院外罹（li）患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。,CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，其致病原的組成和耐藥特性在不同國家、不同地區(qū)之間存在著明顯差異，而且隨著時間的推移而不斷變遷。,近年來，由于社會人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，CAP的診治面臨許多新問題。,8,2018,病情評估,心理評估,入院評估,檢查評估,風險評估,詳見病例介紹 輔助檢查,跌倒、墜床評估單 壓瘡風險評估單 危重患者風險評估記錄單,意識狀態(tài)-清楚 自主能力-正常 生命體征-發(fā)熱 陽性體征-濕羅音,焦慮、恐懼 緊張、陌生,9,2018,護理診斷,1,5,4,2,3,體溫過高：與肺部感染有關(guān),清理呼吸道無效：與痰多、乏力有關(guān),焦慮：與環(huán)境陌生有關(guān),有皮膚完整性受損的危險：與機械因素有關(guān),潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、膿毒性休克、多器官衰竭,護理診斷,10,2018,及時報告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因,降溫措施：按順序如下：通風透氣。調(diào)節(jié)室溫，通過空調(diào)保持室溫1822，濕度50%70%。溫水、酒精擦浴。冷敷，冰帽，降溫毯。遵醫(yī)囑使用退熱劑。冰鹽水灌腸。冬眠療法等。采取降溫措施后每半小時復查一次體溫，持續(xù)觀察變化；37，每天測4次；39，每天測6次,輔助措施：保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時避免著涼。保持全身清潔，及時保護皮膚，防止干燥，炎癥。保證水分的補充，1500-2000ml/天。保證營養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。臥床休息，吸氧。,遵醫(yī)囑合理補液，防止體溫驟降引起虛脫,護理診斷-體溫過高,11,2018,1、保持呼吸道通暢，、持續(xù)低流量吸氧（2-3L/分），鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日2次，及時清除呼吸道分泌物。床邊備吸痰盤、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰無力時及時給予吸痰。 2、教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵患者有意識的使用呼吸技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。 3、觀察病人的呼吸性質(zhì)、頻率、深度、有無鼻翼扇動、三凹癥、呼吸困難及反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。 4、遵醫(yī)囑監(jiān)測動脈血氣分析。,護理診斷-清理呼吸道無效,12,2018,護理診斷-有皮膚完整性受損,1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶皺、無碎屑，每天用溫水清洗皮膚2次，以保持皮膚清潔與涼爽，癱瘓肢體與部位不用刺激性強的清潔劑，不用力擦拭，防止損傷皮膚、加強二便的管理，以免刺激局部皮膚。 2、避免局部長期受壓，定時翻身、按摩1次/2時，使用氣墊床、氣圈、水墊、減壓貼等。 3、加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。 4、預防抓傷，勤剪指甲，每周1次，預防燙傷，禁用熱水袋取暖。,13,2018,護理診斷-焦慮,焦慮,輕度的焦慮能成功地幫助人適應(yīng)生活， 中度以上的焦慮方能對人的正常生活和軀體健康 產(chǎn)生不同程度的負面影響，因而需要提供護理幫助,1、入院時做好入院宣教，讓患者及家屬盡快融入環(huán)境中，以消除陌生感。,2、主動與患者接觸、溝通，在生活上給予患者細致的照顧，耐心詳細介紹特殊檢查、治療護理的意義及配合要點，爭取家屬的支持及患者的積極配合。,3、做好心理護理，使患者樹立增強戰(zhàn)勝疾病的信心。,4、心理治療 心理支持法 認知療法 行為矯正法 音樂療法,14,2018,15%,30%,60%,呼吸衰竭,膿毒性休克,多器