骨科學(xué)習(xí)心得醫(yī)學(xué)PPT課件.pptx

骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷科實(shí)習(xí)心得匯報(bào),1,目錄,常見骨折的治療 關(guān)節(jié)鏡 骨搬運(yùn) 皮膚缺損 感染病人 截肢 抗生素應(yīng)用 骨科手術(shù)預(yù)防感染 選擇,2,一、常見骨折的治療,橈骨遠(yuǎn)端骨折三柱理論,3,一、常見骨折的治療,4,一、常見骨折的治療,2.兒童肱骨髁上骨折 分型：伸直、屈曲和粉碎型； 伸直型最常見： 尺偏型、橈偏型； 并發(fā)癥： Volkmann缺血攣縮 肘內(nèi)翻 神經(jīng)損傷 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,5,一、常見骨折的治療,閉合復(fù)位、經(jīng)皮穿針固定： 1.復(fù)位滿意后，2.0mm克氏針，自肱骨外髁最高點(diǎn)傳入皮膚，與肱骨干縱軸在冠狀面上成45角，在矢狀面上成15角進(jìn)針，穿過對(duì)側(cè)皮質(zhì)； 2.2.0mm克氏針，在上一進(jìn)針點(diǎn)前方0.5cm穿針； 3.肱骨內(nèi)髁最高點(diǎn)做2cm切口，鈍性分離，避開尺神經(jīng)，2.0mm克氏針交叉固定。,6,一、常見骨折的治療,3.肘內(nèi)翻 肱骨髁上橈側(cè)楔形截骨 “8”字鋼絲固定 或者鋼板固定,截骨注意事項(xiàng)： 將截骨線定在鷹嘴窩上方 0.5-1.0 cm 的地方，可以避免折斷截骨頂 端的內(nèi)側(cè)皮質(zhì),7,一、常見骨折的治療,4.鎖骨骨折 遠(yuǎn)端鎖定鋼板 5.肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨鉤鋼板 6.股骨頸骨折半髖或者全髖置換： 外側(cè)入路、劈開臀中肌，不易脫位、但外展肌力受影響；,8,一、常見骨折的治療,7.股骨粗隆間骨折DHS、PFNA 8.脛骨平臺(tái)骨折脛骨近端內(nèi)外側(cè)鋼板 9.脛腓骨遠(yuǎn)端骨折重在復(fù)位、以踝穴為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)， 下脛腓聯(lián)合螺釘不是必須的 10.跟骨骨折“L”型切口，側(cè)位片高度的恢復(fù)、關(guān)節(jié)面的平整；,9,二、關(guān)節(jié)鏡,2.1 半月板損傷、盤裝半月板： 縫合、成型、切除； 2.2交叉韌帶損傷 取自體肌腱交叉韌帶重建； 2.3滑膜皺襞、游離體 刨削系統(tǒng)清理； 2.4 髕骨軟化癥 刨削系統(tǒng)處理；,10,二、關(guān)節(jié)鏡常見癥狀發(fā)生機(jī)理,11,二、關(guān)節(jié)鏡常見癥狀發(fā)生機(jī)理,12,二、關(guān)節(jié)鏡,2.5肩關(guān)節(jié)脫位（盂唇損傷） 鉚釘固定； 2.6肩峰撞擊綜合癥 肩峰成形術(shù)； 2.7前踝撞擊 磨鉆清理骨贅； 2.8距腓前韌帶、跟腓韌帶損傷 韌帶重建（取腓骨短?。?13,三、骨搬運(yùn),適應(yīng)癥： 肢體延長(zhǎng)、 畸形矯正、 骨不連、 慢性骨髓炎、 骨缺損、 保肢治療 顯示了良好的效果,14,四、皮膚缺損,4.1 植皮 4.2 皮瓣移植 控制感染是關(guān)鍵,15,五、感染病人,5.1 骨盆骨折術(shù)后感染 5.2 下肢脫套傷,16,六、截肢,糖尿病下肢血管閉塞合并感染： 大腿近端截肢；,17,七、抗生素應(yīng)用,抗生素被嚴(yán)格控制 拆內(nèi)固定 不用 沒有細(xì)菌+藥敏 不用 炎性指標(biāo)正常 不用 預(yù)防感染頭孢唑啉,18,七、抗生素應(yīng)用,手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素受到嚴(yán)格控制 意義何在？ 抗生素有多少是在醫(yī)院中濫用的？ 頭孢唑啉能在多大程度上預(yù)防感染？ 骨科手術(shù)的感染有沒有特殊性？,19,八、骨科手術(shù)預(yù)防感染,骨科手術(shù)大部分按照清潔手術(shù)對(duì)待 一旦骨科手術(shù)感染發(fā)生，其嚴(yán)重后果災(zāi)難性的。,20,八、骨科手術(shù)預(yù)防感染,在廣泛耐藥的嚴(yán)峻形勢(shì)下 嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期 抗生素預(yù)防規(guī)范 很可能為患者的 醫(yī)療安全埋下隱患,21,八、骨科手術(shù)預(yù)防感染,骨科手術(shù)是否需要采取更加積極的措施？,22,選擇,在骨科選擇治療方法時(shí)，要確知： 患者的