病理生理學(xué)-呼吸衰竭醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

呼吸衰竭 （respiratory failure）,1,供氧,用氧,2,呼吸衰竭,概述: 一、定義：外呼吸功能嚴(yán)重障礙，使動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍（PaO2 8kPa），伴或不伴有二氧化碳分壓增高（ PaCO26.67kPa）的病理過程 二、分類： 根據(jù)PaCO2是否升高I型和II型呼衰 按發(fā)病機(jī)制通氣性和換氣性呼衰 按發(fā)病部位中樞性和外周性呼衰,3,肺通氣障礙,通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié),原因和發(fā)病機(jī)制,病 因,4,原因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制：,5,一、肺通氣功能障礙,（一）限制性通氣不足： 吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的通氣不足 原因： 1.呼吸肌活動(dòng)障礙 2.肺順應(yīng)性降低 3.胸廓的順應(yīng)性降低 4.胸腔積液和氣胸,6,1.呼吸肌活動(dòng)障礙,呼吸肌神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙 呼吸中樞和周圍神經(jīng)的器質(zhì)性病變 呼吸中樞的抑制 呼吸肌疲勞 長(zhǎng)期呼吸困難和呼吸活動(dòng)增強(qiáng) 呼吸肌萎縮：營(yíng)養(yǎng)不良 呼吸肌收縮無力：缺氧、低鉀血癥、酸中毒,7,2.肺順應(yīng)性降低,順應(yīng)性是單位壓力變化所引起的容積變化，表明肺和胸廓擴(kuò)張的難易程度，是彈性阻力的倒數(shù) 肺順應(yīng)性大小的關(guān)鍵因素是肺的彈性阻力. 包括：肺的彈力纖維和肺泡表面張力 肺的順應(yīng)性降低：嚴(yán)重的肺纖維化、肺實(shí)變 肺泡表面活性物質(zhì)減少,8,9,（二）阻塞性通氣不足,氣道狹窄或阻塞使氣道阻力增加所致的肺泡通氣不足。 影響氣道阻力最主要的因素是氣道內(nèi)徑 管壁痙攣、腫脹、纖維化 管腔被粘液、滲出物、異物阻塞 肺組織彈性降低對(duì)氣道壁的牽引力減弱 根據(jù)解剖位置可分為： 中央性氣道阻塞（氣管分叉以上） 外周性氣道阻塞（內(nèi)徑2mm）,10,中央性氣道阻塞：,于胸外阻塞-吸氣性呼吸困難 于胸內(nèi)阻塞-呼氣性呼吸困難,吸 氣,呼 氣,胸 外,11,吸 氣,呼 氣,胸 內(nèi),中央氣道阻塞（胸內(nèi)段）-呼氣性呼吸困難,12,外周性氣道阻塞：-呼氣性呼吸困難,20,20,30,25,正常,肺氣腫,等 壓 點(diǎn),等 壓 點(diǎn),13,14,主要見于慢性阻塞性肺疾患（COPD）,【呼吸時(shí)細(xì)支氣管壁壓力變化】 吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓是負(fù)值，氣道壁上不 出現(xiàn)等壓點(diǎn)。,平靜呼氣，胸腔內(nèi)壓最大時(shí)也是負(fù)值， 氣道壁不存在等壓點(diǎn) 。,用力呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓出現(xiàn)正壓，氣道 壁上出現(xiàn)等壓點(diǎn)。,15,肺泡通氣不足時(shí)血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)：,單純性肺泡通氣-PaO2、PaCO2（呈比例）,(PiO2-PAO2) VA PiO2-PAO2,PACO2 VA PACO2,R 0.8,PAO2PiO2-（ PACO2/R） PAO2150mmHg -（40mmHg/0.8）100mmHg。（PAO2PaO2） PaCO2PACO20.863VCO2/VA 在正常大氣環(huán)境下， PaCO2是反映總肺泡通氣量變化的最佳指標(biāo)。 VCO2 = 體內(nèi)每分鐘產(chǎn)生的CO2；VA = 每分肺泡通氣量。,16,二、肺換氣功能障礙,【彌散量】 取決于彌散面積和氣體彌散速度。 【氣體彌散速度】 取決于彌散膜兩側(cè)的氣體分壓差和彌散氣體的性質(zhì)。 【彌散氣體性質(zhì)】 與氣體相對(duì)分子質(zhì)量和溶解度有關(guān)： CO2相對(duì)分子質(zhì)量比O2大，但CO2在水中溶解度比O2大24倍 CO2彌散系數(shù)比O2大20倍； CO2彌散速度比O2快1倍（彌散速度=彌散系數(shù)/分壓差）,17,氣體彌散量的取決因素,肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差 肺泡的面積與厚度 氣體的彌散常數(shù) 血液與肺泡接觸的時(shí)間,18,（一） 彌散障礙,1.定義：指肺泡膜面積減少和（或）異常增厚所引起的氣體交換障礙。 2.彌散障礙的原因： 肺泡膜面積減少 肺泡膜厚度增加 血液與肺泡接觸時(shí)間減少,19,3.彌散障礙時(shí)血?dú)庾兓奶攸c(diǎn),單純彌散障礙只會(huì)引起PaO2降低，不會(huì)使PaCO2增高;如肺泡通氣量正常，則PaCO2與PACO2正常;如通氣過度，則PaCO2與PACO2低于正常。,代償性通氣過度,單純彌散障礙O2彌散量 CO2彌散正常,O2彌散量 CO2彌散,PaO2 PaCO2正常,PaO2 PaCO2 ,20,VA Q VA/ Q 肺上部 1.2L/min 0.4L/min 3.0 肺中部 1.8L/min 2.0L/min 0.9 肺下部 2.1L/min 3.4L/min 0.6 生理性肺泡通氣與血流比例不協(xié) 調(diào)造成正常PaO2比PAO2稍低的原因。,（二）肺泡通氣與血流比例失調(diào),21,1.部分肺泡通氣不足-功能性分流增加,特 點(diǎn)： 存在氣體交換過稱 氣體交換不充分，血液不能充分動(dòng)脈化 吸入高濃度氧時(shí)，缺氧程度有所改善,22,23,部分病變肺泡通氣 VA/ Q比值（嚴(yán)重0.1） 流經(jīng)血液PaO2、PaCO2 刺激中樞、外周化學(xué)感受器 反射性呼吸運(yùn)動(dòng) 健側(cè)肺泡通氣量 流經(jīng)血液PaO2略、PaCO2 PaO2和氧含量、PaCO2正?；蚧?摻雜血,血?dú)庾兓攸c(diǎn)：,24,CO2解離曲線,血中CO2含量,55 50 45,ml%,35 40 45 50,靜脈血 PO2 40mmHg， PCO2 45mmHg,動(dòng)脈血 PO2 100mmHg， PCO2 40mmHg,PaCO2 (mmHg),25,2.部分肺泡血流不足-死腔樣通氣,26, 部分肺泡血流不足的血?dú)庾兓攸c(diǎn)： 部分肺血流不足 部分肺泡VA/ Q比值 血液充分動(dòng)脈化 健肺血流量代償性 VA/ Q比值 PaO2、PaCO2 PaO2、氧含量、PaCO2或正常 兩部分血液摻雜,27,（三）解剖分流增加,解剖分流-肺內(nèi)有一部分完全未經(jīng)氣體交換的靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)脈-靜脈吻合支直接流回肺靜脈。 解剖分流的血液完全未經(jīng)氣體交換過程屬真性分流 正常人存在解剖分流，約占心輸出量的2-3% 常見原因：支氣管擴(kuò)張癥、休克等 肺不張、肺實(shí)變等類似解剖分流，也屬真性分流,28,功能性分流和解剖分流的鑒別,功能性分流,解剖分流,吸入純氧,吸入純氧,29,原因與發(fā)病機(jī)制小結(jié)：,1.通氣障礙通常引起型呼衰 通氣障礙包括限制性和阻塞性2種類型 2.換氣障礙通常引起型呼衰 換氣障礙包括彌散障礙、通氣/血流 比例失調(diào)、解剖分流增加 3.臨床上常為多種機(jī)制參與,30,PaO2 PaCO2N或,31,機(jī)體的主要功能和代謝變化,PaO2 60mmHg 代償反應(yīng)為主 30mmHg 代謝、機(jī)能嚴(yán)重紊亂 PaCO2 50mmHg 代償反應(yīng)為主 80mmHg 代謝機(jī)能嚴(yán)重紊亂,32,一、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,呼吸性酸中毒：K+、 Cl- 代謝性酸中毒: K+、 Cl-變化不大 呼吸性堿中毒 型呼衰的病人缺氧引起的肺過度通氣 4.代謝性堿中毒：與臨床治療措施不當(dāng)有關(guān) 5.呼酸合并代酸： 6.呼堿合并代堿：,33,二、呼吸系統(tǒng)變化,34,2）呼吸衰竭的不同原因?qū)粑\(yùn)動(dòng)的影響,阻塞性通氣障礙 呼吸以深慢為主 中心氣道阻塞 吸氣困難為主、呼氣困難為主 終末氣道阻塞 呼氣困難為主 肺順應(yīng)性 淺快呼吸為主 中樞性呼吸衰竭 呼吸變淺、變慢，潮式呼吸， 間歇呼吸，抽泣樣呼吸， 嘆氣樣呼吸（下額呼吸）,潮式呼吸,間歇式呼吸,35,三、心血管系統(tǒng)變化,1）低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,代償性反應(yīng)(Compensatory reaction) PaO260 mmHg，PaCO2升高 心血管中樞（+）,36,損傷性變化（ Injurious changes）,37,38,四、神經(jīng)系統(tǒng)變化,【肺性腦病】Pulmonary encephalopathy,（1）嚴(yán)重缺氧對(duì)CNS的影響,39,（2）CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,二氧化碳麻醉：PaCO210.7kPa（80mmHg）時(shí)出現(xiàn) 的中樞神經(jīng)精神綜合征,表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、煩 燥不安、語言不清、撲翼樣震顫、精神錯(cuò)亂、嗜睡、 抽搐、呼吸抑制等,40,（3）肺性腦?。≒ulmonary encephalopathy）,41,五、血液系統(tǒng)變化 慢性呼衰