推拿科風(fēng)險規(guī)避

推拿科風(fēng)險規(guī)避,泉州市正骨醫(yī)院 翁文水,泉州市正骨醫(yī)院推拿科簡介,泉州市重點(diǎn)中醫(yī)?？疲?福建省重點(diǎn)中醫(yī)?？?； 國家中醫(yī)藥管理局“十一五”、“十二五”重點(diǎn)中醫(yī)?？茀f(xié)作組成員單位； 勞動部勞動技能（保健按摩）鑒定站； 科室擁有病床65張，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，碩士研究生2名，醫(yī)務(wù)人員51人。 2010年門診量超3萬，住院1500余人次。,什么是風(fēng)險規(guī)避,風(fēng)險規(guī)避是風(fēng)險應(yīng)對的一種方法，是指通過計劃的變更來消除風(fēng)險或風(fēng)險發(fā)生的條件，保護(hù)目標(biāo)免受風(fēng)險的影響。風(fēng)險規(guī)避并不意味著完全消除風(fēng)險，我們所要規(guī)避的是風(fēng)險可能給我們造成的損失。一是要降低損失發(fā)生的機(jī)率，這主要是采取事先控制措施；二是要降低損失程度，這主要包括事先控制、事后補(bǔ)救兩個方面。,推拿科風(fēng)險規(guī)避,分三類： 事前預(yù)防：能不能做手法？ 事中注意：手法選擇及操作注意事項(xiàng) 事后處理：即手法意外的處理（軟傷、椎間盤損傷、骨折、腦血管意外等） 今天我們主要探討事前預(yù)防，把不該做手法的病人堅決擋在門外，把風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài)。,案例1推拿后頸間短盤突出索賠14萬,推拿后，原來的“轉(zhuǎn)頭困難”變成了“急性頸椎間盤突出”。病人認(rèn)為是推拿醫(yī)生的過失，提出索賠14.7萬元；推拿醫(yī)生則表示，病人來之前就有問題了。 這事情發(fā)生在今年1月14日，當(dāng)時戴先生來廈門出差。因?yàn)椤稗D(zhuǎn)頭困難”，戴先生經(jīng)朋友介紹，來到金榜附近一推拿中心就診，接診的是一位姓馬的醫(yī)師。 “他用手按了一下，說是脊椎錯位，隨后就進(jìn)行了一系列按摩、針灸、推拿，最后他拿著木槌之類的東西逐節(jié)敲我的脊椎，敲到第6節(jié)時我疼得受不了?！贝飨壬f，所以他當(dāng)時就制止了馬醫(yī)師的舉動。 第二天，戴先生覺得被敲的部位巨疼，就去找馬醫(yī)師。馬醫(yī)師不在，一位張姓醫(yī)師接待了他。戴先生說，當(dāng)時張醫(yī)師給他注射了消炎針，開了止痛片，并建議他到醫(yī)院就診。,案例2推拿致癱建成中醫(yī)判賠963萬,一名電腦工程師五年前因?yàn)轭i部酸痛，前往臺北知名的建成中醫(yī)診所接受推拿，結(jié)果這麼一推，這名工程師四肢癱瘓無法行動，一狀告上法院，判賠九百六十三萬元。 法官認(rèn)為中醫(yī)王靜修事先沒照X光就貿(mào)然推拿，診斷不當(dāng)，推拿過程中，還用幾近一百八十度的角度扭轉(zhuǎn)當(dāng)事人的肩膀，才會造成嚴(yán)重傷害，判醫(yī)師賠償九百六十三萬元。,禁忌癥,1各種急性傳染?。?各種惡性腫瘤的局部；各種潰瘍性皮膚病；4燒傷、燙傷；5各種感染性化膿性疾病和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；6嚴(yán)重心臟病、肝??；7嚴(yán)重的精神??；8月經(jīng)期、妊娠期婦女疾?。ㄓ绕涓共浚?；9胃、十二指腸急性穿孔；10年老體弱的危重病患者；11診斷不明確者；12急性脊柱損傷或伴有脊髓損傷癥狀者。 （推拿治療學(xué)21世紀(jì)課程教材，人民衛(wèi)生出版社）,頸椎間盤脫出,腰椎間盤脫出,腰部軟組織損傷？,確診：L2-3右側(cè)橫突骨折,寰樞關(guān)節(jié)半脫位？,確診：C2右側(cè)椎弓骨折,骨質(zhì)疏松性骨折,多發(fā)性骨髓瘤,脊髓型頸椎??？,確診：顱底凹陷癥,脊髓空洞癥,手法意外,畸形,神經(jīng)根型頸椎病？,確診：椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤,急性腰扭傷？,診斷：椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤,腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥？,診斷：椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤,椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤特點(diǎn),1.腰背痛呈持續(xù)性進(jìn)行性加重，夜間明顯，臥床不能減輕； 2.化驗(yàn)：貧血、血沉增快、堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高； 3.骨掃描可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤； 4.X線、CTMRI有助于脊柱腫瘤診斷。,腰椎管狹窄癥？,神經(jīng)鞘膜瘤,頸型頸椎?。?椎管內(nèi)腫瘤,腰椎管狹窄癥？,椎管內(nèi)腫瘤,誤診為強(qiáng)直性脊柱炎,腰椎管狹窄癥？,椎管內(nèi)腫瘤的特點(diǎn),1.癥狀逐漸加重，不因休息而減輕，且由一側(cè)發(fā)展到另一側(cè)，無間歇期； 2.感覺、運(yùn)動、反射不局限于一條神經(jīng)根； 3.X線表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎、椎弓根間距增寬變??； 4.MRI和脊髓造影診斷意義較大。,椎體結(jié)核,脊柱結(jié)核的特點(diǎn),低毒性感染癥狀； 相鄰椎體骨質(zhì)破壞； 椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消失； 椎旁膿腫形成。,帶狀皰疹,其他,腰椎斜扳法致肩關(guān)節(jié)脫位 硬膜外注射意外 骶管注射意外 針刀治療意外 拔罐意外,總結(jié),治療前必需詳細(xì)?？撇轶w，特別是神經(jīng)系統(tǒng)查體； 沒有親自閱片，不能給患者做手法； 間隔超過3 個月的輔助檢查必需重做； 3 年內(nèi)住院醫(yī)，不允許做頸椎調(diào)整手法；