醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范ppt課件.pptx

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范,1,醫(yī)院環(huán)境感染控制成為研究熱點(diǎn),2,醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié),空氣、飛沫、接觸,2.污染的器械和診療用品的消毒,1.一般表面的消毒,4. 隔離、防護(hù)與暴露,3. 手衛(wèi)生,3,常見(jiàn)病原體在無(wú)生命環(huán)境表面存活時(shí)間,4,病毒在環(huán)境表面存活時(shí)間,5,有研究表明，患者和污染表面在傳遞VRE給 HCWs手顯示出相同的頻次。最后一項(xiàng)研究表明，手衛(wèi)生的依從性在接觸患者后為80%，而接觸患者周?chē)砻嬷挥?0%（p=0.01），這表明接觸患者污染表面很少實(shí)施手衛(wèi)生。 Hayden MK,et al:infect control hosp Epdemiol 2008;29:149-154. Duckro AN,et al:Arch Intern Med 2005;165:302-307. Randle J,et al;J Hosp Infect 2010;76:252-255.,6,患者表面=患者皮膚 HCWs應(yīng)高度重視，手觸摸污染的環(huán)境表面所帶來(lái)的危害與接觸陽(yáng)性患者皮膚的污染程度，無(wú)論是定性，還是定量研究結(jié)果幾乎都是一致的。 Hayden MK,et al:infect control hosp Epdemiol 2008;29:149-154. Duckro AN,et al:Arch Intern Med 2005;165:302-307.,7,目錄,8,3.術(shù)語(yǔ)及定義： 3.1 環(huán)境表面 environmental surface 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門(mén)、衛(wèi)生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。 3.2 環(huán)境表面清潔 environmental surface cleaning 消除環(huán)境表面污物的過(guò)程。 3.3 清潔工具 cleaning products 用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車(chē)等。,9,3.4 清潔單元 cleaning unit 鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元。 3.5 高頻接觸表面 high-touch surface 患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門(mén)把手、計(jì)算機(jī)等。 3.6 污點(diǎn)清潔與消毒 spot cleaning and disinfection 對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消WS/T 512-2016毒處理。,10,一個(gè)清潔單元,一個(gè)清潔單元,11,醫(yī)院環(huán)境表面高頻接觸物表 （耐藥菌污染嚴(yán)重）,溫度計(jì) 氧氣流量計(jì) 控制臺(tái) 血壓計(jì)袖帶 呼叫按鈕 床架和控制器 電話(huà) 床頭桌 床上托盤(pán) 電視遙控器 床上用臺(tái)燈 床邊便桶 輸液泵和支架,12,上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查,13,3.7 消毒濕巾 disinfection wet wipes 以非織造布、織物、無(wú)塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。 3.8 A0值 A0 value 評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度相當(dāng)于80的時(shí)間（秒）。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。 3.9 隔斷防護(hù) barrier containment 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過(guò)程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施,14,消毒濕巾 清潔消毒一步完成； 使用后拋棄避免交叉污染；減少?gòu)?fù)用環(huán)節(jié)，節(jié)約人力、時(shí)間； 使用方便：即取即用；可放置床邊、掛在治療車(chē)上、操作臺(tái)面等；,15,消毒濕巾使用規(guī)范 規(guī)范使用，“S”形擦拭表面，不得交叉； “清潔單元使用”； 根據(jù)病原微生物特點(diǎn)選擇適合產(chǎn)品；,16,3.10 人員衛(wèi)生處理 personnel decontamination 對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過(guò)程。 3.11 清潔工具的復(fù)用處理 reprocessing of cleaning-product 對(duì)使用過(guò)或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過(guò)程。 3.12 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 low-risk area 基本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門(mén)、圖書(shū)館、會(huì)議室、病案室等。,17,3.13 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 medium-risk area 有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門(mén)診科室、功能檢查室等。 3.14 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 high-risk area 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。,18,根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類(lèi) 高度危險(xiǎn)性物品 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚或黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,滅菌水平,醫(yī)院物品的分類(lèi),19,中度危險(xiǎn)性物品 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚或黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。,中水平以上消毒,醫(yī)院物品的分類(lèi),20,低度危險(xiǎn)性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。,低水平消毒或做清潔處理,醫(yī)院物品的分類(lèi),21,熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。,滅菌水平,含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。,高水平消毒,碘類(lèi)消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類(lèi)和氯已定的復(fù)方、醇類(lèi)和季銨鹽類(lèi)化合物的復(fù)方、酚類(lèi)等消毒劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。,中水平消毒,低水平消毒,通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法以及化學(xué)消毒方法如采用季銨鹽類(lèi)消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類(lèi)消毒劑（氯已定）等,22,07,06,05,非脂類(lèi)病毒（親水）,04,分枝桿菌屬（結(jié)核菌）,03,細(xì)菌芽孢,02,朊毒體,01,脂類(lèi)病毒 （親脂）,細(xì)菌繁殖體 （G-比G+難殺滅）,各種真菌,中水平消毒中效消毒劑,低水平消毒低效消毒劑,高水平消毒高效消毒劑,滅菌水平滅菌劑,微生物易殺滅的順序,23,4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門(mén)和人員的職責(zé)。 4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。 4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。 4.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對(duì)施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過(guò)程。,24,4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門(mén)與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見(jiàn)附錄A。 4.6 承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門(mén)，應(yīng)符合以下要求： a）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。 b）基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。開(kāi)展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方。 c）應(yīng)對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開(kāi)展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識(shí)與基本技能。,25,表A.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn),26,5.1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。 5.2 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱(chēng)、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。 5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。 5.4 有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T 367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。 5.5 無(wú)明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。,27,5.6 清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。 5.7 實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 313的要求。 5.8 對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換。 5.9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。 5.10 宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。,28,表B.1 環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇,29,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首選 甩手運(yùn)動(dòng)第二 重復(fù)毛巾是擺樣子,實(shí)例2 某內(nèi)科的醫(yī)生,手衛(wèi)生,30,應(yīng)遵循以下原則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手。 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手與手衛(wèi)生消毒方法,31,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,32,5.11 對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書(shū)，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。 5.12 在診療過(guò)程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。 5.13 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。 5.14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。,33,34,.,6.3 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。 6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。 6.5 常用環(huán)境表面消毒方法見(jiàn)附錄C。 6.6 在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。,35,表C.2 環(huán)境表面常用消毒方法,36,7.1 T列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒： a）發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)； b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌以及耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等耐藥菌。 7.2 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T 311執(zhí)行。,37,7.3 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類(lèi)型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見(jiàn)附錄C。 7.4 對(duì)感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周?chē)h(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T 367執(zhí)行。 7.5 應(yīng)開(kāi)展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評(píng)估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。,38,表C.1 環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果,39,表C.2 環(huán)境表面常用消毒方法,40,8.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。 8.2 清潔工