神經癥性障礙PPT課件

神經癥性障礙,本章將回答的問題 神經癥性障礙是一種什么性質的疾病? 焦慮和恐懼的原理是什么? 恐怖癥有哪些類型? 生物和行為的解釋是如何說明恐怖癥的選擇性和持久性的? 廣泛性焦慮障礙目前的治療方法有哪些? 強迫行為和強迫觀念之間的關系是什么? 軀體形式障礙具體有哪些類型?各有什么特點? 神經衰弱患者應該如何進行自我治療?,目錄,第一節(jié) 什么是神經癥 第二節(jié) 焦慮癥 第三節(jié) 恐怖癥 第四節(jié) 強迫癥 第五節(jié) 軀體形式障礙 第六節(jié) 神經衰弱,2,第一節(jié) 什么是神經癥,3,小康開始出現(xiàn)問題是在當實習醫(yī)生的第一年。內科實習醫(yī)生的時刻表使得他每次值班的時候要連續(xù)36個小時隨時處于待命狀態(tài)。這種持續(xù)的緊張狀態(tài)和每天早上6點的巡視是很嚴酷和疲勞的。小康開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。他發(fā)覺自己在不斷地反復思考他們的疏忽，更糟的是，他在作出一些醫(yī)療診斷的時候開始變得猶豫不決，怕自己犯下嚴重的錯誤。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。在這一年結束的時候，他并沒有被辭退，而是因為覺得不合適而自己辭職了。小康總是非常緊張，抱怨頭痛和持續(xù)的疲勞感。他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。經過勸說后，他承認自己是一個聰明的、有能力的人，但是，他對于控制自己的焦慮仍感到十分的無可奈何。,小康就是一個長期被焦慮和恐懼所困擾的人。但是，生理的檢查表明他并沒 有什么器質性的疾病。這類疾病常常被歸為神經癥性障礙。,一、神經癥概念的由來和演變,神經癥這一術語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生William Cullen（1710-1790）首先提出來。此后神經癥的概念經過了多次的演變。 在19世紀經過了神經癥是功能性疾病和器質性疾病的討論。 后來隨著臨床神經病學的發(fā)展，很多器質性的神經疾病從神經癥中分離出去，最后達成的共識是神經癥是一種精神障礙。,4,第一節(jié) 什么是神經癥,神經癥的診斷標準,5,診斷標準 表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經衰弱癥狀的精神障礙。 有一定的人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒 有可證實的器質性病變作基礎，與患者的現(xiàn)實處境不相稱，但患者對存在的 癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。 各種神經癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內臟、內分泌或代 謝和腦器質性疾病，稱神經癥樣綜合征。社會功能受損或無法擺脫的精神痛 苦，促使患者主動求醫(yī)。符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。 排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、 各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病及心境障礙等。 資料來源:APA，DSM-，1994.,第一節(jié) 什么是神經癥,二、神經癥的特點,強烈的心理沖突。 經癥患者覺察到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。患者對疾病是有自知力的。 精神痛苦。 因此，患者往往主動就醫(yī)或求助于心理治療師和心理咨詢師。喜歡訴苦是神經癥患者普遍而突出的表現(xiàn)之一。 持久性。 神經癥是一種持久的精神障礙，不同于各種短暫的精神障礙。 妨礙著患者的心理功能或社會功能。 人生不能免于心理沖突，但是健康的心理沖突是建設性的，二神經癥性心理沖突是破壞性的。 沒有任何器質性病變作為基礎。,6,第一節(jié) 什么是神經癥,三、神經癥主要分類,7,第一節(jié) 什么是神經癥,第二節(jié) 焦慮癥,一些概念： 焦慮是一種以顯著的負性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔憂為特點的情緒狀態(tài)。 恐懼，是一種對當前危險情景做出的即時的應激反應，具有很強的逃避傾向，并伴隨著交感神經系統(tǒng)的活動增強。 兩者的區(qū)別： 恐懼的認知成分是對清晰的、特定的危險的認識，而焦慮的認知成分則是對彌散的、不確定的危險的預期。,8,一、焦慮癥的臨床表現(xiàn),是一種以焦慮情緒為主的神經癥。 焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。 其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應診斷為焦慮。 焦慮癥主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。,9,第二節(jié) 焦慮癥,二、驚恐障礙,驚恐障礙的定義 一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。 驚恐發(fā)作的癥狀 第一，在情緒上，個體被強烈的疑慮、恐懼或人格解體所擊潰。 第二，在生理上，驚恐發(fā)作時可表現(xiàn)出急性應激反應，包括呼吸急促、頭昏 眼花、心跳加速、發(fā)抖或胸口疼痛。 第三，在認知上，個體認為自己可能是心臟病發(fā)作，快要死了;或認為自己發(fā)瘋，失去控制了。,10,第二節(jié) 焦慮癥,驚恐障礙的診斷標準,11,第二節(jié) 焦慮癥,診斷標準 除符合神經癥的診斷標準外，在1個月內至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月，并且驚恐發(fā)作需符合以下4點: （1）發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測。 （2）在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。 （3）發(fā)作時表現(xiàn)出強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經癥狀，并常有人 格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。 （4）發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。 資料來源:APA，DSM-，1994.,三、廣泛性焦慮障礙,定義 一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽、及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。患者因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。 表現(xiàn) 情感上，個體感到很無助，他們神經過敏，緊張，易警醒，經常處于崩潰的邊緣。 認知上，個體預料到某種可怕的事情會出現(xiàn)，但又不知道具體是什么。 生理上，個體會體驗到慢性的肌肉緊張。腦電圖顯示了額葉波的活動增強，尤其是在左半球。,12,第二節(jié) 焦慮癥,廣泛性焦慮障礙的診斷標準,13,第二節(jié) 焦慮癥,診斷標準 除符合神經癥的診斷標準，還需滿足以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項： 以常或持續(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽； 伴自主神經癥狀或運動性不安。 資料來源:APA，DSM-，1994.,四、焦慮癥的可能病因與治療,（一）焦慮產生的原因 1.生物學方面的原因 焦慮與大腦中特定的腦部環(huán)路和神經遞質有關。 如，氨基丁酸，促腎上腺皮質釋放因子系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)。 2.心理和社會因素 在成長中認為世界是不可控的，認為在麻煩出現(xiàn)時自己將束手無策。當這種認知非常強烈時，就對焦慮產生了一種心理上的易感性。 壓力事件觸發(fā)了我們在生理和心理上對焦慮的易感性。 3.綜合模型 生物、心理、社會因素的綜合作用。,14,第二節(jié) 焦慮癥,（二）驚恐障礙的病因與治療,驚恐障礙的病因 認知理論強調這類病人的心理易感性，認為他們對待平常生理變化的過度敏感是導致災難性后果的原因。 心理動力學的理論認為，早期的客體喪失或分離焦慮預示著個體在成年后會發(fā)展出這種障礙。 驚恐障礙的治療 藥物治療：三環(huán)抗抑郁藥物、抗焦慮藥物。 認知行為治療：如驚恐控制療法，放松與呼吸再訓練技術。 1.不論是對藥物還是認知行為治療，大部分患者都有積極的反應。 2.兩種方法在短期內都相當有效。 3.認知行為治療比藥物治療的效果更加穩(wěn)定和持久。,15,第二節(jié) 焦慮癥,（三）廣泛性焦慮障礙的病因,16,第二節(jié) 焦慮癥,（三）廣泛性焦慮障礙的治療,廣泛性焦慮障礙目前的治療方法，無論是藥物治療還是心理治療，還都非常的有限和落后。 心理治療和藥物治療的短期效果是一樣的。但若從長期效果考慮，則應該選用心理治療。 讓病人面對焦慮源是十分重要的，而且這種方法也是有效的。這或許標志著一個全新的、用心理學方法治療焦慮的時代的開始。 有研究已經開始使用認知行為療法來治療廣泛性焦慮障礙，在這種方法中，患者學習使用認知治療和其他技術來對抗焦慮和擔心的過程。,17,第二節(jié) 焦慮癥,第三節(jié) 恐怖癥,一、恐懼 二、恐怖癥的臨床表現(xiàn) 三、恐怖癥的類型 四、恐怖癥的可能原因與治療,18,一、恐懼,當我們感覺到危險時，我們就感受到了恐懼，它由四方面組成： （1）認知成分對生命或身體的威脅的識別； （2）軀體成分面臨危險時身體的緊急反應； （3）情感成分畏懼、恐怖和驚恐的感覺； （4）行為成分逃跑、發(fā)抖或者是戰(zhàn)斗。 危險情境是有一個范圍的，就像恐懼反應也有一個范圍一樣。當恐懼反應與情境中蘊涵的危險的程度一致的時候，我們就會接受它。但是當恐懼反應跟真實的危險程度不對稱時，我們會說這是不正常的，簡而言之，就是恐怖癥。 恐懼是正常的，恐怖癥是異常的，然而，它們是處于同一個連續(xù)體上的；它們的不同在于程度，而不在于類別。,19,第三節(jié) 恐怖癥,二、恐怖癥的臨床表現(xiàn),恐怖癥的定義 恐怖癥是一種持久的恐懼反應，它同危險的真實性是極其不成比例的。這種恐懼反應可能會妨礙到一個人生活的方方面面。 恐怖癥的診斷標準： 1.對特定情境的持久的恐懼，這種恐懼與危險的真實性不一致； 2.暴露在真實情境下會產生極度的焦慮和驚恐； 3.意識到這種恐懼是過度的或不合理的； 4.對恐怖情境的回避； 5.癥狀不是源于另一種障礙。,20,第三節(jié) 恐怖癥,三、恐怖癥的類型,廣場恐怖癥 社交恐怖癥 特定恐怖癥,21,第三節(jié) 恐怖癥,（一）廣場恐怖癥,臨床表現(xiàn) “害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如：廣場，閉室，黑暗場所，擁擠的場所，交通工具（擁擠的船艙，火車車廂）等，其關鍵特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用的出口?！?與驚恐發(fā)作的關系 （1）大部分案例都是由驚恐發(fā)作開始的; （2）個體并不對廣場或人群聚集的地方本身感到恐懼，而是害怕自己會在那些場所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并且害怕自己會得不到幫。,22,第三節(jié) 恐怖癥,（二）社交恐怖癥,社交恐怖癥的診斷標準： （1）符合恐懼癥的診斷標準； （2）害怕對象主要為： 社交場合（如在公共場合進食，說話，聚會，或怕自己作出一些難堪的行為等） 人際接觸（在公共場合與人接觸，怕與他人目光對視，或在與人群相對時被人審視等） （3）常伴有自我評價和害怕批評； （4）排除其他恐懼障礙。,23,第三節(jié) 恐怖癥,（三）特定恐怖癥,臨床表現(xiàn) 由特定事物或情境引發(fā)的明顯且持久的恐懼，認識到其恐懼是過度的、不合理的，并在相當長的時期內去避開引發(fā)恐懼反應的情境，個體符合所有上述條件時，才能夠被診斷為特定恐怖癥。 特定恐怖癥的分類 1. 動物恐怖癥，通常是貓、狗、鳥、老鼠、蛇和昆蟲。 2. 自然環(huán)境恐怖癥，包括污物、高度、黑暗、風、水和風暴。 3. 情境恐怖癥，如橋、電梯、飛機、隧道、封閉場所、公共運輸工具。 4. 血、注射和傷口恐怖癥。 5. 其他，包括疾病或死亡。,24,第三節(jié) 恐怖癥,四、恐怖癥的可能病因,生物學解釋 遺傳學：同卵雙生子比異卵雙生子在患有恐怖癥方面具有更多的相似性。 神經生理學：邊緣系統(tǒng)的血清素和多巴胺，氨基丁酸，杏仁核 行為學解釋 恐怖癥的形成同實驗室條件下動物形成經典條件反射是相同的。 恐怖癥的選擇性與持久性 選擇性：恐怖癥總是針對一系列高度限定的物體。 持久性：恐怖癥是很難改變的、頑固的。,25,第三節(jié) 恐怖癥,四、恐怖癥的可能病因,廣場恐怖癥的病因 驚恐的角色在對廣場恐怖癥的病因的理解中是很關鍵的。廣場恐怖癥，可帶有驚恐，也可不帶有驚恐。兩種都可通過經典條件反射來進行解釋。 特定恐怖癥的病因 以一種非同尋常的創(chuàng)傷性事件開始； 在特殊情境 中體驗虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）； 觀察他人體驗極度的恐懼（身臨其境的體驗）； 在真實的情境下被告知有危險。,26,第三節(jié) 恐怖癥,四、恐怖癥的可能病因,社交恐怖癥的病因,27,第三節(jié) 恐怖癥,四、恐怖癥的治療,系統(tǒng)脫敏法 系統(tǒng)脫敏法是在20世紀50年代發(fā)明的。 它包括三個階段:放松訓練、構建等級和反條件反射形成。 暴露 通過強迫患者接受現(xiàn)實測驗，處于恐懼情境中從而發(fā)現(xiàn)災難并沒有發(fā)生，從而使恐怖癥消退。 通常，暴露的治療效果被證明同系統(tǒng)脫敏的效果相當，甚至超過了系統(tǒng)脫敏。 模仿 患者觀看沒有恐怖癥的個體示范其所不能做出的行為，看到他人并未受到傷害，恐怖癥患者就會減輕對情境的恐懼。,28,第三節(jié) 恐怖癥,四、恐怖癥的治療,廣場恐怖癥的治療 消退和藥物兩種治療方法的每一種都能單獨、有效的治療廣場恐怖癥。 暴露和認知治療的靈活的結合（同想象相反的真實情境）可能是非常好的心理治療方法。 抗抑郁和抗焦慮藥物可能對緩和廣場恐怖癥也是有幫助的。 社交恐怖癥的治療 藥物治療：MAO抑制劑，選擇性5羥色胺重吸收抑制劑。 心理治療：要求一組患者在彼此之間復述或表演引發(fā)社交恐怖的情境。 特定恐怖癥的治療 特定恐怖癥需要結構化的、穩(wěn)定的暴露練習。,29,第三節(jié) 恐怖癥,第四節(jié) 強迫癥,30,小剛14歲上初一，由于父母對他的期望值過高，學習壓力大，逐漸出現(xiàn)上課不能集中注意力，不由自主地回憶過去發(fā)生的事情，比如說去過什么地方、經歷過哪些事等，從主觀上自己并不想去回憶，但就是控制不住，內心很痛苦，總想擺脫，影響了學習效率，為此在學習上花費了很多時間，因此成績一般。 18歲考入大學，癥狀沒有明顯變化，只要一學習看書，就會不由自主地想過去曾經去過的地方，一遍又一遍，揮之不去，內心十分痛苦，時輕時重。 24歲時癥狀加重，不僅是在學習看書的時候出現(xiàn)上述念頭，有時在工作時腦海中也會不由自主地回憶，影響工作，同時和人交往時緊張感加重，害怕在眾人面前說話，有幾次領導讓他做報告，患者即使做了很充分的準備，最后也因為緊張、害怕而找借口推辭。,一、強迫癥的臨床表現(xiàn),強迫癥包含兩個成分 強迫觀念：持續(xù)反復的念頭、影像或闖入意識的沖動。這些想法是個體自己意識的產物，不是外界強加的。他們意識到這種觀念是不合理、過分、不適宜的，總會試圖用另一種想法或行動來壓制或協(xié)調這些想法。 強迫行為：對強迫觀念的反應，包括固定儀式（如洗手，檢查，抹擦）或心理活動（如數(shù)數(shù)，祈禱或默默地重復某個詞語）。 三種方法區(qū)別強迫觀念與正常情況下的持續(xù)想法 強迫觀念總是痛苦的，不受歡迎的，強迫闖入意識的。 強迫觀念來源于個體內部，而不是外界情境。 強迫觀念很難被控制。,31,第四節(jié) 強迫癥,三、強迫癥的原因,心理動力學觀點： 致力于研究強迫性思維的起源，即誰會患病以及為什么會以這種特定的形式出現(xiàn)，但它沒有解釋為什么強迫癥一旦開始就會持續(xù)很長的時間； 認知行為的觀點： 解釋了這種持續(xù)狀態(tài)，但對于什么人患病以及障礙的內容是什么并沒有做出解釋； 神經科學的觀點： 認為腦結構是這一障礙的基礎。,32,第四節(jié) 強迫癥,四、強迫癥的治療,藥物療法： 藥物療法最明顯的效果是能夠制止5-羥色胺的重吸收。 然而，藥物治療的平均效果最好也只是使癥狀有所改善。 一旦停止服藥，癥狀還會復發(fā)。 行為治療： 三種基本技術的結合反應預防、暴露和模仿。 精神外科學： 精神外科學是一種非常激進的治療強迫癥的方法。 它是用神經科學的方法來治療心理障礙，如對扣帶回的損傷。,33,第四節(jié) 強迫癥,第五節(jié) 軀體形式障礙,一、臨床表現(xiàn) 1，患者有生理上的功能衰退或變化，可表現(xiàn)為失明、失聰或癱瘓。 2，癥狀無法被解釋為軀體的或神經的原因。沒有證據(jù)顯示是神經損傷導致的失明、失聰或癱瘓。 3，有證據(jù)顯示癥狀與心理因素有關。 4，患者經常但不總是漠視軀體的損傷，尤其是他不會對癥狀感到焦慮。 5，患者并不自愿控制癥狀。,34,二、軀體形式障礙的種類,軀體化障礙 一種以多種多樣，經常變化的軀體癥狀為主的神經癥，癥狀可涉及身體的任何器官或系統(tǒng)。 常存在明顯的焦慮和抑郁，伴有社會、人際及家庭行為方面的障礙。 疑病癥 一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經癥，病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。 即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。 疼痛障礙 一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。 核心癥狀是：出現(xiàn)在身體的一個或多個部位的疼痛導致明顯的憂傷或損害。癥狀是不受患者意識控制的。,35,第五節(jié) 軀體形式障礙,三、軀體形式障礙的可能原因,精神分析的觀點 軀體癥狀是防御的結果，這一防御吸收并中和了由于無法接受的潛意識沖突所引起的焦慮。 三個不同過程的假設： 第一，個體的焦慮是由一些無法接受的想法造成的，而轉換是對焦慮的防御。 第二，心理能量被轉換成軀體損傷。 第三，特定的軀體損傷象征著潛在的沖突。 溝通理論的觀點 患者用障礙來對付各種痛苦的情緒（不只是焦慮）并且去協(xié)調困難的人際關系。 他通過軀體的疾病向自己表達隱藏的痛苦，因而使自己的注意力從痛苦中分離出來，然后他把由其他事造成的痛苦表達成軀體的損傷。,36,第五節(jié) 軀體形式障礙,四、軀體形式障礙的治療,面質 試圖強迫他們擺脫癥狀。 這種恢復通常是暫時的，患者可能產生沖突和自尊的喪失。 患者可能覺得治療師沒有同情心，因此最終是會破壞治療的效果的。 建議 僅僅用使人信服的方式告訴患者他們的病癥會消失。 轉換性患者極易受暗示。 領悟 當患者開始明白，并在情感上領會到是某種潛在沖突