腎上腺病變的影像診斷

腎上腺病變的影像學(xué)診斷,腎上腺影像學(xué)檢查手段,超聲 快速，經(jīng)濟，篩查手段 CT 主要檢查手段 MRI 定性診斷價值 穿刺活檢 診斷金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng) 核素掃描 反映腎上腺功能，實驗階段,腎上腺影像學(xué)檢查目的,具腎上腺功能異常的患者 觀察腎上腺 病變定位 病變定性 偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物患者 病變定位 病變定性：鑒別診斷,腎上腺CT檢查方法,體位 仰臥，雙上肢高舉 腸道準(zhǔn)備 口服12%水溶性對比劑 螺旋掃描 常規(guī)屏氣 掃描范圍 包括雙腎門，5mm重建，標(biāo)準(zhǔn)算法 增強檢查 對比劑團注,腎上腺MR檢查方法,冠狀定位像 FSE T2WI / 預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù) SE T1WI / 預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù) GRE T1WI 同反相位成像 FMPGR Gd-DTPA 動態(tài)增強檢查 SE T1WI / Gd-DTPA增強,一 正常影像學(xué)表現(xiàn) (一)正常X線表現(xiàn) 正常X線平片表現(xiàn) 正常腎上腺血管造影表現(xiàn) (二)正常B超線表現(xiàn) 表現(xiàn)為三角形和新月形 線形或者為倒V 倒Y形 (三)正常CT線表現(xiàn) 右側(cè)腎上腺為斜線 倒Y倒V 形 左側(cè)腎上腺為 倒Y倒V 形或三角形 腎上腺的大小 (四)正常MRI線表現(xiàn),二 異常影像學(xué)表現(xiàn) (一)異常X線表現(xiàn) (二)異常B超線表現(xiàn) (三)異常CT線表現(xiàn) (四)異常MRI線表現(xiàn),肝硬化 左膈靜脈迂曲,左腎上腺區(qū)假病變連續(xù)觀察確定為胃底一部分,左腎上腺區(qū)假病變 膈肌腳,胰腺假囊腫 類似腎上腺囊腫,Cushing綜合癥 Cushing綜合癥即皮質(zhì)醇增多癥 皮質(zhì)醇增多癥病因 垂體性 異位性 腎上腺性 Cushing綜合癥臨床表現(xiàn) 常發(fā)生于中年女性 典型癥狀表現(xiàn)向心性肥胖 滿月臉 皮膚紫紋 痤瘡 毛發(fā)多 高血壓 月經(jīng)不 規(guī)則 實驗室檢查出現(xiàn)相應(yīng)的改變 病理改變,（一）腎上腺增生 CT表現(xiàn) 平掃即能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大 側(cè)肢厚度大于10mm或面積大于150mm 腎上腺外形和密度未見異常 診斷和鑒別診斷,（二） Cushing腺瘤 CT表現(xiàn) 單側(cè)腎上腺類圓形或圓形腫塊 邊界清 與腎上腺側(cè)支相連 大小約23cm,密度類似或低于腎實質(zhì) 增強掃描腫塊呈輕度至中度強化 同側(cè)腎上腺殘部和對側(cè)腎上腺變小 MRI表現(xiàn) 腎上腺類圓形腫塊 在T1WIT2WI上信號強度分別類似或稍高于肝實質(zhì) 診斷和鑒別診斷,（三）腎上腺皮質(zhì)癌 約有50病變具有內(nèi)分泌功能其中以Cushing綜合癥常見 CT表現(xiàn) 顯示為較大的腫塊 直徑常超過7cm 病變呈類圓形分葉或不規(guī)則狀 腫塊密度不均 內(nèi)有不規(guī)則的低密度區(qū) 周圍部分為軟組織密度 增強掃描腫塊不規(guī)則強化 中心低密度區(qū)無強化 某些腫塊內(nèi)可有散在鈣化影 病變側(cè)腎上腺多顯示不清 分泌皮質(zhì)醇的病變還可造成對側(cè)腎上腺萎縮晚期病變可出現(xiàn)下腔靜脈受累 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移 MRI表現(xiàn) 為腎上腺較大腫塊 冠狀位矢狀位有助于確定腫瘤來源于腎上腺 腫塊信號不均 T1WI為低信號 而T2WI呈顯著高信號 增強掃描腫塊呈不均勻強化 當(dāng)腫塊侵犯下腔靜脈時 其內(nèi)流空信號消失 MRI檢查也能敏感的發(fā)現(xiàn)腹膜后腫塊和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等 診斷和鑒別診斷,男，21歲，Cushing綜合癥 垂體腺瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生,男，43歲， Cushing綜合癥 左腎上腺皮質(zhì)腺瘤,皮質(zhì)腺瘤和皮質(zhì)癌,大多數(shù)功能性皮質(zhì)癌患者表現(xiàn)為Cushing綜合征 腫物大于5cm6cm高度懷疑惡性 大于5cm6cm的皮質(zhì)腺瘤，每60例只有1例皮質(zhì)癌,六 原發(fā)性醛固酮增多癥 原發(fā)性醛固酮增多癥又稱Conn綜合癥 臨床患者發(fā)病年齡為2040歲 女性多于男性 由于醛固酮造成水鈉潴溜和血容量增加 而出現(xiàn)高血壓肌無力和夜尿增多 實驗室檢查血和尿中醛固酮水平 （一）Conn腺瘤 CT表現(xiàn) 單側(cè)腎上腺孤立小腫塊 偶出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)多發(fā)性 病變呈類圓或橢圓形 位于腎上腺側(cè)支或位于兩側(cè)支之間 病變較小直徑多在2cm以下 由于內(nèi)部含有較多的脂質(zhì)而呈均勻水樣密度 增強掃描腫塊呈輕度強化 病側(cè)腎上腺多能顯示清晰 可見受壓 變形 但無萎縮改變 MRI表現(xiàn) 腎上腺小腫塊 在T1WI和T2WI上信號強度分別類似和稍高于肝實質(zhì) 診斷和鑒別診斷,（二）腎上腺皮質(zhì)增生（原發(fā)性醛固酮增多癥） CT表現(xiàn) 大部分患者雙側(cè)腎上腺顯示正常 少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增大 偶可增生為單個或多個結(jié)節(jié) 密度正常 診斷和鑒別診斷,Conn綜合征,病因： 單側(cè)腎上腺腺瘤（70%80%） 腎上腺增生（2030%） 皮質(zhì)癌（15%）,女，55，原發(fā)醛固酮增多癥 左Conn腺瘤，直徑12mm,女，38，原發(fā)醛固酮增多癥左Conn腺瘤，直徑約10mm,男，24歲， 原發(fā)醛固酮增多癥 左腎上腺皮質(zhì)腺瘤 直徑30mm,七 腎上腺嗜鉻細胞瘤和腎上腺成神經(jīng)細胞瘤 （一）嗜鉻細胞瘤 是發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的腫瘤 其產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺 腎上腺是發(fā)生嗜鉻細胞瘤的主要部位 發(fā)生于腎外的嗜鉻細胞瘤也稱副神經(jīng)節(jié)瘤 嗜鉻細胞瘤常較大 易發(fā)生壞死曩變和出血惡性者易發(fā)生淋巴結(jié)和遠處器官轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 2040歲發(fā)病多見 陣發(fā)性高血壓 頭痛 心悸 多汗 皮膚蒼白 發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解 實驗室檢查24小時尿中香草基扁桃酸測定值明顯增高,1腎上腺嗜鉻細胞瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT 一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊 較小腫瘤密度均勻 類似腎臟密度 較大的腫瘤常因病變內(nèi)有陳舊性出血 壞死而密度不均 內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū) 出現(xiàn)囊變 少數(shù)腫瘤中心或邊緣出現(xiàn)鈣化 增強檢查 腫瘤明顯強化 而其內(nèi)低密度區(qū)無強化 MRI T1WI上為低信號 類似肌肉 而T2WI上由于富含有水分和血竇而呈明顯高信號 增強檢查腫瘤實體部分發(fā)生明顯強化 診斷和鑒別診斷,嗜鉻細胞瘤,10%腫瘤 家族史(10%) 惡性 (10%) 多發(fā)、雙側(cè) (10%) 腎上腺外 (10%) 兒童發(fā)病 (10%) 術(shù)后復(fù)發(fā) (10%),女，16歲，陣發(fā)高血壓 右側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤,囊性嗜鉻細胞瘤伴囊內(nèi)出血,左腎上腺嗜鉻細胞瘤,腹主動脈旁惡性嗜鉻細胞瘤伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移 肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)腫瘤均為明顯高信號,2腎上腺外嗜鉻細胞瘤 嗜鉻細胞瘤有1014%源于腎上腺外嗜鉻組織 常見于腹主動脈旁區(qū) 縱隔脊柱旁區(qū)和膀胱壁 影像學(xué)表現(xiàn) CT 為腹主動脈旁區(qū) 縱隔脊柱旁區(qū)和膀胱壁等處圓形或橢圓形腫塊 直徑大小約1cm數(shù)cm 發(fā)生于膀胱的腫瘤常較小較小腫瘤密度均勻 較大的腫瘤常因病變內(nèi)有陳舊性出血 壞死而密度不均 增強檢查 腫瘤實體部分表現(xiàn)明顯快速和較長時間的強化 而其內(nèi)低密度區(qū)無強化 MRI T1WI上為低信號 類似肌肉 而T2WI上由于富含有水分和血竇而呈明顯高信號 增強檢查腫瘤實體部分發(fā)生明顯強化 診斷和鑒別診斷,異位嗜鉻細胞瘤的診斷,起源于交感神經(jīng)系統(tǒng) 位于頸，胸，腹、盆的任何部位 其中90%位于腹主動脈旁 MRI對腎上腺外嗜鉻細胞瘤的診斷優(yōu)于CT 特征性的高信號容易辨認(rèn) Gd-DTPA增強檢查比水溶性碘安全 多平面成像，掃描范圍大 無電離輻射,女，50歲，陣發(fā)高血壓 腹主動脈旁 異位嗜鉻細胞瘤,膀胱前壁內(nèi)異位 嗜鉻細胞瘤,（二）腎上腺成神經(jīng)細胞瘤 又稱神經(jīng)母細胞瘤 是兒童期最常見的顱外惡性腫瘤 占兒科腫瘤10%，其中80%為3歲以下兒童 源于交感神經(jīng)節(jié)，是一組惡性程度不同疾病的總稱，包括最惡性交感神經(jīng)原細胞瘤，一般神經(jīng)母細胞瘤 腫瘤為外形不規(guī)則實性腫塊，軟組織密度，常伴有壞死和囊變的低密度灶，也可有點狀、塊狀和成團鈣化 50%初診時已有轉(zhuǎn)移， 預(yù)后不良 影像學(xué)表現(xiàn) CT 腎上腺區(qū)較大的腫塊成分葉狀或不規(guī)則形 內(nèi)有低密度區(qū) 病變內(nèi)可出現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則鈣化增強檢查腫塊呈不均勻強化 病變顯示更清晰 MRI T1WI上為不均低信號 T2WI上為明顯的高信號 由于出血壞死而出現(xiàn)病變信號不均勻 診斷和鑒別診斷,八 腎上腺功能低下性病變 （一）垂體型阿狄森病 影像學(xué)表現(xiàn) CT 顯示雙側(cè)腎上腺萎縮 側(cè)支厚度和面積均變小 但其密度和形態(tài)正常 部分患者雙側(cè)腎上腺大小形態(tài)和密度均無異常 鞍區(qū)CT檢查 可發(fā)現(xiàn)空蝶鞍 鞍區(qū)腫瘤 結(jié)核性腦膜炎等 MRI 難以顯示腎上腺的萎縮性改變 但在顯示空蝶鞍 鞍區(qū)腫瘤 下丘腦病變效果較好 診斷和鑒別診斷,（二）腎上腺型阿狄森病 1 .特發(fā)性腎上腺萎縮 CT 與垂體型阿狄森病類似 顯示雙側(cè)腎上腺變小 萎縮 腎上腺無改變 2.腎上腺結(jié)核 X線 平片可顯示雙側(cè)腎上腺區(qū)的鈣化影 C T 干酪化期 雙側(cè)腎上腺增大 形成不規(guī)則腫塊 其內(nèi)密度不均 可出現(xiàn)點狀鈣化灶 增強檢查腫 塊周邊及內(nèi)隔發(fā)生強化 鈣化期雙側(cè)腎上腺彌 漫性鈣化 其形態(tài)和方向多與腎上腺一致 MRI干酪化期 雙側(cè)腎上腺混雜信號腫塊 鈣化期為低信號 診斷和鑒別診斷,女，56歲， Sheehan綜合征 雙腎上腺萎縮,九 腎上腺非功能性病變和轉(zhuǎn)移瘤 （一）腎上腺非功能性腺瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT MRI和USG表現(xiàn) 腎上腺非功能性腺瘤的密度 信號和回聲與功能性的Cushing腺瘤類似 一般腎上腺非功能性腺瘤較大并且無同側(cè)和對側(cè)腎上腺萎縮,（二）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 為雙側(cè)或單側(cè)發(fā)病 可同時并發(fā)其它部位轉(zhuǎn)移瘤 病變始發(fā)髓質(zhì) 再后累及皮質(zhì) 臨床癥狀和體癥主要為原發(fā)瘤的表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn) C T 為雙側(cè)或單側(cè)圓形或橢圓形或分葉狀腫塊 大小約25cm 密度一般較均勻 大的腫瘤內(nèi)有壞死性的低密度灶 增強檢查 腫塊呈均一或不均一強化 MRI 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT所見類似 T1WI上信號類似或低于肝實質(zhì) T2WI上其信號強度明顯高于肝實質(zhì) 診斷和鑒別診斷,無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移 占偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物的30% 原發(fā)瘤來源：肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌和腎癌等 腎上腺無功能腺瘤：成人尸檢發(fā)生率為1% 二者之間的鑒別最重要,無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別,以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)鑒別 腺瘤體積較小，邊界清楚，密度/信號較均勻，強化均勻，對比劑廓清快 轉(zhuǎn)移瘤大于5cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界較模糊，密度/信號不均，周邊不規(guī)則強化，周圍組織侵犯,無功能腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別,以組織學(xué)為基礎(chǔ)鑒別：早期診斷 CT 平掃密度測量法：腺瘤密度較非腺瘤低 MRI T2WI信號強度：腺瘤信號與肝相似或稍高 同、反相位成像：腺瘤于反相位上信號下降,CT平掃密度測量,平掃值在0HU與10HU之間可診斷腎上腺皮質(zhì)腺瘤 敏感性47%100% 特異性96%79% 平掃值在20HU以上考慮轉(zhuǎn)移瘤，必要時活檢 平掃值在10HU與20HU之間需結(jié)合其它檢查,T2WI信號強度,皮質(zhì)腺瘤含大量膽固醇，T2時間短，T2WI與肝等或略高信號 轉(zhuǎn)移瘤不含脂肪，血供豐富，水腫壞死多見， T2WI信號較高 皮質(zhì)腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤T2重合比例10%30%,十 腎上腺囊腫和腎上腺髓質(zhì)瘤 （一）腎上腺囊腫 C T 腎上腺類圓形或橢圓形腫塊呈均一水樣密度 MRI 腎上腺