耳部腫瘤PPT參考課件.ppt

,耳部腫瘤,1,外耳良性腫瘤,一、外耳道乳頭狀瘤 好發(fā)于男性。 反復(fù)挖耳損傷，乳頭狀瘤病毒感染。 易復(fù)發(fā)，有惡變趨勢(shì)。 臨床表現(xiàn)： 早期 挖耳時(shí)易出血。 當(dāng)腫瘤充滿外耳道時(shí)有耳塞感或聽力病退。 外耳道見腫物，多發(fā)或單發(fā)、帶蒂或無蒂、大小不等棕褐色桑椹樣，觸之較硬。血供差時(shí)可部分自行脫落。,2,治療,激光治療 在局部麻醉下用CO2激光、YAG激光或者半導(dǎo)體激光氣化腫瘤。（注意不得損傷鼓膜及中耳結(jié)構(gòu)） 冷凍治療 液氮冷凍具有切除腫瘤，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。 手術(shù)治療 切除的范圍應(yīng)包括腫瘤邊緣正常皮膚1mm以上，切除腫瘤所在部位的骨膜，可用電刀切除并止血，防止腫瘤的復(fù)發(fā)。,3,二、耳廓和外耳道血管瘤,臨床表現(xiàn) 主要位于耳廓，少見于耳道，可分為： 毛細(xì)血管瘤：系毛細(xì)血管網(wǎng)組成，扁平，色如紅葡萄酒，或似蜘蛛痣狀，皮溫高。 海綿狀血管瘤：是含血內(nèi)皮腔隆起腫物，毛細(xì)血管排列紊亂。又名草莓瘤，表面呈結(jié)節(jié)狀，微紅或紫紅色，有搏動(dòng)。 蔓狀血管瘤：使耳廓變形增大，局部溫度高，有搏動(dòng)，可延及頭皮，可伴有較大的動(dòng)靜脈畸形。,4,耳廓血管瘤 血管瘤DSA造影,5,治療,冷凍 液氮冷凍對(duì)表淺的血管瘤有較好效果。 放射 常用同位素局部放射治療。 激光 可用CO2激光、YAG激光或者半導(dǎo)體激光治療。 局部注射（硬化劑，如5%魚肝油酸鈉、平陽(yáng)霉素等）?？傻却[瘤縮小后再做冷凍治療。 手術(shù)治療： 對(duì)于局限性的血管瘤，局部切除并植皮。對(duì)于較大的血管瘤手術(shù)應(yīng)慎重，宜先行DSA血管造影并酌情作栓塞。,6,三、耳廓和外耳道囊腫,臨床表現(xiàn) 皮脂腺囊腫 很常見，好發(fā)在耳垂背面，乳突上表皮膚或耳道軟骨后下方。 耳前囊腫（或瘺管） 屬先天性，表現(xiàn)為耳輪前方皮膚的瘺口。瘺口堵塞可形成囊腫。 腮裂囊腫 與耳前瘺管的鑒別主要是除了耳輪腳前有瘺口外，常常在外耳道、耳后、頸部有第二瘺口，瘺口阻塞也可出現(xiàn)囊性變。,7,治療原則 感染期抗感染治療， 控制感染后手術(shù)切除。,8,四、耵聹腺瘤,臨床表現(xiàn) 耵聹腺瘤好發(fā)于外耳道軟骨部后下部的耵聹腺分部區(qū)，常見的為腺瘤和混合瘤。 耳部檢查見外耳道后下方局限性的隆起，約為黃豆大小，表面皮膚正常，無壓痛，質(zhì)韌。 X線檢查外耳道骨質(zhì)無破壞。 治療 應(yīng)作手術(shù)徹底摘除，防止復(fù)發(fā)惡變。,9,五、外耳道骨瘤,臨床表現(xiàn) 外耳道骨瘤早期無癥狀，但腫瘤體積增大時(shí)可出現(xiàn)耳悶，聽力下降等。 檢查可見外耳道骨壁有灰白色珠狀腫物，質(zhì)硬，蒂常較小。 治療 無明顯癥狀者可暫時(shí)不予處理，囑患者忌挖耳。對(duì)于有癥狀者，應(yīng)行手術(shù)治療。宜采用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。,10,外耳道惡性腫瘤,以低度惡生的囊性腺樣癌常見， 腺癌和惡性耵聹腺瘤均少見。,11,耵聹腺惡性腫瘤,臨床表現(xiàn) 反復(fù)挖耳等刺激情況下，耵聹腺瘤容易惡變。耵聹腺的主要臨床表現(xiàn)是無痛性外耳道少量出血或者挖耳易出血。有時(shí)耳部有疼痛。 發(fā)病緩慢，常在發(fā)病數(shù)年后才有癥狀。 極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到40%-70%。 治療 手術(shù)切除為主，輔以放療。,12,色素痣和惡性黑色素瘤,臨床表現(xiàn) 色素痣常出現(xiàn)在外耳道，為半圓形隆起的黑褐色新生物，表面為丘疹狀，質(zhì)軟，早期無癥狀。 惡性黑色素瘤多為色素痣在長(zhǎng)期機(jī)械性刺激（如長(zhǎng)期挖耳）下形成。出現(xiàn)破潰或疼痛，腫塊可迅速增大，局部潰爛滲血。 治療 應(yīng)手術(shù)徹底切除。術(shù)前不宜活檢，防止加速腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。,13,中耳癌,中耳癌占全身癌的0.06%，占耳部腫瘤的1.5%。 以鱗狀上皮癌最多見，40-60歲為好發(fā)年齡。性別與發(fā)病率無顯著差別。 病因 與慢性中耳炎癥有關(guān)，約80%的病人有長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎病史。,14,臨床表現(xiàn),耳道無痛性出血或慢性化中耳炎有血性分泌物 外耳道或者中耳腔新生物，易出血。 耳部疼痛 早期疼痛不明顯。中晚期可出現(xiàn)明顯耳痛，夜間為主，耳部刺痛或跳痛，可向耳后及咽部放射。 同側(cè)周圍性面癱 腫瘤侵犯面神經(jīng)可出現(xiàn)周圍性面癱。 聽力障礙 多數(shù)患者表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾。 張口困難 ， 眩暈,15,診斷,影像學(xué)檢查 CT：表現(xiàn)為中耳腔或者乳突有不規(guī)則的軟組織病灶，中耳乳突有不規(guī)則的大面積的骨質(zhì)破壞，邊緣不整。 MRI：中耳癌的組織含水量與腦組織相仿，其信號(hào)與腦組織近似。 病理檢查 中耳腔肉芽或者外耳道肉芽取活檢以明確診斷。,16,中耳癌臨床分期,UICC對(duì)于中耳癌并無明確的分期標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床采用的是STELL制定的初步方案： T1：腫瘤局限于中耳乳突腔，無骨質(zhì)破壞。 T2：腫瘤破壞中耳乳突腔骨質(zhì)，出現(xiàn)面神經(jīng)管破壞，但病變未超出顳骨范圍。 T3：腫瘤突破顳骨范圍，侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如硬腦膜、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)等。 TX：無法進(jìn)行分期。,17,治療原則,早期治療效果較好 早期患者多采用先手術(shù)后放療， 晚期患者則采用先放療縮小病灶， 再進(jìn)行手術(shù)切除等綜合治療。,18,手術(shù)治療,乳突切除術(shù)； 顳骨次全切除術(shù)； 顳骨全切除術(shù)。 放射治療,19,鼓室體瘤,病因病理 鼓室體瘤是局限于鼓室內(nèi)起源于鼓室舌咽神經(jīng)鼓室支及迷走神經(jīng)耳支的化學(xué)感受器瘤，早期主要在鼓室內(nèi)生長(zhǎng)。,20,臨床表現(xiàn)及診斷,波動(dòng)性耳鳴。 耳悶感，有輕度傳導(dǎo)性耳聾。 透過鼓膜可見鼓岬表面紅色腫塊。 影像學(xué)檢查 治療 手術(shù)摘除。 耳道入路 開放面神經(jīng)鼓索三角的后鼓室入路 開放式乳突切除入路,21,腫瘤血管阻斷療法治療,一、腫瘤血管導(dǎo)致腫瘤迅速瘋長(zhǎng)； 人體的正常血管是直線型，而腫瘤血管是螺旋形，因?yàn)槭浅事菪紊煺?，比直線距離就大大加長(zhǎng)，血管內(nèi)的腫瘤血管血液流量也變多，血液的壓力也變大，是正常血管的3倍，這就造成腫瘤血管里的血液流速快，腫瘤吸收營(yíng)養(yǎng)的速度自然也就加快，瘤體因此迅速瘋長(zhǎng)，而病人因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)的流失，會(huì)迅速消瘦、乏力。很多腫瘤患者的診斷書上，會(huì)有“血運(yùn)豐富”的字樣，其實(shí)就是表明腫瘤周圍的腫瘤血管豐富。,22,第二，腫瘤血管破壞組織，造成劇烈疼痛； 人體的正常血管生長(zhǎng)周期是一年，而腫瘤血管的生長(zhǎng)周期只有4天，也就是說，只需要4天的時(shí)間，腫瘤血管就能生長(zhǎng)出來，破壞人體的正常組織，直接造成病人病灶部位的疼痛。由于腫瘤血管生長(zhǎng)快，數(shù)量龐大，很短的時(shí)間內(nèi)，就可以達(dá)到幾十條、上百條，這么多的血管對(duì)人體組織器官的損害，是十分恐怖的，也是很多患者難以忍受疼痛的根本原因。,23,第三，腫瘤血管泄露，形成胸水、腹水； 正常的人體血管有三層，分別是內(nèi)膜、中膜、外膜，而腫瘤血管完全不一樣，只有一層，那就是內(nèi)膜，而且內(nèi)膜非常薄，不僅薄，而且開有極小的孔， 開著孔，這意味著什么呢？那就是血漿會(huì)流出，這些血漿就形成了胸水和腹水，使患者的預(yù)后惡化。身體內(nèi)有了胸水，呼吸就變得困難；有了腹水，就失去了食欲。癌癥患者死期提前的最大原因就是胸水和腹水。,24,第四，腫瘤血管是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的秘密通道； 癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，有兩個(gè)渠道，一個(gè)是淋巴道轉(zhuǎn)移，只能轉(zhuǎn)移到附近組織，所以危害相對(duì)較?。涣硗庖粋€(gè)，危害巨大，那就是血管轉(zhuǎn)移。 在腫瘤剛剛形成階段，因?yàn)闆]有出現(xiàn)腫瘤血管，癌細(xì)胞無法進(jìn)入人體血管，也就無法轉(zhuǎn)移到全身各處。而一旦腫瘤血管出現(xiàn)后，癌細(xì)胞就通過腫瘤血管這個(gè)秘密通道，進(jìn)入人體血管，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到肝、肺、腦、骨等各個(gè)器官，形成轉(zhuǎn)移灶。因?yàn)檫@些器官血管豐富、毛細(xì)血管眾多，特別適合腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。事實(shí)上，90%的癌癥患者，都是死于血道轉(zhuǎn)移，這也是腫瘤血管造成的最大危害。,25,與傳統(tǒng)的抗癌治療相比，腫瘤血管阻斷療法具有許多優(yōu)點(diǎn)： 1、對(duì)任何腫瘤，都有效。由于腫瘤血管抑制劑并不針對(duì)腫瘤本身，它只針對(duì)喂養(yǎng)腫瘤的新生血管，因此它幾乎對(duì)什么腫瘤都有效。與此不同的是，放、化療只對(duì)少數(shù)幾類腫瘤敏感，其它則無效。 2、藥物劑量小、藥效高。腫瘤血管抑制劑只抑制腫瘤新生血管，對(duì)人體正常血管沒有什么影響。由于腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞暴露在血液中，所以藥物能夠直接發(fā)揮作用，無需滲透 ，所用藥物劑量小、療效高。 3、作用具有放大效應(yīng)。由于一個(gè)血管內(nèi)皮細(xì)胞支持 50100個(gè)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，所以阻斷腫瘤血管后，抑制瘤體的效果會(huì)成倍放大。 4、沒有抗藥性。有些化療藥物即使非常有效，然而不斷突變的腫瘤細(xì)胞還是會(huì)快速演變出抗藥性，這些藥物就再也毒不死它們了。而腫瘤血管抑制劑則完全不同，由于血管內(nèi)