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面對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，怎么辦？ 防范與應(yīng)對(duì),李惠娟律師 20160714 重慶 新浪微博：醫(yī)事律師李惠娟,醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目：合法權(quán)益與執(zhí)業(yè)安全,主題思想,諸多因素與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),關(guān)鍵詞,醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程都 涉及法律與倫理！,關(guān)鍵詞,倫理自律性規(guī)范 法律他律性規(guī)范 僅僅以醫(yī)護(hù)過(guò)勞為例，就足以影響患者安全，威脅醫(yī)者平安,“站在病床邊” “躺在病床上”,愛(ài)德華.羅森邦醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換:再生之旅 -親嘗我自己的藥方,荷蘭女醫(yī)生圖姆斯 本身是位高位截癱的患者: “你只是在觀察,而我在體驗(yàn)” ！,歸根到底：醫(yī)學(xué)的本源 悲憫情懷,科主任 護(hù)士長(zhǎng) 怎么做？,科主任關(guān)注醫(yī)療安全,可以認(rèn)為： 只有醫(yī)療安全得到了保證，才有科室良好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。 醫(yī)療安全為“1”其他皆為“0”, 重點(diǎn)人群：危、重、急、群； 重點(diǎn)對(duì)象：重要、知名、特殊； 重點(diǎn)時(shí)間：周末、節(jié)日、晚班： 重點(diǎn)環(huán)節(jié)：交接班、科室銜接、術(shù)前后； 重點(diǎn)科室：產(chǎn)、骨、外、內(nèi)、兒、ICU； 重點(diǎn)藥物：過(guò)敏、特殊藥品； 重點(diǎn)制度：查對(duì)、藥物皮試、配伍等。,抓準(zhǔn)安全“七重點(diǎn)”,水電暖空調(diào)電梯的安全； 病人之間相互影響事件的安全； 醫(yī)療氣體的安全； 醫(yī)院食堂等公共系統(tǒng)的安全； 醫(yī)院保安系統(tǒng)裝備配備和保安人員培訓(xùn)； 防火安全教育及培訓(xùn)； 醫(yī)療、化學(xué)、放射性及其院內(nèi)廢物處理；,非醫(yī)療因素的風(fēng)險(xiǎn)管理,個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避： 醫(yī)護(hù)技人員怎么做？,防范：成本低效率高效果好9處方,1 充分溝通告知 避免“顧此失彼”； 2 重視病歷記載 避免“證據(jù)死結(jié)”； 3 注重人文修養(yǎng)- 避免“思維混亂”； 4 贏得患方信任 避免“華佗悲劇”； 5 慎重對(duì)待熟人 避免“破例惹禍”； 6 加強(qiáng)崗位協(xié)作 避免“錯(cuò)上加錯(cuò)”； 7 恰當(dāng)把握指征 避免“過(guò)度醫(yī)療”； 8 落實(shí)核心制度 避免“實(shí)質(zhì)過(guò)錯(cuò)”； 9 強(qiáng)化全員責(zé)任 避免“城門(mén)失火”。,？,切忌過(guò)高期望值！,2019/10/17,13,1:充分溝通告知 避免“顧此失彼”,應(yīng)有患方簽而未簽或拒簽的病歷內(nèi)容，庭審作為證據(jù)使用是否有效： 病歷真?zhèn)闻袛?最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒(méi)有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：書(shū)證原件及核對(duì)無(wú)誤的復(fù)制件。,對(duì)策：“記載加記載錄音加記載”！ -如實(shí)記錄2次以上并由2名簽字或一人簽名注明在場(chǎng)人 可加 錄音錄像 第三方見(jiàn)證 其他患者或家屬 警察 否則： “醫(yī)師白白辛苦寫(xiě) 患方堅(jiān)決不認(rèn)可”,知情不同意：患方拒絕在病歷上簽字的處理,病歷記錄不規(guī)范 格式不規(guī)范： 內(nèi)容不規(guī)范： 文字描述不準(zhǔn)確 不同醫(yī)師間填寫(xiě)不一致 醫(yī)師、護(hù)士間填不一致 缺簽名、替別人簽名 請(qǐng)假病歷無(wú)中生有自相矛盾,錯(cuò)字、別字、漏字、 字跡潦草、簽名難辨認(rèn)。 不規(guī)范縮寫(xiě)： 糖腎、化扁、 風(fēng)心二狹、 前肥。,1 醫(yī)護(hù)不一致； 2 前后不一致； 3 臨床與醫(yī)技不一致； 4 門(mén)診與病房不一致；門(mén)診醫(yī)囑不確切； 5 病史記載患方不認(rèn)可； 6 低級(jí)錯(cuò)誤：左右 男女 老少 死活； 7 說(shuō)了多遍沒(méi)記一次 做的仔細(xì)記得簡(jiǎn)單；,2019/10/17,15,重視病歷記載 避免“證據(jù)死結(jié)”,第六十四條 審判人員應(yīng)當(dāng)依照法定程序，全面、客觀地審核證據(jù)，依據(jù)法律的規(guī)定，遵循法官職業(yè)道德，運(yùn)用邏輯推理和日常生活經(jīng)驗(yàn)，對(duì)證據(jù)有無(wú)證明力和證明力大小獨(dú)立進(jìn)行判斷，并公開(kāi)判斷的理由和結(jié)果。,依據(jù)：關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定,科學(xué)技術(shù)檔案工作條例第11 條: 住院及門(mén)診病歷均屬科技檔案。 檔案法第二條: 本法所稱的檔案,是指過(guò)去和現(xiàn)在的國(guó)家機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織以及個(gè)人從事政治、軍事、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、技術(shù)、文化、宗教等活動(dòng)直接形成的歷史記錄。,病歷病案的法律屬性,2019/10/17,17,病歷法律屬性,民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定第77條 人民法院就數(shù)個(gè)證據(jù)對(duì)同一事實(shí)的證明力，可以依照下列原則認(rèn)定： （一）國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體依職權(quán)制作的公文的書(shū)證的證明力一般大于其他書(shū)證； （二）物證、檔案 、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄、或者經(jīng)過(guò)公正的書(shū)證，其證明力一般大于其他書(shū)證、視聽(tīng)材料和證人證言。,2019/10/17,18,病歷法律屬性,風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)： 面對(duì)臨床異常狀況怎么做？,資質(zhì)合格？ 診治如何？ 溝通告知？ 救治措施？,理順?biāo)悸?出現(xiàn)糾紛不躲 問(wèn)題復(fù)雜不怕 處理糾紛不亂 戰(zhàn)術(shù)行動(dòng)不急 先內(nèi)后外 先下后上 以冷制熱 先緊后松 當(dāng)事科室主任全程參與 盡可能避免出具 “院方答復(fù)”-哈二,有序處理,各個(gè)部門(mén)和崗位在糾紛處理中作用,研究起訴狀、確定爭(zhēng)議焦點(diǎn) 全面搜集相關(guān)證據(jù) 重視病歷審讀 重視學(xué)理解釋的搜集,制定策略,全面搜集證據(jù),國(guó)家藥典資料及衛(wèi)生行政部門(mén)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫(xiě)的診療常規(guī)等技術(shù)規(guī)范。 衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章或規(guī)范性文件所確立的醫(yī)療衛(wèi)生制度。 醫(yī)學(xué)教材，國(guó)家醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)（統(tǒng)編）的本科教材，其中記載的方法、醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的觀點(diǎn)。 其他權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，如實(shí)用內(nèi)科學(xué)、實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)等所記載的觀點(diǎn)和方法。,學(xué)理依據(jù),3個(gè)“度” 速度 尺度 態(tài)度,全面搜集證據(jù)制定訴訟策略,把握3個(gè)“一” 統(tǒng)一的組織 統(tǒng)一的聲音 統(tǒng)一的領(lǐng)袖,面對(duì)傳媒的責(zé)難和非議,善用傳媒,善待傳媒,第一：“第一時(shí)間說(shuō)” 第二：“以我為主、主動(dòng)溝通” 第三：“有技巧的說(shuō)” 快報(bào)事實(shí)、慎報(bào)原因、 通報(bào)進(jìn)展、重在態(tài)度,全面搜集證據(jù)制定訴訟策略,全面提高醫(yī)療質(zhì)量-嚴(yán)格自律； 強(qiáng)化完善病歷記載-首要證據(jù)； 切實(shí)告知溝通到位-依法維權(quán)； 注重人文素質(zhì)提升-改善服務(wù)。 - 執(zhí)業(yè).修法. 保險(xiǎn).教育 -,質(zhì)量 自律,病歷 證據(jù),告知維權(quán),人文服務(wù),小結(jié),一盎司的預(yù)防勝過(guò)一百磅的治療！,再好的醫(yī)療糾紛善后 都莫不如不讓它發(fā)生！,防范風(fēng)險(xiǎn),杜絕糾紛是不可能的， 但減少糾紛是一定可能的！