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面對當(dāng)前的醫(yī)療風(fēng)險,怎么辦? 防范與應(yīng)對,李惠娟律師 20160714 重慶 新浪微博:醫(yī)事律師李惠娟,醫(yī)院風(fēng)險管理項目:合法權(quán)益與執(zhí)業(yè)安全,主題思想,諸多因素與風(fēng)險相關(guān),關(guān)鍵詞,醫(yī)療活動全過程都 涉及法律與倫理!,關(guān)鍵詞,倫理自律性規(guī)范 法律他律性規(guī)范 僅僅以醫(yī)護過勞為例,就足以影響患者安全,威脅醫(yī)者平安,“站在病床邊” “躺在病床上”,愛德華.羅森邦醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換:再生之旅 -親嘗我自己的藥方,荷蘭女醫(yī)生圖姆斯 本身是位高位截癱的患者: “你只是在觀察,而我在體驗” !,歸根到底:醫(yī)學(xué)的本源 悲憫情懷,科主任 護士長 怎么做?,科主任關(guān)注醫(yī)療安全,可以認為: 只有醫(yī)療安全得到了保證,才有科室良好的社會與經(jīng)濟效益。 醫(yī)療安全為“1”其他皆為“0”, 重點人群:危、重、急、群; 重點對象:重要、知名、特殊; 重點時間:周末、節(jié)日、晚班: 重點環(huán)節(jié):交接班、科室銜接、術(shù)前后; 重點科室:產(chǎn)、骨、外、內(nèi)、兒、ICU; 重點藥物:過敏、特殊藥品; 重點制度:查對、藥物皮試、配伍等。,抓準安全“七重點”,水電暖空調(diào)電梯的安全; 病人之間相互影響事件的安全; 醫(yī)療氣體的安全; 醫(yī)院食堂等公共系統(tǒng)的安全; 醫(yī)院保安系統(tǒng)裝備配備和保安人員培訓(xùn); 防火安全教育及培訓(xùn); 醫(yī)療、化學(xué)、放射性及其院內(nèi)廢物處理;,非醫(yī)療因素的風(fēng)險管理,個體風(fēng)險規(guī)避: 醫(yī)護技人員怎么做?,防范:成本低效率高效果好9處方,1 充分溝通告知 避免“顧此失彼”; 2 重視病歷記載 避免“證據(jù)死結(jié)”; 3 注重人文修養(yǎng)- 避免“思維混亂”; 4 贏得患方信任 避免“華佗悲劇”; 5 慎重對待熟人 避免“破例惹禍”; 6 加強崗位協(xié)作 避免“錯上加錯”; 7 恰當(dāng)把握指征 避免“過度醫(yī)療”; 8 落實核心制度 避免“實質(zhì)過錯”; 9 強化全員責(zé)任 避免“城門失火”。,?,切忌過高期望值!,2019/10/17,13,1:充分溝通告知 避免“顧此失彼”,應(yīng)有患方簽而未簽或拒簽的病歷內(nèi)容,庭審作為證據(jù)使用是否有效: 病歷真?zhèn)闻袛?最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第70條:一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù),對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù),法院應(yīng)當(dāng)確認其證明力:書證原件及核對無誤的復(fù)制件。,對策:“記載加記載錄音加記載”! -如實記錄2次以上并由2名簽字或一人簽名注明在場人 可加 錄音錄像 第三方見證 其他患者或家屬 警察 否則: “醫(yī)師白白辛苦寫 患方堅決不認可”,知情不同意:患方拒絕在病歷上簽字的處理,病歷記錄不規(guī)范 格式不規(guī)范: 內(nèi)容不規(guī)范: 文字描述不準確 不同醫(yī)師間填寫不一致 醫(yī)師、護士間填不一致 缺簽名、替別人簽名 請假病歷無中生有自相矛盾,錯字、別字、漏字、 字跡潦草、簽名難辨認。 不規(guī)范縮寫: 糖腎、化扁、 風(fēng)心二狹、 前肥。,1 醫(yī)護不一致; 2 前后不一致; 3 臨床與醫(yī)技不一致; 4 門診與病房不一致;門診醫(yī)囑不確切; 5 病史記載患方不認可; 6 低級錯誤:左右 男女 老少 死活; 7 說了多遍沒記一次 做的仔細記得簡單;,2019/10/17,15,重視病歷記載 避免“證據(jù)死結(jié)”,第六十四條 審判人員應(yīng)當(dāng)依照法定程序,全面、客觀地審核證據(jù),依據(jù)法律的規(guī)定,遵循法官職業(yè)道德,運用邏輯推理和日常生活經(jīng)驗,對證據(jù)有無證明力和證明力大小獨立進行判斷,并公開判斷的理由和結(jié)果。,依據(jù):關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定,科學(xué)技術(shù)檔案工作條例第11 條: 住院及門診病歷均屬科技檔案。 檔案法第二條: 本法所稱的檔案,是指過去和現(xiàn)在的國家機構(gòu)、社會組織以及個人從事政治、軍事、經(jīng)濟、科學(xué)、技術(shù)、文化、宗教等活動直接形成的歷史記錄。,病歷病案的法律屬性,2019/10/17,17,病歷法律屬性,民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定第77條 人民法院就數(shù)個證據(jù)對同一事實的證明力,可以依照下列原則認定: (一)國家機關(guān)、社會團體依職權(quán)制作的公文的書證的證明力一般大于其他書證; (二)物證、檔案 、鑒定結(jié)論、勘驗筆錄、或者經(jīng)過公正的書證,其證明力一般大于其他書證、視聽材料和證人證言。,2019/10/17,18,病歷法律屬性,風(fēng)險應(yīng)對: 面對臨床異常狀況怎么做?,資質(zhì)合格? 診治如何? 溝通告知? 救治措施?,理順?biāo)悸?出現(xiàn)糾紛不躲 問題復(fù)雜不怕 處理糾紛不亂 戰(zhàn)術(shù)行動不急 先內(nèi)后外 先下后上 以冷制熱 先緊后松 當(dāng)事科室主任全程參與 盡可能避免出具 “院方答復(fù)”-哈二,有序處理,各個部門和崗位在糾紛處理中作用,研究起訴狀、確定爭議焦點 全面搜集相關(guān)證據(jù) 重視病歷審讀 重視學(xué)理解釋的搜集,制定策略,全面搜集證據(jù),國家藥典資料及衛(wèi)生行政部門、中華醫(yī)學(xué)會組織編寫的診療常規(guī)等技術(shù)規(guī)范。 衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章或規(guī)范性文件所確立的醫(yī)療衛(wèi)生制度。 醫(yī)學(xué)教材,國家醫(yī)藥學(xué)專業(yè)(統(tǒng)編)的本科教材,其中記載的方法、醫(yī)學(xué)界公認的觀點。 其他權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻,如實用內(nèi)科學(xué)、實用婦產(chǎn)科學(xué)等所記載的觀點和方法。,學(xué)理依據(jù),3個“度” 速度 尺度 態(tài)度,全面搜集證據(jù)制定訴訟策略,把握3個“一” 統(tǒng)一的組織 統(tǒng)一的聲音 統(tǒng)一的領(lǐng)袖,面對傳媒的責(zé)難和非議,善用傳媒,善待傳媒,第一:“第一時間說” 第二:“以我為主、主動溝通” 第三:“有技巧的說” 快報事實、慎報原因、 通報進展、重在態(tài)度,全面搜集證據(jù)制定訴訟策略,全面提高醫(yī)療質(zhì)量-嚴格自律; 強化完善病歷記載-首要證據(jù); 切實告知溝通到位-依法維權(quán); 注重人文素質(zhì)提升-改善服務(wù)。 - 執(zhí)業(yè).修法. 保險.教育 -,質(zhì)量 自律,病歷 證據(jù),告知維權(quán),人文服務(wù),小結(jié),一盎司的預(yù)防勝過一百磅的治療!,再好的醫(yī)療糾紛善后 都莫不如不讓它發(fā)生!,防范風(fēng)險,杜絕糾紛是不可能的, 但減少糾紛是一定可能的!
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