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氣管插管術(shù) 青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科,氣管插管術(shù),定義：將合適的氣管插管插入氣管內(nèi)的操作稱為氣管插管術(shù)。,（一） 氣管導管,導管一般為聚已烯或聚氯已烯。質(zhì)地柔軟有彈性，無毒無刺激性。不透X線。口徑大小常以導管內(nèi)徑標號，每號相差0.5厘米。,（一）喉鏡,喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄和光源三部分組成。 喉鏡片主要有三個結(jié)構(gòu)：壓舌板、凸緣和頂端。分別作用是壓舌、張口和挑會厭。,作用： 1 任何情況下均能保持呼吸道通暢。 2 便于呼吸管理或機械通氣治療。 3 減少無效腔和降低呼吸道阻力。 4 便于清除氣道和肺內(nèi)分泌物或膿血。 5 防止嘔吐或返流致誤吸窒息。 6 便于氣管內(nèi)用藥和氣道局部治療。,一.禁忌癥：,1咽喉部炎癥、水腫或出血。 2頸椎骨折。 3主動脈壓迫或侵犯氣管壁。,三.操作要點：,根據(jù)插管的途徑分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。 根據(jù)是否用喉鏡顯示聲門分為明視插管或盲探插管。 根據(jù)病人意識情況分為清醒插管或麻醉下插管。,維持氣道的基本手法,Basic Airway Maneuvers,7-10cm,O2,氣管插管前的準備工作,手法通氣,300-500ml RR 10-16/min,手法通氣,Basic Airway Maneuvers,喉鏡,氣管插管技術(shù),氣管插管技術(shù),氣管插管技術(shù),氣管插管,氣管插管,直接喉鏡下可見的解剖結(jié)構(gòu),會 厭,聲 帶,杓狀軟骨,聲門區(qū)解剖,杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起是識別喉部開口后壁最重要的解剖標記,氣管插管,確認氣管插管位置,氣管插管的位置,四 插管方法：,1患者仰臥，頭后仰，頸部上抬，使口、咽部和 氣管軸線在一 條直線上，以 便于經(jīng)口腔明 視插管。,2用手指推開病人上下唇和下頜，左手持喉鏡沿口一側(cè)進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)。喉鏡片移至口腔中部。暴露懸雍垂。再循咽 部自然推進使其頂端 抵達舌根。上抬喉鏡 即可看到會厭。,注意：,進鏡時應以左手 腕部為支撐點， 不能以上門齒 為支撐點。,一適應癥：,1呼吸心跳驟停。 2呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制。 3保持呼吸道通暢。 4. 為供氧、呼吸機使用和氣管內(nèi)用藥 提供條件 。,3 彎喉鏡前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片即暴露聲門。不需要直接挑起會厭。,4 .右手持氣管插管沿喉鏡片壓舌凹槽送入，至聲門時輕旋導管進入氣管內(nèi)。此時同時取出管芯。把氣管插管輕輕送入至聲門成人4-6厘米，兒童2-3厘米。安置牙墊拔出喉鏡。,5 觀察導管是否有氣體隨呼吸進出（氣霧變化），或用呼吸囊輔助通氣觀察胸廓起伏，聽診雙肺有無對稱的呼吸音。以確定導管在氣管內(nèi)。,5 .用膠布把氣管插管與牙墊固定