PICC標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)及常見并發(fā)癥的處理ppt課件.pptVIP

1,PICC標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)及常見并發(fā)癥的處理,2,PICC基本知識,PICC的定義,PICC的適用范圍,PICC（Peripherally Inserted Central Cathet）全稱經(jīng)外周靜脈置入 中心靜脈導(dǎo)管，是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈、肘正中 靜脈或頸外靜脈等）穿刺插管，將導(dǎo)管尖端放于上腔靜脈。,適用于化療、老年慢性病、早產(chǎn)兒、靜脈穿刺困難而又需長期靜脈輸 液治療、或靜脈輸注強(qiáng)酸強(qiáng)堿強(qiáng)刺激性藥物、腸外營養(yǎng)的患者。,3,PICC基本知識,PICC置入的示意圖,4,PICC基本知識,PICC置入的實(shí)際圖,5,PICC基本知識,PICC置入的定位圖,PICC置入的定位圖,6,PICC維護(hù)的問題,7,PICC維護(hù)的問題,8,PICC維護(hù)的問題,9,PICC維護(hù)的目的,保持導(dǎo)管的良好功能狀態(tài) 保護(hù)患者的穿刺點(diǎn)和皮膚 預(yù)防并處理并發(fā)癥,10,PICC維護(hù)的流程,評估患者情況,準(zhǔn)備用物,撕脫貼膜,消毒皮膚,更換接頭,沖封管,貼貼膜和固定導(dǎo)管,洗手，記錄,11,評估患者情況,臂圍：從肘橫紋向上10cm處測得臂圍值，若臂圍增加2cm應(yīng)考慮靜脈血栓或靜脈炎的可能。 手臂:有無腫脹、疼痛。 穿刺點(diǎn):有無血液或液體流出。 穿刺點(diǎn)或周圍皮膚:有無發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛、分泌物、皮疹。 導(dǎo)管:有無回血、脫出、移位或斷裂。 主訴：置管側(cè)肢體有無不適，有無心悸、胸悶等，若有應(yīng)分析原因。,12,透明敷貼揭取的方法,以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼向四周輕柔地拉起松動貼膜,一手穩(wěn)定導(dǎo)管延長部分，另只手將透明貼向穿刺點(diǎn)上方（由下而上）180度撕下,13,皮膚的消毒,面積：穿刺點(diǎn)上下15cm以上，左右到到臂緣。 方式：擦拭消毒，即有一定的摩擦力，用75%酒精棉球避開穿刺點(diǎn)1cm以穿刺點(diǎn)為中心螺旋清理膠跡及角質(zhì)層，再用絡(luò)合碘消毒穿刺點(diǎn)和皮膚及導(dǎo)管外露延長部分。 消毒次數(shù)及要求：75%酒精及絡(luò)合碘各三遍，使得皮膚微微發(fā)紅。 注意要點(diǎn)：在用酒精消毒時(shí)不建議消毒穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，以免引起穿刺點(diǎn)疼痛及導(dǎo)管老化。淋巴瘤及酒精過敏的患者不能使用酒精消毒。,14,更換敷料的時(shí)間,1.透明敷料每7天更換一次,2.置管后于48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行更換,3.紗布敷料48小時(shí)內(nèi)更換,4.透明貼膜下方有紗布敷料更換時(shí)間同紗布敷料,5.穿刺點(diǎn)滲液、壓痛及其他感染征象時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,更換敷料：透明貼膜使用方法,操作三步曲,敷料中央對準(zhǔn) 穿刺點(diǎn),貼膜區(qū)域 無菌干燥,捏導(dǎo)管突起,撫平整塊敷料,邊撕邊框邊按壓,16,更換敷料：透明貼膜使用方法,17,錯(cuò)誤方法：張力性貼膜,18,無張力貼膜的優(yōu)點(diǎn),張力性貼膜對皮膚的牽拉傷,張力性貼膜對皮膚的壓紅壓傷,張力貼膜不能使得貼膜、導(dǎo)管、皮膚三者粘貼更緊密,19,更換敷料：導(dǎo)管的擺放,導(dǎo)管的擺放的原則： 導(dǎo)管不易進(jìn)出或滑脫 導(dǎo)管在肢體活動的過程中不打折 導(dǎo)管的擺放方法： S形：導(dǎo)管外露較長時(shí)宜采用 U形：穿刺點(diǎn)在肘上宜采用 C形：穿刺點(diǎn)在肘窩宜采用,20,更換敷料：導(dǎo)管的擺放方法,S型,U型,C型,21,導(dǎo)管的擺放不妥,22,更換敷料：導(dǎo)管的固定方法,蝶形固定法：可固定導(dǎo)管，防脫出 施樂扣固定法：可牢固固定導(dǎo)管，防脫防止導(dǎo)管壓傷皮膚 高舉平臺法：用于固定導(dǎo)管外延部分，防止導(dǎo)管壓傷皮膚,23,蝶形固定法,24,施樂扣固定法,皮膚保護(hù)劑單層平試固定部位,安裝施樂扣，箭頭指向穿刺點(diǎn),依次撕下固定裝置背面的襯紙,擺放合適位置,25,高舉平臺法,26,更換敷料的原則,1.嚴(yán)格無菌操作，醫(yī)務(wù)人員戴帽子、口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生。 2.可用的敷料為透明貼膜、傷口敷料和紗布，應(yīng)該根據(jù)患者穿刺點(diǎn)、皮膚情況選擇。 3.通常使用透明貼膜，可固定導(dǎo)管，隔絕外界環(huán)境，還便于觀察穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管情況,27,更換敷料的原則,4.更換敷料時(shí)應(yīng)該全面清除膠跡，嚴(yán)格消毒皮膚。 5.更換頻率：導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)、以后每周更換12次或在發(fā)現(xiàn)透明貼膜被污染（或可疑污染）、穿刺點(diǎn)有滲液、滲血、潮濕、敷料潮濕、卷曲、破損、松落或危及導(dǎo)管時(shí)。發(fā)汗者每日更換。 注意：透明貼膜更換時(shí)間只能提前不可推后。,28,更換敷料的原則,6.如需使用紗布，必須在48小時(shí)內(nèi)更換。（如果將導(dǎo)管粘于紗布與透明貼膜之間，更換時(shí)防止導(dǎo)管被拔出。） 7.不要向體內(nèi)送入已脫出的導(dǎo)管，防止由此導(dǎo)致的并發(fā)癥。如：靜脈炎、敗血癥等。如果脫出，應(yīng)在更換敷料后透視確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，重新決定導(dǎo)管留置時(shí)間。,29,更換敷料的原則,8.不能在導(dǎo)管外露部分貼膠布，避免導(dǎo)管損傷。 9.貼膜更換好后務(wù)必請患者彎曲肘關(guān)節(jié)，認(rèn)真觀察PICC導(dǎo)管軟硬交接處有無打折，若打折必須重新更換。 10.必須待消毒液完全干燥后，貼上無菌透明敷貼，確保導(dǎo)管、皮膚、貼膜 三者合一，黏貼可靠。 11.必須是無張力貼膜，防止貼膜牽拉皮膚，同時(shí)防止導(dǎo)管過度壓迫皮膚。,30,更換敷料的原則,12.巴德型PICC導(dǎo)管，貼膜粘貼到連接器的1/2處，將導(dǎo)管所有體外藍(lán)色部分置于貼膜保護(hù)下。 13.BD型PICC導(dǎo)管，貼膜應(yīng)將圓盤覆蓋。,31,更換輸液接頭的步驟,預(yù)沖接頭：將注射器與接頭連接，排凈空氣 去除舊的接頭，消毒PICC端口：注意前端開口的PICC要反折尾端，防止出血和空氣栓塞；75%酒精棉球反復(fù)擦洗端口15S。 將接頭與PICC端口連接 導(dǎo)管功能評估：回抽，判斷導(dǎo)管通暢狀態(tài)：1.完全通暢2.半通暢3.堵塞 沖管：0.9%生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管 封管：10U/ml的肝素鈉生理鹽水稀釋液5ml正壓封管,32,輸液接頭的種類,無針密閉式輸液接頭：降低感染率、避免針刺傷、滿足高流速、方便連接 正壓接頭：注射器和接頭分離時(shí)可產(chǎn)生瞬間正壓，把導(dǎo)管內(nèi)液體向前推進(jìn)，避免血液回流，有效降低堵管；無針連接；降低封管難度。 普通接頭：肝素帽,33,預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的使用,撕開包裝，取出沖洗器,向上推動芯桿，啟動安全卡環(huán),擰開錐帽，垂直手持沖洗器排氣,連接輸液接頭,34,沖管和封管的方式(SASH或SAS),前端開口式PICC：S-生理鹽水 A-藥物注射 S-生理鹽水 H-肝素鹽水 三向瓣膜式PICC：S-生理鹽水 A-藥物注射 S-生理鹽水,35,脈沖式?jīng)_管,一推一停即為脈沖式?jīng)_管 脈沖式?jīng)_管可產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈 直沖式水沖管只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，無法將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管。,脈沖式?jīng)_管,直推沖管,36,正壓封管,脈沖式?jīng)_管剩余2ml封管液時(shí)邊推注射器活塞邊拔注射器，在推活塞的過程中退出注射器和針頭，撤出注射器時(shí)針頭是出水狀態(tài)。 有安全卡的導(dǎo)管同時(shí)關(guān)閉安全卡，注射器乳頭轍離導(dǎo)管接頭時(shí)保持注射器是出水狀態(tài)。 正壓封管可防止在退注射器的過程中血液回入導(dǎo)管內(nèi)。,37,更換輸液接頭和沖封管的注意事項(xiàng),注射器必須使用10ml，輸血、血制品、TPN、白蛋白、甘露醇或取血后使用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，禁止使用10ml以下注射器。兒童患者沖洗速度不宜過快。 雙腔以上導(dǎo)管使用一腔輸液，其他腔需同時(shí)進(jìn)行沖洗。 使用前評估禁忌癥，出現(xiàn)出血或疑似出血應(yīng)終止使用肝素鈉封管。,38,更換輸液接頭和沖封管的注意事項(xiàng),導(dǎo)管內(nèi)有可見的血絲或血塊或在回抽時(shí)看到導(dǎo)管內(nèi)有血塊務(wù)必抽出 對于使用肝素封管的術(shù)后患者，應(yīng)每2到3天監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)1次 每7天更換一次接頭,如輸液接頭有損壞或有血漬時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 不要出現(xiàn)接頭上重復(fù)連接接頭的情況,39,健康教育,什么是PICC？ 什么時(shí)候需要留置PICC導(dǎo)管？ 為什么要使用PICC導(dǎo)管？ 帶著PICC導(dǎo)管可以洗澡嗎？ 留置PICC導(dǎo)管可以正?；顒訂?？ 留置PICC導(dǎo)管什么活動應(yīng)該避免？ 留置PICC導(dǎo)管應(yīng)該注意什么？ PICC出現(xiàn)哪些情況應(yīng)該迅速聯(lián)系醫(yī)院？,40,留置PICC導(dǎo)管可以正?；顒訂幔?可以進(jìn)行正常的日?；顒印?可以做一般的家務(wù)，如洗碗、掃地、擦桌子等 可以生活自理，如吃飯、洗臉、刷牙、穿衣、入廁等 可以做輕柔的運(yùn)動，如散步、爬樓梯、四肢的伸展運(yùn)動等 可以完成寫字、打字等輕松的工作。,41,留置PICC導(dǎo)管什么活動應(yīng)該避免？,避免提舉重物或大力甩臂、拄拐 避免舉重、引體向上等激烈活動 避免過于頻繁伸屈手臂 避免可能會打濕貼膜的活動，如游泳、桑拿 睡覺時(shí)避免壓迫置管側(cè)的手臂 避免穿袖口過緊的衣服,42,PICC出現(xiàn)哪些情況應(yīng)該迅速聯(lián)系醫(yī)院？,穿刺點(diǎn)有血液或液體流出，按壓無效 穿刺點(diǎn)或周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛或有分泌物 導(dǎo)管內(nèi)有回血、脫出或斷裂 置管側(cè)手臂腫脹、疼痛 貼膜松動、卷邊、脫落、潮濕等,43,留置PICC常見的并發(fā)癥,患者：靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)滲液、皮膚破損、過敏性皮炎、接觸性皮炎、皮疹、靜脈血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)血流感染 PICC導(dǎo)管：移位、堵塞、脫出、破裂、拔管困難,44,病案分析1,患者李XX，女，右側(cè)乳腺癌術(shù)后，2015年4月20日欲予左側(cè)上肢置入PICC導(dǎo)管。 予左側(cè)頭靜脈穿刺順利，放入導(dǎo)管鞘，導(dǎo)管送入25cm后出現(xiàn)送管困難，后經(jīng)微導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入上腔靜脈。 術(shù)后第二天患者主訴穿刺部位及上段有腫脹、緊繃感，沿著穿刺部位的血管有條索狀紅線，觸診有發(fā)硬的感覺。,45,靜脈炎,由于各種物理、化學(xué)、生物因素對血管壁的刺激導(dǎo)致血管壁的炎癥反應(yīng)。 機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎。,46,靜脈炎,47,機(jī)械性靜脈炎,定義：導(dǎo)管在安置或留置過程中各種機(jī)械性刺激損傷靜脈壁引起的無菌性炎癥反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)：患者主訴穿刺部位有發(fā)熱、腫脹、緊繃和疼痛感，沿著穿刺部位的血管有條索狀紅線觸診有發(fā)熱、發(fā)硬的感覺。常發(fā)生于PICC置管后一周，以48-72小時(shí)多見。,48,機(jī)械性靜脈炎,原因： （1）導(dǎo)管與血管直徑不匹配，導(dǎo)管相對粗 （2）同一部位血管反復(fù)穿刺或反復(fù)送管，送管過快或動作粗暴 （3）血管解剖變異或收縮痙攣，使得送管困難，多次送管 （4）患者置管側(cè)肢體活動過多，使得導(dǎo)管對血管摩擦刺激,49,機(jī)械性靜脈炎,預(yù)防： （1）在滿足治療需要的情況下，盡可能使用外徑細(xì)的導(dǎo)管 （2）嚴(yán)格置管人員培訓(xùn)，提高置管技術(shù)，減少反復(fù)穿刺、反復(fù)送管等情況發(fā)生，規(guī)范操作流程，禁止送管動作粗暴 （3）指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)幕顒?50,機(jī)械性靜脈炎,處理： （1）抬高患肢，適當(dāng)活動 （2）于患肢熱敷 （3）局部涂以喜療妥軟膏，3次/次 （4）做好解釋和心理護(hù)理,51,過敏性皮炎,定義：PICC導(dǎo)管或貼膜引起的皮膚紅腫、發(fā)癢、水皰、風(fēng)團(tuán)等皮膚癥狀。 臨床表現(xiàn)：皮膚與PICC導(dǎo)管或貼膜接觸部位出現(xiàn)皮疹、濕疹、蕁麻疹。,52,過敏性皮炎,原因： （1）女性較男性更易產(chǎn)生皮膚刺激反應(yīng) （2）體質(zhì)敏感的患者或化療后患者皮膚敏感增加 （3）夏季天氣炎熱，汗液增加，皮膚刺激增加 （4）貼膜透氣性差，部分患者對貼膜上粘液過敏 （5）對消毒液過敏 （6）對導(dǎo)管材質(zhì)過敏,53,過敏性皮炎,預(yù)防： （1）評估患者有無過敏史，選擇合適的透明貼和消毒劑 （2）夏季囑患者待著涼爽的環(huán)境里，減少出汗 （3）指導(dǎo)患者清淡飲食,54,過敏性皮炎,處理： （1）解釋相關(guān)問題，減輕患者焦慮 （2）對消毒劑過敏者應(yīng)更換消毒劑，對貼膜過敏應(yīng)使用紗布固定導(dǎo)管 （3）過敏處的皮膚可外涂可的松軟膏或曲安奈德軟膏等 （4）必要時(shí)遵醫(yī)囑予患者口服抗過敏藥物 （5）處理效果不理想可考慮拔管,55,病案分析2,患者翟XX，女，57歲，左側(cè)乳腺癌術(shù)后，2014年12月5日于右側(cè)肘正中靜脈置入PICC導(dǎo)管，體內(nèi)42cm，體外4cm。 2015年4月16日患者咳嗽劇烈，導(dǎo)管內(nèi)回血，予以沖封管。 2015年4月17日上午患者導(dǎo)管內(nèi)再次回血，予以沖封管，并建議射片，但患者堅(jiān)持再觀察觀察。 下午時(shí)患者導(dǎo)管內(nèi)再次回血，予以沖封管，并射片，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位。 DSA下調(diào)整導(dǎo)管尖端位置，其后無回血出現(xiàn)。,56,病案分析2,57,導(dǎo)管移位,導(dǎo)管移位：導(dǎo)管留置期間發(fā)生尖端在上腔靜脈內(nèi)回折或移到頸靜脈、頭臂靜脈、鎖骨下靜脈等。 臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管體外部分刻度可無變化，導(dǎo)管內(nèi)常常出現(xiàn)回血，有時(shí)輸液減慢或抽不到回血，偶爾患者訴頸部或鎖骨下不適感。,58,導(dǎo)管移位,原因： （1）導(dǎo)管置入過淺 （2）胸腔壓力增高：劇烈嘔吐、咳嗽、便秘等 （3）活動幅度過大，活動劇烈,59,導(dǎo)管移位,預(yù)防： （1）準(zhǔn)確測量導(dǎo)管長度，尖端放于合適的位置 （2）避免導(dǎo)致胸腔壓力增高的因素發(fā)生 （3）做好活動指導(dǎo),60,導(dǎo)管移位,處理： （1）復(fù)位操 （2）在DSA下調(diào)整尖端位置 （3）輸液時(shí)間短，可退至鎖骨下靜脈，用于一般輸液 （4）拔除導(dǎo)管,61,導(dǎo)管移位,62,導(dǎo)管堵塞,定義：指留置血管內(nèi)的導(dǎo)管部分或完全堵塞，導(dǎo)致液體或藥物的輸注受阻或受限。 可分為血栓性堵塞、藥物性堵塞和機(jī)械性堵塞。 導(dǎo)管的通暢狀態(tài)：（1）完全通暢(2）半通暢（3）堵塞,63,導(dǎo)管堵塞,原因： （1）患者血液髙凝狀態(tài)，血液回到PICC導(dǎo)管內(nèi)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和沖封管 （2）維護(hù)不當(dāng)：從導(dǎo)管內(nèi)采集血標(biāo)本未沖封管；輸注血液制品、腸外營養(yǎng)液未定時(shí)沖管；沖封管的手法不正確 （3）長期輸注血液制品、中藥制劑等大分子藥物，形成結(jié)晶沉淀與導(dǎo)管內(nèi)壁。,64,導(dǎo)管堵塞,預(yù)防： （1）做好宣教，教會患者如何觀察導(dǎo)管回血，如何盡量避免導(dǎo)管回血以及出現(xiàn)回血及時(shí)沖封管 （2）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范操作 （3）