針灸治療總論P(yáng)PT課件.ppt

針灸治療總論,醫(yī)學(xué)院針灸教研室,1,重點和要求,1.針灸的治療原則 掌握 2.針灸治療作用 熟悉 3.針灸的治病特點 熟悉 4.針灸診治規(guī)律 熟悉 5.針灸配穴處方 掌握 6.特定穴的內(nèi)容和應(yīng)用 掌握,2,針灸的治療原則,補(bǔ)虛瀉實 清熱溫寒 治病求本 三因制宜,1.虛則補(bǔ)之，陷下則灸之 2.實則瀉之，宛陳則除之 3.不盛不虛以經(jīng)取之,1.熱則疾之 2.寒則留之,1.急則治標(biāo) 2.緩則治本 3.標(biāo)本同治,1.因時制宜 2.因地制宜 3.因人制宜,3,虛則補(bǔ)之，陷下則灸之,鼻咽癌術(shù)后,4,實則瀉之，宛陳則除之,第二次治療,5,不盛不虛以經(jīng)取之,頸型頸椎病,6,熱則疾之,少商放血，配合曲池、合谷、大椎,7,寒則留之,胡某某醫(yī)案,8,急則治標(biāo),高熱瀉熱 ？ 昏迷開竅 ？ 小便儲留通利膀胱 ？,9,緩則治本,陽虛怕冷,10,針灸治療作用,一、疏通經(jīng)絡(luò) 二、調(diào)和陰陽 三、扶正祛邪,成年人痙攣性斜頸,失眠,失眠,11,第三節(jié) 針灸治病特點,激發(fā)正氣，自身調(diào)節(jié) 小刺激，大反應(yīng) 起效快捷，適應(yīng)癥廣 效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天 無毒性，作用安全-綠色療法,12,第四節(jié) 針灸診治規(guī)律,辨證論治 八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證 臟腑病，特定穴；經(jīng)絡(luò)病，本經(jīng)穴 陽證針，陰證灸 辨病論治：針灸歌賦總結(jié) 辯經(jīng)論治：經(jīng)脈主病和循行特點,13,第五節(jié) 針灸處方,Prescription of acu. & mox. 針灸治療主要是通過對一定的腧穴進(jìn)行針刺或艾灸來完成的。配穴處方直接關(guān)系到治療效果。 治療方案包括選取適當(dāng)?shù)碾蜓ǎ捎谜_的刺灸方法兩要素。 而選穴則依據(jù)選穴原則、配穴方法來進(jìn)行,14,右脅肋部帶狀皰疹,處方示例： 主穴：支溝（雙）陽陵泉（雙） 阿是穴 配穴：期門（右） 日月（右） 大包（右）太沖（雙） 操作：毫針瀉法， 阿是穴用電針，留針20，qd。,15,一、選穴原則,近部取穴 遠(yuǎn)部取穴 隨證取穴,16,1.近部取穴,近部取穴是指選取病痛的所在部位或鄰近部位的腧穴，腧穴特點？。其應(yīng)用最廣泛。 大凡其癥狀在體表部位反映較為明顯和較為局限的病證，均可按近部取穴原則選取腧穴，予以治療。,痹癥圍刺,17,2.遠(yuǎn)部取穴,根據(jù)腧穴具有？的特點,選取距離病痛較遠(yuǎn)處部位的腧穴。 四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的經(jīng)穴，不僅療局部病證，而且療本經(jīng)循行所及遠(yuǎn)隔部位的病證。 具體既可取所病臟腑本經(jīng)腧穴，也可取表里經(jīng)或其他相關(guān)經(jīng)脈上的腧穴。,18,例如，四總穴歌？ 胃脘疼痛屬胃的病證？ 面部疾患??？，目赤腫痛（實證）取行間，久痢脫肛?。縠tc。,19,3.隨證取穴,亦名對證取穴，或稱辨證取穴，是指針對某些全身癥狀或疾病的病因病機(jī)而選取腧穴，這一取穴原則是根據(jù)中醫(yī)理論和腧穴主治功能而提出的。,20,臨床上有許多疾病往往難以明確其病變部位，如發(fā)熱、失眠、多夢、自汗、盜汗、 虛脫、抽風(fēng)、昏迷等病證，可以按照隨證取穴的原則選取適當(dāng)腧穴。 高熱可選取大椎、陶道 失眠多夢可選取神門、大陵 盜汗可選取陰郄、后溪 虛脫可選取氣海、關(guān)元 昏迷可選取素髎、水溝等,21,有些腧穴對某一方面的病證有特殊的治療效果。 屬氣病的胸悶、氣促等取膻中 屬血病的血虛、慢性出血等取膈俞 屬筋病的筋骨酸痛等取陽陵泉,上述取穴原則在臨床上除可單獨應(yīng)用外，還常相互配合應(yīng)用。例如，治療哮喘實證、可選取膻中、中府、尺澤、列缺。,22,二、配穴方法,配穴方法是在選穴原則的基礎(chǔ)上，選取主治相同或相近，具有協(xié)同作用的腧穴加以配伍應(yīng)用的方法。 分本經(jīng)配穴、表里經(jīng)配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴。,配穴時要處理好主與次的關(guān)系，堅持少而精的原則，突出主要腧穴的作用，適當(dāng)配伍次要腧穴。,23,1.按經(jīng)脈配穴,（1）、本經(jīng)配穴法 某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時，即選某一臟腑經(jīng)脈的腧穴，配成處方。 肺病咳嗽，可取局部腧穴肺募中府，同時遠(yuǎn)取本經(jīng)之尺澤、太淵。 靈樞厥病載：“厥頭痛，項先痛，腰脊為應(yīng)，先取天柱，后取足太陽?！?24,（2）、表里經(jīng)配穴法 本法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關(guān)系、作為配穴依據(jù)。即某一臟腑經(jīng)脈有病，取其表里經(jīng)腧穴組成處方施治。 靈樞五邪載：“邪在腎，則病骨痛，陰痹取之涌泉、昆侖。” 特定穴中的原絡(luò)配穴法。,25,（3）、同名經(jīng)配穴法 手足同名經(jīng)“同氣相通” 足三里、曲池止胃痛,26,2.按部位配穴法,（1）、上下配穴法 是指將腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合應(yīng)用的方法。 如治療胃病取內(nèi)關(guān)、足三里，治療咽喉痛、牙痛取合谷、內(nèi)庭，治療脫肛、子宮下垂取百會、長強(qiáng)。 八脈交會穴配合應(yīng)用等,27,（2）、前后配穴法 前指胸腹，后指背腰。選取前后部位腧穴配合應(yīng)用的方法稱為前后配穴法，亦名腹背陰陽配穴法。 如靈樞官針“偶刺”法和俞募配穴法。凡治臟腑疾患，均可采用此法 胃痛前取中脘、梁門，后取胃俞、胃倉。,28,（3）、左右配穴法 本法是指選取肢體左右兩側(cè)腧穴配合應(yīng)用的方法。臨床應(yīng)用時，一般左右穴同時取用，以加強(qiáng)協(xié)同作用。 如心病取雙側(cè)心俞、內(nèi)關(guān)， 胃病取雙側(cè)胃俞、足三里； 面癱、偏癱、偏頭痛、痹痛等，左右不同名腧穴也可同時并用.如左側(cè)面癱，取左側(cè)頰車、地倉，并配合右側(cè)合谷等；左側(cè)頭角痛，取左側(cè)頭維、曲鬢，并配合右側(cè)陽陵泉、俠溪等。,29,三、刺灸法的選擇,療法的選擇 操作方法的選擇 治療時機(jī)的選擇,30,31,第四節(jié) 特定穴的應(yīng)用,特定穴（Specific points）是指十四經(jīng)中具有特殊治療作用，并有特定稱號的腧穴。 五輸穴（five Shu points）,原穴(Yuan-primary points), 絡(luò)穴(Luo-connecting points),郄穴(Xi-cleft points), 下合穴(lower He-sea points),俞穴(back Shu points), 募穴(front Mu points),八會穴(eight influential points), 八脈交會穴(eight confluent points) 和交會穴（crossing points）。,32,一、五輸穴的臨床應(yīng)用,概念：是井滎輸經(jīng)合五個腧穴的總稱，是十二經(jīng)脈在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的五個特定腧穴,井：指、趾末端，喻為水之源頭，是經(jīng)氣所出的部位，“所出為井”。 滎：掌指或跖趾關(guān)節(jié)之前，像剛出的泉水微流，是經(jīng)氣流行的部位，“所流為滎”。 輸：掌指或跖趾關(guān)節(jié)之后，喻作水流由小到大，由淺入深，經(jīng)氣漸盛，由此注彼的部位，“所注為輸”。 經(jīng)：前臂、脛部，喻作水流變大，暢通無阻，是經(jīng)氣盛行經(jīng)過的部位，“所行為經(jīng)”。 合：肘膝關(guān)節(jié)附近，喻作江河水流匯入湖海，是經(jīng)氣由此深入，合于臟腑的部位，“所入為合”。,其分布和排列是標(biāo)本、根結(jié)理論的具體體現(xiàn),33,（一）五輸穴續(xù),五行屬性：陰井木陽井金 少商魚際與太淵，經(jīng)渠尺澤肺相連； 商陽二三間合谷，陽溪曲池大腸牽； 厲兌內(nèi)庭陷谷胃，沖陽解溪三里隨； 隱白大都太白脾；商丘陰陵泉水清； 少沖少府屬于心，神門靈道少海尋； 少澤前谷后溪腕，陽谷小海小腸探；,至陰通谷束京骨，昆侖委中膀胱經(jīng)； 涌泉然谷與太溪，復(fù)溜陰谷腎所宜； 中沖勞宮心包經(jīng)，大陵間使曲澤陳； 關(guān)沖液門中渚焦，陽池支溝天井深； 竅陰俠溪臨泣膽，丘墟陽輔陽陵泉； 大敦行間太沖存，中封曲泉肝經(jīng)生。,難經(jīng)六十四難明確提出五輸穴的陰陽屬性：認(rèn)為五輸系以五臟為主，六腑為附屬，臟與腑相表里，陽與陰、剛與柔相對，因而陰經(jīng)的井穴屬木，陽經(jīng)的井穴屬于金，陽經(jīng)克陰經(jīng)。 余穴依次排列，制中有生，剛?cè)嵯酀?jì)，暗合陰陽交泰和陰陽互根。 與生理病理及辯證論治規(guī)律發(fā)生了特定關(guān)系，構(gòu)成統(tǒng)一的系統(tǒng),34,1.按主病特點取穴,1）主治特點：首推難經(jīng)六十八難說：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！?主要是從陰經(jīng)五輸穴五行屬性與五臟屬性相關(guān)的角度，說明五輸穴主治作用的。 陰經(jīng)井穴治療肝的病變，滎穴治療心的病變，輸穴治療脾的病變，經(jīng)穴治療肺的病變，合穴治療腎的病變。,35,2）天人合一觀點及陰陽屬性不同,靈樞順氣一日分為四時 ：“病在臟者、取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)：經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合?！?靈樞邪氣臟腑病形載；“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑?！?其總的思想是指井穴適用于與臟有關(guān)的病證，滎、輸及經(jīng)穴適用于與經(jīng)脈有關(guān)的病證，合穴適用于與腑有關(guān)的病證。,36,3）相對特異性,至陰？ 少商治療喉痹 少澤？ 隱白？ 太淵？,間使-瘧疾 復(fù)溜-？ 支溝-？ 委中-？,37,2、按五行生克關(guān)系選用,五行之間存在“生我”、“我生”的母子關(guān)系。難經(jīng)提出了“虛者補(bǔ)其母，實者瀉其子”的選取五輸穴治療方法。 亦稱為子母補(bǔ)瀉取穴法。它包括本經(jīng)子母補(bǔ)瀉和他經(jīng)子母補(bǔ)瀉兩種取穴法。,38,1）本經(jīng),瀉子穴 肺在五行中屬金，肺經(jīng)的實證可取肺經(jīng)五輸穴中屬水的合穴（尺澤）以瀉之。因“金”生“水”，“水”為“金”之子。取尺澤合“實則瀉其子”之義。 補(bǔ)母穴 若肺的虛證，剛按“虛者補(bǔ)其母”的方法取穴，“土”生“金”，“土”為“金”之母，故選取肺經(jīng)五輸穴中屬土的腧穴（大淵）以補(bǔ)之，這即是本經(jīng)子母補(bǔ)瀉取穴。,39,2）他經(jīng),瀉子經(jīng)子穴 如肺經(jīng)實證，可取腎經(jīng)的陰谷穴，肺屬“金”，腎屬“水”，取腎經(jīng)是取其子經(jīng)，再取其子經(jīng)上屬“水”的子穴陰谷； 補(bǔ)母經(jīng)母穴 若肺經(jīng)的虛證，可取脾經(jīng)的太白穴。肺屬“金”，脾屬“土”，取脾經(jīng)是取其母經(jīng)，再取其母經(jīng)上屬“土”的母穴太白。,40,3）刺井以瀉滎，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合,刺井以瀉滎（滎為井之子） 難經(jīng)七十三難：諸井者，肌肉淺薄，氣少，不足使也，刺之奈何？然。諸井者，木也，滎者，火也。火者木之子，當(dāng)刺井者，以滎瀉之。故經(jīng)言：補(bǔ)者不可以為瀉，瀉者不可以為補(bǔ)，此之謂也。,41,補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合（合為井之母） 滑伯仁難經(jīng)本義：若當(dāng)補(bǔ)井，則必補(bǔ)其合。 王九思難經(jīng)集注：井為木，是火之母；滎為火，是木之子。故肝木實，瀉其滎；肝木氣虛不足，補(bǔ)其合。瀉之復(fù)不能補(bǔ)，古言不可以為補(bǔ)也。,42,二、原穴、絡(luò)穴的臨床應(yīng)用,原穴？難經(jīng) 絡(luò)穴？靈樞經(jīng)脈 原穴和絡(luò)穴在臨床上既可單獨應(yīng)用，也可相互配合應(yīng)用。本經(jīng)原穴與其相表里經(jīng)的絡(luò)穴相互配合應(yīng)用時，稱為“原絡(luò)配穴” 或“主客原絡(luò)配穴” 。,肺經(jīng)列缺絡(luò)，偏歷屬大腸；胃有豐隆穴，脾在公孫祥；心絡(luò)是通里，支正屬小腸；飛揚(yáng)膀胱絡(luò)，腎絡(luò)大鐘長；內(nèi)關(guān)手心包，外關(guān)三焦藏；膽經(jīng)光明絡(luò)，蠡溝肝莫忘；任脈尾翳穴，督脈絡(luò)長強(qiáng)；大包脾大絡(luò)，十五絡(luò)共祥。,三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于 五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所治輒為原,43,相表里臟腑經(jīng)絡(luò)同病時，先病者為主，取本經(jīng)原穴（主穴），后病者為客，取相表里經(jīng)脈絡(luò)穴（客穴）。屬表里配穴法。 如肺經(jīng)先病，即先取其經(jīng)的原穴“太淵”；大腸后病，再取其經(jīng)的絡(luò)穴“偏歷”。反之，若大腸先病，即先取其經(jīng)的原穴“合谷”；肺經(jīng)后病，再取其經(jīng)的絡(luò)穴“列缺”。,44,三、俞募穴的臨床應(yīng)用,背俞穴？靈樞背腧-脈經(jīng)-甲乙-千金藥方 募穴？素問奇病論-脈經(jīng)-甲乙 俞為陽，是陰病行陽的重要處所；募為陰，是陽病行陰的重要處所。每一臟腑均有各自的俞穴和募穴。,肺募中府心巨闕；天樞關(guān)元膽日月；肝期焦石腎京門；膀極胃脘脾章門。心包募穴膻中明。,45,臨床上可通過觀察、觸捫俞募穴處的異常變化，來診斷相應(yīng)臟腑疾病，又可利用針刺、艾灸作用于俞募穴來治療相應(yīng)臟腑疾病。俞穴和募穴常配伍運用 素問奇病論篇載：“口苦者此人者，數(shù)謀 慮不決，故膽虛，氣上溢，而為之口若。治之以膽募、俞”。即是俞募穴配伍運用舉例,46,一般而言，臟病、虛證多取俞穴，腑病、實證多取募穴。 五臟虛損，取相應(yīng)背俞穴以補(bǔ)之；六腑實滿，取相應(yīng)腹募穴以瀉之。 俞募穴單穴獨用還可治療與臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)屬的組織器官所發(fā)生的病證 如取肝俞治療目疾，取腎俞治療耳疾等，均為臨床所常用。,47,四、八脈交會穴的內(nèi)容和應(yīng)用,八脈交會穴（主治奇經(jīng)病證） 獨取治療各自相通的奇經(jīng)病證。 脊柱強(qiáng)痛、角弓反張等督脈病證，可取通于督脈的后溪穴；胸腹氣逆而拘急的沖脈病證，可取通于沖脈的公孫穴 兩兩配伍，可以治療兩脈相合部位病證 公孫通沖脈，內(nèi)關(guān)通陰維脈，兩穴配伍可治療沖脈陰維脈相合部位（心、胸、胃部）病證； 后溪通督脈，申脈通陽蹺脈，兩穴配合可以治療督脈陽蹺脈相合部位（目銳眥、頸項、身、肩部）病證,48,附：八脈交會穴歌 公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同。 臨泣膽經(jīng)洼帶脈，陽維目銳外關(guān)逢。 后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽蹺絡(luò)亦通。 列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨。,49,五、郄穴的內(nèi)容和應(yīng)用,郄穴 十二經(jīng)脈各有1個郄穴，陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈也各有1個郄穴，共計有16個郄穴。 治療本經(jīng)循行部位及其所屬臟腑的急性病證。陰經(jīng)郄穴多血證，陽經(jīng)郄穴多急性痛癥。 治療肺病咳血，可取肺郄孔最；治療急性胃脘痛，可取胃郄梁丘等 郄穴除單獨使用外，常與八會穴配合使用，故有“郄會配穴”之稱。,郄是孔隙義，本是氣血聚；疾病反應(yīng)點，臨床能救急。肺郄孔最取，大腸溫溜逼；脾郄是地機(jī)，胃郄梁丘取；心郄是陰郄，小腸養(yǎng)老名；膀胱取金門，腎經(jīng)水泉覓；心包郄門穴，三焦會宗義；膽郄是外丘，肝經(jīng)中都立；陽維系陽交，陰維筑賓居；陽蹺走跗陽，陰蹺交信畢。,50,六、八會穴的內(nèi)容和應(yīng)用,八會穴 此8個穴雖分屬于不同經(jīng)脈，但均對各自相應(yīng)的臟腑、組織等病證具有特殊治療作用，臨床應(yīng)用時常作為治療這些病證的主穴 最有意義的是？,臟會章門腑中脘，氣會膻中血膈腧，筋會陽陵脈太淵，骨會大杼髓絕骨,51,八穴會難經(jīng)45難,臟會章門脾募：脾為后天之本，氣血