小青龍湯一方加減治療咳嗽方法.doc

小青龍湯一方加減治療咳嗽方法經(jīng)常上網(wǎng)，看到很多患者被小小咳嗽所煩惱，感覺有必要介紹下余治療咳嗽方法。余雖然治療咳嗽病人不是很多，但覺得甚是容易，確沒有遇到治療無效的，基本上都一方愈，輕者三帖，重者七帖。余只用一方加減治療，此方就是小青龍湯。當(dāng)然加減不是余發(fā)明的，余只是有好方法就依樣畫葫蘆而已。 咳嗽病五臟六腑皆有之，然必傳之于肺而始作，內(nèi)經(jīng)云皮毛者肺之合也，經(jīng)云形寒飲冷則傷肺，凡內(nèi)外合邪之咳嗽不外小青龍湯加減，故凡諸病之氣合于肺則為咳嗽，不合則不咳嗽，本癥無一定方，然水飲，涼為咳嗽之根，傷寒論云咳嗽者去人參，以人參多液助水飲也，故金匱以小青龍湯一方加減為五方，皆行水為主也，麻黃桂芍可以去，取干姜細(xì)辛五味子三味不可離，寒者可加附子；熱者可加石膏，大黃；濕者可加白術(shù)，茯苓；燥者可加天門冬，麥門冬并阿膠，玉竹，枇杷葉；下虛者可加巴戟天，鹿角膠；上虛者可加黃芪，白術(shù)；多痰者可加桑白皮，茯苓。孫真人頗得其秘。 小青龍湯證機(jī)理探微 王 兵 河北醫(yī)科大學(xué) 小青龍湯出自傷寒論第40條：“傷表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者,小青龍湯主之?！焙笫蓝嘤猛飧酗L(fēng)寒，引動(dòng)內(nèi)飲，水寒射肺，來概括小青龍湯證的病機(jī)，“治病必求于本”，小青龍湯證的機(jī)理本質(zhì)到底為何眾說不一，筆者想根據(jù)傷寒論原文試探討小青龍湯證的本質(zhì)機(jī)理所在。“傷寒表不解”，是表寒太重，發(fā)汗力量不夠，還是正氣虛羸，無以運(yùn)邪外出？顯然，此證當(dāng)為正氣虛羸衛(wèi)陽不振，不能“衛(wèi)外而為固也”，營陰虧乏，不能“藏精而起亟也”。正氣不能奮起與表邪相爭，鼓邪從汗而散解，而使表邪盤踞久不得解。又腎中精氣化生的腎陰腎陽，為人一身陰陽之根本，而其中猶以腎陽真火為人身立命之根基。三焦為水火氣機(jī)的通道，內(nèi)通臟腑，外聯(lián)肌表，絡(luò)屬膀胱，主一身之表，腎中真火通過三焦膀胱道路而充養(yǎng)衛(wèi)陽，唐容川在血證論中亦言：“腎者水臟，水中含陽，化生元?dú)?，根結(jié)丹田，內(nèi)主呼吸，達(dá)于膀胱，運(yùn)行于外，則為衛(wèi)氣，此氣乃水中之陽?！惫誓I陽真火不足，必致衛(wèi)陽偏虛，衛(wèi)陽不振，外表則更容易受到邪氣侵襲，而腎中真火乃龍雷相火，只有相火以位，心之君火才得以明，此時(shí)腎中相火不足，不能循三焦道路上濟(jì)心火，必致君火昏聵不明，君相二火不振，不能震攝群邪，必然濁陰四起，凝而不行，而為病患。小青龍湯藥用麻黃、桂枝、細(xì)辛、半夏，方中麻黃辛溫行散，外散表寒，內(nèi)暢三焦；半夏交通道路，使表里得通，中下二焦得暢；桂枝在下入腎，緩補(bǔ)腎陽真火，在中入心助君火以明，又得麻黃入心腎為助，則火焰愈明；細(xì)辛達(dá)腎壯真火，使真火能上出，以行補(bǔ)衛(wèi)陽、明君火之功用。諸藥合用，使腎火得旺，陰寒之邪得散，此即內(nèi)經(jīng)“腎苦燥急食辛以潤之”之意。小青龍湯證咳吐清稀白痰唾沫，又是從何而來？這關(guān)乎到水谷精微在體內(nèi)的運(yùn)行轉(zhuǎn)化，尤其是水液的傳化。水谷入胃，何以腐熟？夫腎中真火經(jīng)循沖脈上濟(jì)胃陽，胃陽藉腎陽之用使“飲”與“食氣”得以腐熟而化變成初始精微，其中水之精主入脾，谷之精主走肝，共達(dá)心之包絡(luò)而入心。若心之君火不振，水谷之精不能全部稟受心之陽氣而化赤為血，其中一部分凝為痰濕水氣結(jié)于心下而感覺“心下有水氣”，此痰濕水氣主要為水之精凝結(jié)而成。因脾陽需腎陽真火以煦，而肝腎同寄相火相互為用，故當(dāng)腎陽真火不足之時(shí)，肝陽受影響較小，而脾陽受影響較大。所以谷之精入肝可以得到進(jìn)一步化變，而水之精入脾則不能進(jìn)行化變。谷之精只有極少部分凝結(jié)為痰濕水氣，而水之精則大部分結(jié)聚為痰濕水氣，故臨床上多見咳吐清稀白痰唾沫，此為脾陽不足偏甚，如果是咳吐濃稠偏白痰唾沫則為肝陽不足更甚。水之精既凝心下就使上輸?shù)乃鄳?yīng)減少，則肺中受納的水之精也會(huì)減少，故而出現(xiàn)“或渴”的癥狀。肺通調(diào)水道為水之上源，膀胱為水之下源，肺為華蓋在上為天，膀胱位居下極為地，水氣循環(huán)，天地相交，人體津液得到周流敷布。但是此時(shí)，肺中所納水之精不足，不能正常下降，天地水氣循環(huán)被打破，而同時(shí)在下的膀胱的氣化功能由于腎陽的不足也出現(xiàn)紊亂，故而天地水氣不行，就可能出現(xiàn)“小便不利”的癥狀。 肺氣不宣不肅，痰濕水氣互結(jié)于心下之包絡(luò)，心陽不足，不溫不化，痰濕泛溢或上竄入肺，或下返入胃，出現(xiàn)一系列肺胃癥狀。喉主天氣，咽主地氣，水津不滋故而咽癢咳嗽，肺開竅于鼻，痰濕上犯，阻滯息道，故發(fā)痰鳴喘促、鼻塞、鼻流清涕等。痰濕返入胃，腎為胃之關(guān)，腎陽虛火攜沖氣上逆，擾動(dòng)胃陽，迫使痰濕上走，則出現(xiàn)“干嘔”、“或噎”等癥。小青龍湯中芍藥入肝，補(bǔ)肝體助肝用；干姜辛溫，溫振脾陽，水之精得化而“脾氣散精，上歸于肺”，因而肺津得補(bǔ)；桂枝辛溫入心，溫通心陽使凝于心下包絡(luò)之痰濕水氣得溫而化；五味子上入肺中走心下達(dá)腎。唐本草謂其：“在上入肺，在下入腎，入肺有生津濟(jì)源之意，入腎則有固精養(yǎng)髓之功”，使得肺腎相生，天水循環(huán)得復(fù)，整個(gè)人體津液道路疏通，且入心借甘味酸收斂腎中虛陽，使浮陽潛藏于下極。感謝：華夏中醫(yī)論壇小青龍湯是傷寒論名方，十大名方之一，臨床應(yīng)用較為廣泛，辨證準(zhǔn)確，療效十分可靠?，F(xiàn)就小青龍湯的有關(guān)情況談?wù)剛€(gè)人看法，不妥之處請(qǐng)指正。 小青龍湯的臨床應(yīng)用中醫(yī)老土槍一.小青龍湯證的病機(jī) 傷寒論說：“傷寒表不解，心下有水氣”。即寒傷太陽寒水之經(jīng)，表邪不解，入里造成“心下有水氣”而發(fā)病，發(fā)病的根本在于外有寒，內(nèi)有水氣，這是小青龍湯證的根本病機(jī)。 二.小青龍湯證的成因 小青龍湯證的根本原因既然是“外有寒，內(nèi)有水氣”，那么是怎樣形成的呢？筆者研讀前賢著作并結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)人們的生活情況，總結(jié)如下： 1.因游泳而水氣。 2.因多食瓜果冷飲而得水氣。 3.因冒雨露遠(yuǎn)行而得水氣。 4.夙患痰飲，為風(fēng)寒所激。（以上四條為前賢曹穎甫先生歸納總結(jié)） 5.現(xiàn)代社會(huì)，熱天因空調(diào)冷飲，看似天熱常常感寒而得水氣。 6.時(shí)醫(yī)吊針輸水（西醫(yī)如此，不少中醫(yī)也是如此），病本有寒，有水氣在內(nèi)，吊針輸水直接把寒冷的水液送入人體，寒和水氣蔽固而加重，病情將加重。 7.藥誤寒涼。 8.冬天霧露為患，感寒而得水氣，川渝兩地，長江中下游一帶，冬天常起霧露，加之感寒而生病，這種情況冬天十分普遍。 三.小青龍湯的臨床癥狀 1.傷寒論說:傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之“。 傷寒初期用麻黃湯，一汗而解就不會(huì)造成“寒入里”，也不會(huì)造成“心下有水氣”了，水氣停于胃逆于上則干嘔，則咳，則喘，水氣郁結(jié)營氣蔽固而發(fā)熱，逆于咽喉則噎，津不上承喉舌則渴，下注入腸則利，入少腹則少腹?jié)M，入輸尿管則小便不利。臨床癥狀雖多，但多為或然之癥，不必悉俱。治療就用小青龍湯。 2.傷寒論說：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之”。 水氣上行沖激肺臟故咳而微喘，水氣上承喉舌故不渴，營氣與水邪郁結(jié)而生表熱，治療就用小青龍湯。 3.金匱要略痰飲篇說：“咳逆依息，不得臥，小青龍湯主之”。 咳逆則氣出不續(xù)，終夜依靠在床頭，根本沒有辦法平臥，此寒氣郁于表，激而上沖肺臟所致，治療方針解表溫里，就用小青龍湯。 四.小青龍湯的組成和劑量 1.組成：麻黃（去節(jié)）桂枝芍藥細(xì)辛干姜甘草各三兩半夏半升（洗）五味子半升 2.劑量：漢代一兩折現(xiàn)在15.625克，三兩折46.875克，半夏半升折65克，五味子半升折25克，歷代現(xiàn)代醫(yī)家，包括一些名醫(yī)也沒有用到這個(gè)量。常常是麻黃，桂枝5克，9克，膽大一點(diǎn)的用10-15克，細(xì)辛1-3克，很少超過5克的，無怪乎效不顯。為了保證療效常常是5劑，7劑的開，吃了再來二診，現(xiàn)在的人哪有那樣的耐煩心，兩劑三劑不見效就不來了，五劑七劑就把人吃忙了，所以你必須在三劑藥之內(nèi)讓患者見到療效，看到希望，這就逼迫醫(yī)生不得不提高業(yè)務(wù)水平，否則將沒有立足之地。筆者臨床常用量：麻黃，桂枝10-30克，芍藥20-30克，細(xì)辛10-15克，干姜15-30克，甘草10-15克，半夏10-20克，五味子5-10克，療效很好。 3.方解：方中麻黃，桂枝散寒發(fā)表，溫散表邪，半夏，干姜，細(xì)辛溫化水飲，又恐辛散太過而加芍藥以監(jiān)制麻黃，桂枝，五味子收斂肺氣，甘草調(diào)中和胃，組方嚴(yán)謹(jǐn)。 4.加減：若渴，去半夏加栝樓根三兩，若微利，去麻黃加蕘花，如雞子大，熬令赤色，若噎，去麻黃加附子一枚（炮），若小便不利少腹?jié)M，去麻黃，加茯苓四兩，若喘，去麻黃加杏仁半升（去皮尖）。 臨床上筆者常顧及寒入太陰脾經(jīng)而加生姜，大棗，寒入少陰腎經(jīng)而加附片。 五.小青龍湯的臨床應(yīng)用 盡管小青龍湯治療外有寒，內(nèi)有水氣為患造成的干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘等臨床癥狀，其實(shí)用得最多的是用于治療外有寒，內(nèi)有水氣為患造成的咳嗽和哮喘，效果不錯(cuò)，茲舉例如下： 1.夜咳：王承英，女，38歲，萬源市某公司員工，2011年11月30日診，一周前洗衣感冒發(fā)燒，開始硬扛，扛不住了才吃西藥，燒退后遺留夜咳一癥久不愈，一晚到亮都咳，無法睡覺，白天松些，痰清稀白，口渴喜喝熱水，舌紅，唇紅，處方如下： 麻黃10桂枝15白芍30炙甘草15五味子5細(xì)辛10干姜15半夏10熟附片15紫菀10大棗10生姜10（單位：克） 一劑咳減80/100，一夜安睡，再一劑康復(fù)如初。 2.哮喘：（徐仲才先生醫(yī)案）于某，女，3 1歲。初診：1983年12月。自幼哮喘，每于春秋發(fā)作。發(fā)作時(shí)大汗淋漓，不能平臥，咳嗽劇，白痰多。病情嚴(yán)重時(shí)，靜脈注射氨茶堿、地塞米松也無療效。本次遇冷后大發(fā)作，西藥無效。癥見面色咣白，口唇青紫，舌淡胖，苔薄白潤，脈細(xì)數(shù)。治擬溫肺化飲平喘。方用生麻黃9g，白芍12g，干姜4g，細(xì)辛3g，半夏9g，陳皮6g，白芥子12g，蘇子9g，川椒目9g，熟附片12g (先煎)，甘草6g。 3帖后復(fù)診，咳喘明顯減輕，汗亦減少。又服7帖，癥狀基本控制。緩則治其本，又治療數(shù)月。嗣后再?zèng)]有大發(fā)作。 六.“心下”部位辨析 傷寒論說：“傷寒表不解，心下有水氣.”“心下”究竟指的什么地方？其說不一，有指“胸腔”的，有指“心下”的，有指“胃”的，究竟指哪里？現(xiàn)簡略辨析如下： 1.“心下”部位指“胸腔”。王幸福老師的一篇文章小青龍湯的故事里曾談到：“小青龍針對(duì)的是什么癥狀呢？是感冒后，在心下有水氣。怎么來理解呢？就是在胸腔里有大量的水不能及時(shí)的轉(zhuǎn)化掉”。.由此看“心下”部位指的是“胸腔”。 2.“心下”部位指“心下”。歷代醫(yī)家注解傷寒論小青龍湯，對(duì)“心下有水氣”的“心下”并沒用說清楚，籠籠統(tǒng)統(tǒng)，模模糊糊的以“心下”言之，“心下”仍然是“心下”。 3.“心下”部位指“胃”。前賢曹穎甫先生認(rèn)為：“小青龍湯證之病所雖似在肺，而其病源實(shí)屬于胃，大論所謂心下，即指胃.心下有水氣尤言胃有水氣”?！案急痉剿弥帲瑢傥刚叨?，屬肺者少。故本證病理實(shí)屬胃邪犯肺加表寒已激之，若是而已”。由此看“心下”指“胃”。 從人體解剖看，心之下有膈胸膜，有部分肝，有整個(gè)胃，心下有胃，“心下”指“胃”。 從小青龍湯證的臨床癥狀看涉及到肺系，胃腸系，泌尿系疾病，就其致病原因，緣于外有寒，內(nèi)有水氣，停于胃逆于上則干嘔，胃氣上逆肺氣不降則咳，則喘，水氣逆于咽喉則噎，肺氣不降津不上承喉舌則渴，下注入腸則利，入少腹則少腹?jié)M等情況看：“心下有水氣”的“心下”指“胃”比較確切。 綜上所述：小青龍湯“心下有水氣”的“心下”指“胃”比較確切。 主要參考文獻(xiàn)：1.曹穎甫：經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄，傷寒發(fā)微 2.黎天佑：傷寒論崇正編 3.李可：李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專集 4.王幸福：杏林薪傳 5.來自網(wǎng)絡(luò)：徐仲才醫(yī)案醫(yī)論集 徐仲才應(yīng)用小青龍湯的經(jīng)驗(yàn)王幸福老中醫(yī)徐仲才擅長用小青龍湯，經(jīng)他隨癥化裁用以治療外感風(fēng)寒而致的咳喘及痰飲等癥，均有顯著的療效。茲將其臨床用此方加減治療支氣管疾病的病例及體會(huì)介紹于下。例一：于某，女，3 1歲。初診：1983年12月。自幼哮喘，每于春秋發(fā)作。發(fā)作時(shí)大汗淋漓，不能平臥，咳嗽劇，白痰多。病情嚴(yán)重時(shí)，靜脈注射氨茶堿、地塞米松也無療效。本次遇冷后大發(fā)作，西藥無效。癥見面色咣白，口唇青紫，舌淡胖，苔薄白潤，脈細(xì)數(shù)。治擬溫肺化飲平喘。方用生麻黃9g，白芍12g，干姜4g，細(xì)辛3g，半夏9g，陳皮6g，白芥子12g，蘇子9g，川椒目9g，熟附片12g (先煎)，甘草6g。 3帖后復(fù)診，咳喘明顯減輕，汗亦減少。又服7帖，癥狀基本控制。緩則治其本，又治療數(shù)月。嗣后再?zèng)]有大發(fā)作。 例二：程某，女，31歲。初診：1980年4月。自幼哮喘，一年四季均發(fā)作，常服氨茶堿、強(qiáng)的松，不能工作。面色咣白，滿月臉，舌淡胖，脈細(xì)。擬小青龍湯加減。隨病情緩解，漸增補(bǔ)脾腎之藥。方用生麻黃6g，干姜3g，細(xì)辛3g，半夏9g，陳皮6g，茯苓12g，五味子4g，熟附片1224g（先煎），仙靈脾9g，補(bǔ)骨脂12g，黨參12g，白術(shù)12g，甘草3g。經(jīng)治療三年后，不僅復(fù)工，還參加業(yè)余夜校學(xué)習(xí)。每有發(fā)作先兆，服氨茶堿即能緩解。體會(huì)：(l)小青龍湯主治外感風(fēng)寒發(fā)熱無汗等病癥。先生認(rèn)為，方中麻黃、桂枝兩藥是宣肺解表的峻藥，麻黃又是治咳平喘的要藥。上述兩例都以麻黃為主藥。這里的麻黃并非解表發(fā)汗，而是平喘治咳之用。如果氣喘嚴(yán)重，就應(yīng)當(dāng)重用、多用，而且用生麻黃效果更好，用量為915g，隨著病情減輕則減少用量或改用炙麻黃。氣喘嚴(yán)重時(shí)，病人往往大汗淋漓，有謂此時(shí)如服大量麻黃會(huì)引起病人大汗亡陽而致虛脫，但在臨床上尚未遇到此種情況。事實(shí)上，大汗是由嚴(yán)重喘息引起的，隨氣急緩解，汗亦會(huì)減少。麻黃須與桂枝同用才有很強(qiáng)的發(fā)汗作用，因此，對(duì)汗多者應(yīng)去桂枝，并重用白芍?jǐn)亢埂?2)先生認(rèn)為，小青龍湯中干姜、五味子用以除咳，但在有外感新邪時(shí)，應(yīng)先用干姜以散寒溫肺蠲飲，待外邪除去后，再用五味子斂肺氣止咳，否則會(huì)咳痰不爽。東垣日：“治嗽必用五味子為君，然有外邪者驟用之，恐閉住其邪氣，必先發(fā)散之而后用之可也。”在臨床上如此應(yīng)用多能收效。(3)先生認(rèn)為，熟附片有扶陽散寒的功能，因此，在小青龍湯中加入熟附片以治療哮喘（寒喘）和慢性支氣管炎。此類患者往往脾腎不足，陽虛失運(yùn)而致痰濕內(nèi)盛。如遇外邪，引動(dòng)痰濁，便阻遏肺氣。本病標(biāo)在肺，本在脾腎。尤其是高齡患者，腎陽虧損明顯，腎氣失納，氣不歸原，病情日趨嚴(yán)重。此時(shí)，若在小青龍湯中加入熟附片這味溫腎扶陽之藥，可振奮一身之陽，增強(qiáng)機(jī)體的活動(dòng)能力和抗病能力。誠所謂“附子，以其稟雄壯之資，而有斬關(guān)奪將之勢，能引人參輩并行于十二經(jīng)，以追復(fù)其失散之元陽，又能引麻黃、防風(fēng)、杏仁輩發(fā)表開腠理，以驅(qū)散其表之風(fēng)寒”。(4)先生認(rèn)為，小青龍湯方中的半夏配陳皮、茯苓組成二陳湯，是健脾燥濕化痰的良方。蘇子、白芥子和萊菔子組成三子養(yǎng)親湯，功用降氣化痰，特別是白芥子豁痰作用強(qiáng)。小青龍湯與之配伍用于寒痰壅滯，咳痰不暢的患者，每每收效。但是蘇子、萊菔子均有潤腸作用，故大便溏薄者不宜應(yīng)用。如患者脘悶苔膩，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，則在小青龍湯溫化痰飲的基礎(chǔ)上配用平胃散，以蒼術(shù)燥濕健脾，川樸散滿除脹，并加強(qiáng)燥濕化痰之功。(5)哮喘和慢性支氣管炎病程長，反復(fù)發(fā)作，很難根除。先生認(rèn)為，一般來說，發(fā)作期以攻邪治標(biāo)為主，緩解期以扶正固本為主，常用黨參、白術(shù)益氣健脾，熟附片、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等溫腎納氣。患者如能堅(jiān)持服藥，定能收到好的效果。（徐仲才醫(yī)案醫(yī)論集） 小青龍湯的故事王幸福【按】：小青龍湯是傷寒論中的名方，臨床上用得頻率很高，效果也很顯著，傷寒大家劉渡舟講得最好，這是我的認(rèn)識(shí)。臨床上我特別偏愛小青龍湯，桂麻姜芍草辛三夏味半升要記牢。傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳.，很好掌握。下文講得更通俗易懂，故錄之：小青龍針對(duì)的是什么癥狀呢？是感冒后，在心下有水氣。怎么來理解呢？就是在胸腔里有大量的水不能及時(shí)的轉(zhuǎn)化掉。本來水應(yīng)該往下走，肺就是一個(gè)冷卻器，水氣遇冷應(yīng)該變成水往下走，或者是變成水蒸汽通過汗液排泄掉。但現(xiàn)在這兩條路出現(xiàn)了問題。由于受風(fēng)寒，皮膚毛孔都關(guān)閉了，汗液不能排泄；皮膚就影響肺的功能，水也不能順利地往下走了，于是就聚集到心下這個(gè)部位。水氣停留在心下這個(gè)部位，不能被機(jī)體正常的運(yùn)化，不能轉(zhuǎn)化成正常的津液，所以就津液不足，出現(xiàn)口渴的現(xiàn)象。有的時(shí)候還有小便不利的情況，小便少，是因?yàn)檫@個(gè)水在心下停留，導(dǎo)致了膀胱的功能失調(diào)。其他表現(xiàn)出來的癥狀就是干嘔、發(fā)熱、口渴，氣喘、咳嗽、痰多（這個(gè)痰是比較稀的痰，白色或者沒有顏色），有時(shí)候咳嗽的不能睡覺。有時(shí)候病人臉色很黑，面部有水腫的現(xiàn)象。 現(xiàn)在這種情況比較多，一個(gè)原因就是輸液造成的。本來受了風(fēng)寒，應(yīng)該發(fā)一下汗，把風(fēng)寒趕出來就好了，但是病人卻去輸液了。這樣風(fēng)寒隨著輸液一起往體內(nèi)走，首先影響的就是胸腔這個(gè)部位。所以好多人感冒了去輸液，然后可能就不發(fā)燒了，但是面色很蒼白，胃口也不好，怕冷，特別是咳嗽長期不好，有時(shí)候會(huì)綿延1個(gè)多月。這個(gè)時(shí)候用小青龍湯效果非常好。 特別是秋冬的季節(jié)，很容易感冒，如果出現(xiàn)了上述這些癥狀，大家可以去用一下小青龍湯。 處方：麻黃3、桂枝5、炙甘草5、白芍5、半夏5、細(xì)辛6、干姜5、五味子6。 煮藥的方法和以前是一樣的。 這個(gè)方子雖然叫小青龍，不過也比較猛，一般說應(yīng)用不要超過5副。因?yàn)檫@個(gè)方子比較燥熱，所以不能經(jīng)常吃，有的時(shí)候病人要是吃的多了，有可能出現(xiàn)鼻子出血的問題，不過這個(gè)方子的量里面有些藥物都降低了。里面的細(xì)辛稍微多一點(diǎn)，但是如果少了的話，治療咳嗽效果就不好了。藥店里的賣中藥的常常墨守陳規(guī)，一般超過 3g他就不賣給你了。有一句俗話，叫做細(xì)辛不過錢，其實(shí)原來指的是在散劑中用的，做湯劑的時(shí)候量這么少可能就沒有療效。 小青龍湯在宏觀上的現(xiàn)象就是身體體表有寒，里面有水氣。也就是說外有寒，里有水。對(duì)于老年性慢性支氣管哮喘，慢性支氣管炎等疾病，如果符合這個(gè)原則都可以用，都會(huì)有很好的療效。 以前有一個(gè)朋友，也是在12月份，感冒了，當(dāng)時(shí)天氣比較涼，肯定受的是風(fēng)寒，一感冒馬上就去醫(yī)院里輸液，后來燒慢慢的退了，但是咳嗽是越來越厲害，咳嗽的不能睡覺，臉憋的通紅，再去做檢查，成肺炎了。于是換上更高級(jí)的抗生素，一輸好多天，肺炎好象有越來越厲害的表現(xiàn)。后來電話問我，我當(dāng)時(shí)在外地出差，就開了這個(gè)小青龍湯。先讓他用了3副，等我回來問他，說吃完一副咳嗽就開始好轉(zhuǎn)，三副藥吃完了去檢查，肺部的炎癥就吸收的差不多了，然后過兩天就慢慢的恢復(fù)了。 上面這個(gè)是本來受風(fēng)寒感冒了，輸液的時(shí)候液體在體內(nèi)運(yùn)化不了，這個(gè)水都存在胸腔了，所以檢查的話肯定是不正常的。 如果風(fēng)寒感冒的時(shí)候，去吃銀翹片或者其他的治療風(fēng)熱感冒的藥，也會(huì)造成這種情況，原理是差不多的。 另外也有另一個(gè)朋友，不知道什么原因，就是老咳嗽，特別是到了晚上，一聲接一聲的咳嗽，根本不能睡覺。正好我到這里來，就在一起吃的飯，她當(dāng)時(shí)連話都說不出來了，嗓子都啞了，非常的憔悴。診斷后就開了2副小青龍的加減方。晚上她回去就吃，結(jié)果第一副藥吃了不到20分鐘，聲音就恢復(fù)正常了。很高興地給我打電話，說：沒有想到你還很神呢。注：我臨床上用量比這大，諸位可以自已掌握。不必局限于此文中的用量。 冰糖紫苑冬花水治咳嗽王幸福冰糖紫苑冬花水治咳嗽 看病看多了，經(jīng)常遇到一些大人病號(hào)，把小兒也領(lǐng)來叫你看。說你能看大人，小孩一定也能看。其實(shí)不然，我就不擅長看兒科，兒科古稱以啞科，因說活表達(dá)不清，又不易于服湯藥，故而我一般都婉拒。但是很多家長很執(zhí)著，非要你看，也無法推辭，所以也只有想些辦法弄點(diǎn)兒童易吃易喝的藥。兒童一般易于發(fā)生二類病，即呼吸糸統(tǒng)和消化糸統(tǒng)。感冒咳嗽就是最常見的病癥。找到我的病孩大都是經(jīng)過醫(yī)院打針或喝糖漿不效的。針對(duì)這種情況多年來我摸索了一個(gè)小方子，臨床使用，藥簡效宏，病孩愛喝。我戲稱為冰糖可樂。即冰糖50g、蜜紫苑15g、款冬花15g，用法為：兩味藥用小奶鍋加水煮15分鐘，箅出藥汁，趁熱加入冰糖，攪化，倒入飲料瓶中當(dāng)可樂喝，不分次數(shù)，一日喝完。每日一劑，二、三天就好，深受家長歡迎。該方出自清代種福堂公選良方，雷平著的時(shí)病論中也曾提及。原方僅是款冬花和冰糖，紫苑為后加的。因治咳嗽方中紫苑冬花為一常用藥對(duì)，故同用之。現(xiàn)舉一例說明。我有一老病號(hào)，一天將8歲的孫女領(lǐng)來，說咳嗽一周了，也打針了，也喝了念慈庵的枇杷止咳露都不管用，請(qǐng)我紿看一下，我說能喝中藥么？搖頭不行，這娃吃東西很刁。我說那就給你開個(gè)家制冰糖可樂吧。爺爺奶奶一聽樂了，滿口答應(yīng)說：行、行、行。持方而去。暫無音訊。一月后，又找來，進(jìn)門就要上次開的可樂方。你那方真管用，上次喝了二、三天就好了。自此以后，逢孫女病咳就來要方抓藥，由于該藥太便宜才一.二元錢，藥店對(duì)該老婦夫甚為不滿，老是不想紿抓，這是后話。臨床上對(duì)于兒童咳嗽，此小方是挺有效的，我常用，遺憾的是藥價(jià)太便宜，諸位看有啥好法能使其增殖一下。 高建忠醫(yī)師治咳經(jīng)驗(yàn)整理1.痰白屬寒，痰黃屬熱-急性咳嗽，慢性咳嗽基本不管用。很多寒性咳嗽的病人偏偏吐得是黃痰。對(duì)于慢性咳嗽，痰的稀和稠比黃和白對(duì)辨寒熱更為重要，一般來說，痰稀多寒，痰稠多熱。2.慢性咳嗽-病變-長期病灶-正氣虛餒有關(guān)系-多是陽氣不足，或全身的、或局部的。而局部邪氣長時(shí)間滯留，又很容易、甚至是必然化熱，這時(shí)前面是虛寒，后面是實(shí)熱，對(duì)治療的要求相對(duì)就較高了。3.書中說見到舌質(zhì)暗、有瘀斑、脈澀為有瘀，但臨床上一定要等到有這些典型表現(xiàn)才去辨出瘀，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)我們能辨出的很少。何況有很多人舌質(zhì)原本就是暗的，難道舌質(zhì)暗就應(yīng)該考慮瘀？有人說久病入絡(luò)，時(shí)間長了就有瘀，但也不一定。時(shí)間長了，我們使用活血化瘀藥并不見得療效有多好。有人在辨證論治基礎(chǔ)上加些活血藥，但這種做法究竟對(duì)不對(duì)，利多還是弊多，需要進(jìn)一步探討。4.濕熱咳嗽，常用甘露消毒丹方而不加任何止咳藥，效果很好.5.。金匱要略治療咳嗽主要是從痰飲考慮的，實(shí)際上張仲景偏重于治飲。后世醫(yī)家在張仲景的基礎(chǔ)上，發(fā)展和完善了對(duì)痰、濕、瘀的辨治，這應(yīng)該是醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但后人見流忘源，反而把原本的飲邪給忽略了，這不應(yīng)該.6.治咳不止于肺，而又不離于肺-陳修園說的。沒有肺氣宣降失常，病人是不會(huì)咳嗽的。因此，治療上恢復(fù)肺氣宣降是很重要的。三拗湯（當(dāng)然嚴(yán)格意義上講，三拗湯并不是麻黃湯去桂枝）來恢復(fù)肺氣宣降。不止于肺是強(qiáng)調(diào)治本，不離于肺是強(qiáng)調(diào)治標(biāo)。風(fēng)寒-桂枝，不敢加桂枝，荊芥、防風(fēng)可以加吧；有痰-溫燥的制半夏；有熱-辛涼的生石膏，就演變?yōu)槁樾邮蕼?，治肺熱壅?shí)之咳喘；有濕-淡滲的薏苡仁，就變成麻杏苡甘湯了。這樣的話，三拗湯就變成治風(fēng)寒咳嗽的基礎(chǔ)方了。7.咳嗽-機(jī)體祛邪表現(xiàn)，不能隨便止咳。只有在病程很長，咳嗽-耗損肺氣一種，才去考慮止咳，但這種情況在我們的臨床上不是很多見.8.治上焦如羽，非輕不舉。-吳鞠通說的。記住這句話，對(duì)治療咳嗽是很有用的。我們一定要相信有時(shí)小方小劑療效很好，而大方大劑療效很不好。1克，3克，一劑藥不過十幾克、二十幾克，能解決問題。9. 保肺清金-明清時(shí)期的書說的很多，基本用藥模式-養(yǎng)陰藥加上苦寒藥或甘寒藥。陳修園他說，保肺清金，流俗之談。在陳修園看來，大部分人不需要這樣來用藥，需要治寒。如果是表寒，用麻黃、桂枝、細(xì)辛等；如果是里寒，用干姜、附子、半夏等。而我們反省自己的臨床，在治療咳嗽時(shí)，干姜、麻黃這類藥用的還真不多。這也許說明，我們的臨床出現(xiàn)問題了。記住，麻黃、干姜是治療咳嗽很重要的兩味藥。10.止嗽散,醫(yī)學(xué)心悟中的方劑，-風(fēng)寒輕淺的咳嗽，此方“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢”。很多醫(yī)生治咳嗽就喜歡用這張方子。實(shí)際上這張方子用于外感風(fēng)寒不甚而引起的咳嗽。適用于咳嗽的末期而不是咳嗽的開始。-使用這張方時(shí)，我感覺注意紫菀、百部這兩味藥，不要早用、多用。11.如果說止嗽散治療咳嗽的末期，那么開始用什么方呢？-那就是麻黃湯。12.桑菊飲是吳鞠通的一張方子，特別清淡，比銀翹散更清淡-加生麻黃，也就是合用三拗湯。感覺劑量小一點(diǎn)，煎得時(shí)間不要長，開對(duì)了可管用了。開的劑量大了，煎得時(shí)間長了，效果反而不好。13.清燥救肺湯-喻嘉言最得意的方劑-治溫燥咳嗽的，臨床碰到溫燥咳嗽，反而用桑菊飲加減。14.喻嘉言-青龍為神物，最難駕馭。張錫純-小青龍湯35劑后接用從龍湯，提示我們既不要畏首畏腳，也不要孟浪。小青龍湯-核心為干姜、細(xì)辛、五味子。陳修園認(rèn)為小青龍湯中所有藥物都能加減，但這三味不能動(dòng)，醫(yī)學(xué)實(shí)在易兩張治咳嗽的方子-小青龍湯與小柴胡湯。前方用治內(nèi)外合邪之咳嗽，后方用治咳嗽百藥不效。如果我們從臟腑辨證，你是怎么也不會(huì)想到這兩張方的。15.麻杏石甘湯-大夏天到陰冷的地方去乘涼休息，有人睡著熱炕吃冷飲，完了就開始咳嗽，多為寒包火。如果不喜歡用石膏，可以用黃芩的的苦，加上僵蠶、蟬衣，這樣一配，就出來辛寒了。也可再加防風(fēng)-繼成了代替石膏辛寒之物。葉天士特別喜歡用麻杏石甘湯-治寒熱外，調(diào)整肺氣宣降。張錫純用此方，石膏的用量恒為麻黃的十倍，這個(gè)配伍比例對(duì)后世醫(yī)家影響很大，但臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況而定。16.小柴胡湯，治咳嗽不好理解。傷寒論或然證里就有咳。治哪種咳？-三焦咳、少陽咳？不好說。但傷寒論條文中說用了小柴胡湯“上焦得通，津液得下，胃氣因和 ”，小柴胡湯能讓上中下三焦氣機(jī)通暢-咳嗽是由于三焦氣機(jī)不暢而致肺失宣降引起的，那么小柴胡湯治咳也就說得通了。不需要見到寒熱往來等癥，當(dāng)然能見到典型的小柴胡湯湯證最好。17.二陳湯-任應(yīng)秋治中焦咳用此方。痰濕咳-多見于小孩，小孩感冒咳嗽用過藥后燒退了，咳嗽也減輕了，就是每天早晨起來咳嗽，這是傷了脾胃了。這種咳嗽是為了排痰，這種情況下，二陳湯是很管用的。在二陳湯的基礎(chǔ)上可以根據(jù)證型隨便加減，我們熟悉的清氣化痰丸就是由二陳湯加減來的。三子養(yǎng)親湯也是治痰濕咳嗽的，小孩很少用，老人常用。18.養(yǎng)陰清肺湯-內(nèi)傷咳嗽，但用錯(cuò)的機(jī)會(huì)比較多-把邪留住了。用這張方的前提是基本上無邪，至少要保證舌苔偏少，脈偏細(xì)，而這類病人不多，因此用這張方的機(jī)會(huì)也就不多了。19. 都?xì)馔?用于腎咳-六味地黃丸基礎(chǔ)上加了一味五味子。20.金水六君煎，張景岳在二陳湯基礎(chǔ)上加了熟地、當(dāng)歸，-徐靈胎狂罵之的方子，但張景岳這張方子成名了。上海的裘沛然卻說有的病人痰老是去不了，用了熟地卻真的少了。這個(gè)個(gè)痰是由下焦水泛而來的。他還認(rèn)為熟地劑量小了會(huì)膩膈，量大了反而直奔下焦去了，古人用熟地時(shí)喜歡配蒼術(shù)或砂仁。21. 補(bǔ)中益氣湯-李東垣治內(nèi)傷脾胃致咳嗽者。春月-佛耳草、款冬花；夏月-五味子、麥門冬；秋冬月-麻黃。易水學(xué)派的四時(shí)用藥法，現(xiàn)代已經(jīng)很少有人會(huì)這么用藥了。22. 黛蛤散-治肝熱犯肺咳嗽，但是考慮有肝火時(shí)，我會(huì)在方中加一點(diǎn)龍膽草，方子少用。咳嗽病篇-如屬溫病，似不當(dāng)用小青龍湯；如屬傷寒，似不當(dāng)用達(dá)原飲。喜用經(jīng)方者不會(huì)想到用定喘湯；善用定喘湯者不易想到用小青龍湯。標(biāo)準(zhǔn)化的試題中絕不會(huì)有類似的題目，搞理論的人很少會(huì)認(rèn)可這樣的辨證論治。但，真實(shí)的臨床就是這樣，方隨證轉(zhuǎn)，哪管你門派之分與學(xué)術(shù)隔閡。杏林集葉前胡止嗽湯臨床驗(yàn)證 作者：向以清此方是杏林集葉郭永來先生幾十年治療外感咳嗽方中的精品。不但能治療感冒初起的咳嗽，而且適用于遷延性咳（頑固性咳嗽嗽）嗽。但此方對(duì)干咳的效果不太理想，對(duì)有痰的外感咳嗽療效優(yōu)佳。.處方：荊芥510g 前胡1015g 桔梗510g 甜杏仁510g甘草510g 白前510g 紫苑1015g 枇杷葉510g陳皮510g 貝母515g 蘆根1020g 天竺黃1020g全瓜蔞1020g水煎，日一劑。26劑左右即愈。以上為成人量，小兒患者按年齡體重計(jì)算用量。.主治：外感咳嗽，咳嗽劇烈，痰多，喉間痰聲轆轆，聽診雙肺羅音長久不消，可有低熱或午后低熱，體溫一般在38以下，病程大都在十幾天至一二月至之間，用過多種抗生素（尤其是靜滴藥物）和止咳藥無效者。或因失治誤治而致長期咳嗽不愈，或伴低熱不退者，小兒患者尤宜。.加減：感冒初起，杏仁也可不用。無痰涎粘稠垢膩，均不用全瓜蔞。外感初起，風(fēng)邪較甚，防風(fēng)同用也無不可?？人约娲ù簧踔卣咭?，重者非本方所治）者，以麻黃易荊芥。午后低燒不退，加：桑白皮、地骨皮、白薇、鱉甲。外感風(fēng)邪較重加：防風(fēng)。喘者去荊芥，加：麻黃。貝母價(jià)貴，也可不用。因此方藥味不苦，故尤宜于小兒患者。成人或不怕藥苦者，百部照用不妨，小兒不宜用。如有化州桔紅，仍用桔紅，不用陳皮。.本人驗(yàn)證舉例：杏林集葉是本人近日購得的醫(yī)書，翻看后覺得“前胡止嗽湯”有必要驗(yàn)證應(yīng)用，近日驗(yàn)證了四例，記錄如下。.王某，女，28歲，2010年2月21日診。膿涕多、鼻塞、聲甕，咳嗽、痰多黃，咽癢，身痛三天。診為上呼吸道感染。處方（前胡止嗽湯加味）：荊芥10g 前胡15g 桔梗10g 甜杏仁10g 甘草6g 白前10g 紫苑15g 枇杷葉10g 桔紅15g 浙貝母30g 蘆根15g 竺黃20g全瓜蔞20g 桑枝30g服藥四劑，膿涕、鼻塞、聲甕，咳嗽、痰多黃、咽癢有所減輕，身痛消失。患者不想再服中藥，要求西藥治療。后西藥治療三天。治愈。.陳某，女，30歲，2010年3月21日診。噴嚏不出，鼻時(shí)塞，有鼻炎史；咳嗽、黃痰多。月余。診為遷延性咳嗽，鼻炎。治療：西藥：阿莫西林 0.75 3/a必嗽平 24mg化痰片 0.5ABOB 0.3中藥（前胡止嗽湯加味）：荊芥10g 前胡15g 桔梗15g 甜杏仁15g 甘草6g 白前15g 紫苑15g 枇杷葉15g 桔紅15g 川貝母6g 蘆根24g 竺黃24g全瓜蔞15g 白芷30g 辛夷9g 蒼耳子15g水煎服，二日一劑。三劑。西藥六天。患者只煎服中藥二劑，西藥內(nèi)服四天。治愈。.黎某，男。54歲，2010年4月7日診。噴嚏、流涕、鼻塞，咳嗽、痰多黃，頭身痛，咽癢、痛、濾泡大、紅、水腫、散在。診為急性支氣管炎，急性上呼吸道感染。治療：西藥：頭孢拉定 0.25 im 2/a3a利巴 1cc無菌注射用水 2cc 中藥（前胡止嗽湯加味）：荊芥10g 前胡15g 桔梗15g 甜杏仁15g 甘草6g 白前15g 紫苑15g 枇杷葉15g 桔紅15g 川貝母6g 蘆根24g 竺黃24g全瓜蔞15g 白芷30g 辛夷9g 蒼耳子15g 牛蒡子15g 蟬衣6g桑枝30g水煎服，二日一劑。三劑。西藥肌注三天?；颊咧兴幏螅瑖娞?、流涕、鼻塞，頭身痛，咽癢、痛消失。濾泡變小、略紅、水腫消失。停西藥，中藥去白芷30g，辛夷9g，蒼耳子15g，牛蒡子15g，蟬衣6g，桑枝，再三劑，鞏固治療。治愈。 .張某，女，41歲，2010年5月3日診?；颊呷齻€(gè)月前，因上感在市里某醫(yī)院輸液治療5天，具體用藥不清楚，外感癥狀早已好了，唯有咳嗽并有白色泡沫痰始終不愈，看過很多醫(yī)生，開始治療有效，12天后，咳嗽照舊，十分痛苦。今天到銀江鎮(zhèn)趕集，看見我的診所，就進(jìn)來試一試。檢查：患者自已走進(jìn)來，表情安靜，偶爾聽到12聲咳嗽，并吐出白色泡沫痰，量不多。T36.8，心肺（）。咽壁紅潤，無充血水腫，無濾泡。雙側(cè)扁桃體不腫大，無充血水腫。診為遷延性咳嗽。治療：荊芥10g 前胡15g 桔梗15g 甜杏仁15g甘草6g 白前15g 紫苑15g 枇杷葉15g陳皮10g 川貝母10g 蘆根15g 天竺黃15g水煎服，日一劑。四劑服完，咳嗽咳痰基本消失，再服二劑，鞏固治療。治愈。附：郭永來先生關(guān)于前胡止嗽湯的應(yīng)用答網(wǎng)友問：進(jìn)入冬季，外感的病人較多，上呼吸道感染后咳嗽的病人也就多，有好幾位網(wǎng)友都問我關(guān)于前胡止嗽湯的應(yīng)用，為免去一個(gè)一個(gè)的回答，簡單回復(fù)于此： 我的那個(gè)前胡止嗽湯，辯證很簡單，請(qǐng)記住三句話：外感咳嗽（不是內(nèi)傷），有痰（不是干咳），不喘（有喘要先治喘，輕者可配合其它方藥，重者須另選處方）。能記住這三句話，幾乎可以做到百發(fā)百中。治咳漫談懸壺先生治療咳嗽我最常用的方劑是杏蘇散，一個(gè)原因是這個(gè)處方確實(shí)實(shí)用，另一個(gè)原因是一次跟老師抄方，學(xué)校一位研究生來找老師看病，說自己連換了幾個(gè)處方吃了都沒效，所以來求治于老師。老師看舌號(hào)脈問了癥狀后勃然大怒，說典型的杏蘇散證都認(rèn)不到，你這幾年的中醫(yī)是怎么學(xué)的。老師當(dāng)時(shí)可能是氣極了，根本不關(guān)心那個(gè)學(xué)生的老師是誰。那個(gè)時(shí)候就知道了原來杏蘇散是很簡單的湯證，是不能認(rèn)錯(cuò)的，這個(gè)湯證都認(rèn)不到，挨罵是必須的。所以后來臨床，只要是外感咳嗽，先寫上蘇葉、前胡、桔梗、杏仁、陳皮、法夏、茯苓、枳殼等藥，再根據(jù)情況加減，咳嗽重濁的說明風(fēng)寒閉得緊，麻黃、羌活、白芷、細(xì)辛里選一兩味加進(jìn)去；嗆咳的說明胸膈閉得熱重，貫眾、板藍(lán)根、大青葉、銀花、連翹選一兩味進(jìn)去，我常選貫眾，因?yàn)榇怂庍€有涼血止咳的作用；脾虛的合六君子湯，甚至砂半理中湯；濕氣偏重的加平胃散或藿香、佩蘭、厚樸，有時(shí)加白蔻、苡仁與前面的杏仁湊成三仁湯的架子，更重的就用草果、檳榔、厚樸這些，用達(dá)原飲的方義；痰重的寒痰加重二陳湯的用量，甚至加北細(xì)辛、制南星；熱痰的可以合用千金葦莖湯，或者瓜殼、浙貝母之類的；水飲重的合用五苓散。因?yàn)樾犹K散結(jié)構(gòu)精巧，全方很多藥不僅可以解表化痰，還可以祛濕，倒不僅僅限于涼燥，所以一年四季都在用，實(shí)在用得有點(diǎn)濫，好在效果歷歷，今后可能還會(huì)一直用下去。 另一個(gè)用得很濫的處方是小柴胡湯，這個(gè)是學(xué)男科的時(shí)候跟王老師學(xué)來的。王老師說小柴胡什么咳嗽都能治療，只要加減適當(dāng)。當(dāng)然這個(gè)可能有點(diǎn)夸大，但是用來教育剛接觸臨床的學(xué)生還是適當(dāng)?shù)?，畢竟這個(gè)處方確實(shí)很萬能。因?yàn)樾〔窈梢咱评砣沟臍鈾C(jī)與水液，而咳嗽不外三焦氣機(jī)與水液的異常。當(dāng)然加減變化肯定是很復(fù)雜的，很難贅述得清楚，我臨床上加減基本參照上述杏蘇散那樣的變化。后來用這個(gè)方劑也不再追求是否有典型的少陽證了，也是先將柴胡、黃芩、法夏這些藥抬上來再說，經(jīng)常也用人參，咳嗽似乎忌諱服用人參，服用人參到底有多大的不妥，也沒有一個(gè)回顧性的分析，所以到現(xiàn)在人參還是經(jīng)常在用，只是用多用少的問題，虛證不明顯的用三五克，重的用十克。時(shí)至今日，小柴胡湯還是我對(duì)束手無策的咳嗽常用的辦法，只是現(xiàn)在喜歡和溫膽湯一起用。 止嗽散我是很多年都沒有用過了，方劑的老師一般都極力推崇這個(gè)處方，理由不外這個(gè)處方平和，外感內(nèi)傷都可以用，當(dāng)然這個(gè)方子書上說是治療外感風(fēng)寒后表證已微，而有咳嗽癥狀的。數(shù)年的臨床我發(fā)現(xiàn)我一旦用上止咳的藥，一般治療咳嗽的效果都不好；而不用止咳的藥，治療咳嗽的效果往往還不錯(cuò)，所以這個(gè)處方真是離我越來越遠(yuǎn)了。不常用這個(gè)處方的另外一個(gè)原因，是我發(fā)現(xiàn)有些有經(jīng)驗(yàn)的老藥工都很鄙夷的看待醫(yī)生開了一大堆止咳藥的處方，說是“把該請(qǐng)的客都請(qǐng)齊了，還是止不了客（咳）”。作為醫(yī)生這點(diǎn)自尊我還是要的，所以寫處方時(shí)如果患者不要求，我一般不會(huì)用止咳藥；有時(shí)候患者也懂，說我咳嗽你怎么不給我用止咳藥呢，這種情況下不得不隨手在處方最后面加點(diǎn)冬花、枇杷葉之類的。 當(dāng)然有些咳嗽癥狀的形成機(jī)理很復(fù)雜，就不是杏蘇散、小柴胡湯加加減減能解決的了。內(nèi)經(jīng)里很有名的一句話“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，說明咳嗽雖是肺病，但與五臟六腑相關(guān)，所以治療咳嗽最重要的是調(diào)節(jié)臟腑功能，而非見咳止咳，治療既不能離肺也不能只停留在肺。 慢慢地我發(fā)現(xiàn)治療咳嗽可以這樣來分析疾?。和饷嬖趺戳耍秋L(fēng)寒還是風(fēng)熱，是傷寒還是溫病；里面怎么了，是虛寒還是實(shí)熱，是陰虛還是陽虛，是氣滯還是有痰、濕、瘀血、水飲的停聚；或者是不是外面也有問題，里面也有問題，事實(shí)上絕大多數(shù)時(shí)候都是里外都出了問題，需要表里同治。雖然我們接受的治療咳嗽的教育基本都是來自張景岳的方法，就是先分是外感還是內(nèi)傷，外感又當(dāng)如何辨證治療，內(nèi)傷又當(dāng)如何處理。但是我對(duì)自己的認(rèn)識(shí)方法還是敝帚自珍，一是覺得自己用起來順手，二是覺得不容易出現(xiàn)遺漏。以前看趙紹琴老的溫病縱橫，趙老指出，夏天外受風(fēng)寒，內(nèi)閉暑濕這種情況臨床往往容易被某些醫(yī)生醫(yī)錯(cuò)，自己一笑置之。后來臨床碰到一些病人，果然有這種情況，很多就是咳嗽反復(fù)不愈，絕大多數(shù)是不顧外邊風(fēng)寒閉郁的情況，而大力清熱化痰，導(dǎo)致風(fēng)寒之邪內(nèi)陷，患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽數(shù)月甚至經(jīng)年不愈的都有。這種只要能從表里兩個(gè)層面同時(shí)分析病機(jī)，是斷不會(huì)弄錯(cuò)的，治療也會(huì)隨手而愈。昔年跟師臨床時(shí)有一武漢病人，夏月患感冒，被醫(yī)生誤用清熱藥后又被濫用溫?zé)崴?，一直咳嗽胸悶，兩年多未治愈，后來到成都，被老師用杏蘇散合千金葦莖湯即愈。今年年初我也治療過兩個(gè)類似病人，患者是老年人，兩夫妻，在北京患感冒，被服用板藍(lán)根、魚腥草等所謂清熱消炎之劑，導(dǎo)致風(fēng)寒內(nèi)陷，用蘇葉、前胡、桂枝發(fā)散內(nèi)陷之風(fēng)寒，用溫膽湯加瓜殼、冬瓜仁等治療內(nèi)閉之痰濕，數(shù)劑即愈。所以治療咳嗽一定要弄清楚外面怎么樣了，里面怎么樣了，還是外面、里面是否同時(shí)都怎么樣了，然后再下手，分頭隨證治療。只是外面怎么樣的情況很少；而外邊沒怎么樣，只是里面怎么樣了的，才是所謂的內(nèi)傷咳嗽。這種思維方式雖然很粗鄙，但是能正確認(rèn)識(shí)咳嗽，不亂治療就行。 我的咳嗽三方平凡中醫(yī)我學(xué)中醫(yī)，是從張仲景的傷寒論開始的。記得當(dāng)時(shí)，我已經(jīng)把傷寒論讀得滾瓜爛熟了，但卻不知道那是講的什么意思，直到讀了吳瑭的溫病條辨，才漸漸對(duì)傷寒論有了些微的理解?，F(xiàn)在想來，當(dāng)時(shí)的我的確著實(shí)下了一番笨功夫，不過，也正是這番笨功夫，為我以后的學(xué)習(xí)中醫(yī)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。讀完了這兩本書之后，我就開始臨床了。從此，開始了我中醫(yī)臨床的第一個(gè)階段，以方試病的階段。那時(shí)候的我治療咳嗽，主要使用的方法就是一方不效再換一方，治療蹩腳得很，治愈的少，療效差得多，現(xiàn)在想來令人汗顏，不過，那也是我真正踏上中醫(yī)之路的一個(gè)階段吧。后來，時(shí)間長了，我慢慢積累出了自己一套治療咳嗽的方法。那就是我的治咳嗽三方。有人看到這里也許就會(huì)想了，一定是自己闖出來的幾個(gè)特有療效的方子。其實(shí)不然，這三個(gè)方子都是每個(gè)學(xué)中醫(yī)的人都非常熟悉的方子：一個(gè)是桑菊飲，一個(gè)是桑杏湯，一個(gè)是小柴胡湯。小柴胡湯出自傷寒論；桑菊飲、桑杏湯出自溫