皮膚性病疥瘡PPT課件.pptVIP

1,濟南市中心醫(yī)院皮膚科,2,疥瘡（Scabies）,什么是疥瘡,病因及發(fā)病機理,臨床表現(xiàn),治療,.,3,什么是疥瘡,疥瘡是一種由疥蟲寄生在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病。 該病分布較廣，世界各國都有。建國前疥瘡流行于我國廣大農(nóng)村城鎮(zhèn)，有“十人九疥”之說，建國后一度被消滅，自20世紀70年代又有所流行。近年來發(fā)病率有所增加，本病已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列入性傳播性疾病之中。,4,病原體,疥蟲又稱疥螨，是一種永久性寄生螨，寄生于人和哺乳動物的皮膚內(nèi)，可分為兩種：動物疥螨和人形疥螨。動物疥螨可以傳染給人，但癥狀較輕，人形疥螨是引起疥瘡的主要病原體。,5,疥螨的生活發(fā)育史分卵、幼蟲、若蟲、成蟲四期。從卵到成蟲約需15日左右，離開人體后可存活2-3日。 成蟲外形扁平橢圓形，似甲魚，腹側四對足，末端有吸盤，體表有較多針刺與剛毛。寄生在人體表皮角質層內(nèi)，掘取隧道。 雌蟲體形較大，致病，壽命56周，雄蟲較小，不致病。,6,疥蟲（一）,7,疥蟲（二）,8,疥蟲（三）,9,疥蟲及卵,10,疥蟲的致病機制,疥螨的致病作用有兩種： 1 疥蟲在皮膚角質層掘鑿隧道引起的機械刺激。 2 疥螨分泌的毒素刺激皮膚發(fā)癢,11,角質層隧道內(nèi)死亡的疥蟲,12,疥瘡的傳染途徑,疥螨通過直接接觸而傳染，傳染性很強，蔓延迅速，往往造成家庭和集體單位小流行。可通過性接觸傳染，故國外列為性傳播疾病之一。 使用病人用過的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕巾等也可間接傳染。,13,臨床表現(xiàn),好發(fā)部位：疥蟲多寄生在皮膚較薄的部位，如手指縫、腕屈側、腋窩、肘窩、臍周、下腹部、腹股溝大腿內(nèi)側、外陰部、臀部、女性乳房皺褶等處。一般不累及頭面部及掌趾部，但嬰幼兒除外。 皮疹特點：針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹、小水皰，散在分布;指縫處可見淺隧道（螨蟲掘的隧道，盲端為疥螨隱居的地方），灰白色，是疥瘡特有的癥狀，具有診斷意義。此處見有上述皮疹，即應疑為疥瘡。,14,成年男性在陰囊、陰莖等處出現(xiàn)綠豆至黃豆大淡紅色或紅褐色堅硬的結節(jié)，有劇癢，稱為“疥瘡結節(jié)”，是疥瘡引起的假性淋巴瘤樣反應。,15,臨床癥狀：自覺劇癢（可能是由于疥蟲在皮膚內(nèi)掘隧道時刺激皮膚神經(jīng)末梢所致），夜間尤甚（疥蟲在夜間活動力較強）。由于搔抓，常常出現(xiàn)皮膚的抓痕和血痂、點狀色素沉著、糜爛和結痂，繼發(fā)濕疹樣變。由于搔抓，衛(wèi)生條件差，或氣候炎熱，出汗多等原因，皮膚很容易繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰瘡、癤腫、淋巴結腫大、淋巴管炎，少數(shù)患者可并發(fā)腎炎及剝脫性皮炎。,16,疥瘡手部皮損,17,疥瘡腰腹部皮損,18,嬰兒足部疥瘡,19,疥瘡臀部皮損,20,陰囊結節(jié),21,外陰部疥瘡,22,特殊類型疥瘡 挪威疥（Norwegian scabies）,是一種嚴重的疥瘡，又稱為“角化性疥瘡”，多見于智力不全，營養(yǎng)不良身體虛弱及不講衛(wèi)生的病人，可能是由于低變應性狀況、免疫反應減弱引起。 特點是患部有大量銀屑病樣鱗屑、結痂，甲下及掌趾角化過度，頭皮及面部發(fā)生結痂性化膿性損害，甲增厚彎曲，毛發(fā)干枯脫落，有特殊的臭味?；继庲臄?shù)量較多，易被找到。,23,24,診斷,1 特有的丘疹、水皰、隧道及結節(jié)。 2 特有發(fā)病部位，尤其是指縫。 3 奇癢，夜間尤甚。 4 集體傳染，家中常有同患者。 5 最確切的是能尋獲疥蟲或卵。,25,實驗室檢查,礦物油刮檢法：選擇早期未破水皰或隧道，消毒刀口并放一點植物油，用刀刮皮疹處6-7次，刮取皮損4-5處，于顯微鏡下查找疥蟲、卵或碎片。,針挑法：選擇新鮮水皰，用消毒針尖將水皰挑破，并輕輕向兩側刮一下，或在隧道一端的灰白色小點處輕輕挑之，然后將挑取物置顯微鏡下觀察，查找疥蟲、卵或碎片。,26,組織病理,組織病理表皮呈急性濕疹樣組織反應象，棘層不規(guī)則增生肥厚，有海綿形成，角質層或棘層內(nèi)可見蟲體和蟲卵。 真皮血管周圍炎性細胞浸潤，,27,疥瘡結節(jié)組織病理圖片,28,鑒別診斷,尋常癢疹：多發(fā)生于兒童，好發(fā)四肢伸側，丘疹較大，有抓痕、色素沉著。 丘疹性蕁麻疹：皮疹為散在紡錘形紅色風團樣損害其上有水皰，有蟲咬史。 濕疹：皮疹多形性，常觸合成片，界限不清，無特殊好發(fā)部位易復發(fā)，無傳染接觸史。 皮膚瘙癢癥：主要是瘙癢無明顯原發(fā)損害，可有繼發(fā)損害。無傳染性、無好發(fā)部位。 虱病：主要在頭、軀干、陰部有抓痕，指縫無皮疹，毛發(fā)或衣縫處可找到虱及蟲卵。,29,預 防,一旦確診立即隔離治療，集體生活者或家庭內(nèi)成員發(fā)病，應同時治療，防止交叉感染。 注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，不與患者握手，不共用衣被。不與患者發(fā)生性關系。,污染的衣物、床單、用具及時清洗，放入消毒液浸泡，最好煮沸滅蟲。沒有條件煮燙的被褥，放在烈日下暴曬一 周滅蟲。 外用藥療程結束后，要及時更換已經(jīng)消毒的衣物。,30,治療,治療原則：殺蟲、止癢、治療并發(fā)癥。 (一)全身瘙癢較重者口服抗組胺藥。繼發(fā)感染者加抗生素口服及外用。,31,治療前先用熱水肥皂洗澡，將膿痂等洗凈，將藥物自頸以下遍搽全身，有瘡處多擦，無瘡處少擦，擦藥期間不洗澡、不更衣，使粘在衣服上的藥物也能殺死衣物上的蟲。1次/天，連用2天，如未愈只需將藥擦于未愈處直至痊愈。換干凈內(nèi)衣，消毒衣物、被褥等。治療后觀察1-2周（因疥蟲卵需10天左右才能變?yōu)槌上x），如無新?lián)p害發(fā)生，才能認為痊愈。,(二)外用藥物,32,硫黃軟膏用法:成人用10的硫黃軟膏(小兒用5）每日早晚各擦1次，連用5天洗澡、更衣。若未愈可重復治療。輕者僅局部應用，直至痊愈。 林旦霜用法：洗澡后擦藥1次，24小時后洗澡即可。有皮膚破損者最好不用。該藥為無味、無臭、無刺激的殺疥蟲藥物，療效好。但經(jīng)皮膚吸收后有潛在的毒性，故婦女、嬰兒、精神病病人不宜使用。 25苯甲酸芐酯乳劑：每日擦藥12次，連用23天，殺蟲力強，效果好。 40硫代硫酸鈉溶液和4%的稀鹽酸，先涂前者2次待干后再涂后者2次。每日早晚2次，連用34天。 10%克羅它米通乳劑外用。,33,（三）治療疥瘡結節(jié),膚疾寧局部外貼。 液氮冷凍治療。 糖皮質激素的藥膏外用。 焦油凝膠