檢驗前質量控制PPT課件.ppt

檢驗前質量控制,精于質量，勤于控制,1,.,正確認識“檢驗前質量控制”的重要性,2,準 確,對于“檢驗醫(yī)學”而言，檢驗結果準確是命脈 對于“準確”的認知：實驗室和臨床存在差異 實驗室：正確反映 標本 的狀態(tài) 臨 床：正確反映 患者 的病情 一旦實驗室的檢驗結果與臨床預期不符,3,為了準確：需要全面質量控制,檢驗 前 質量控制 檢驗 中 質量控制 檢驗 后 質量控制,4,近十年來，我國臨床實驗室已普遍開展了“室內質量控制”和“室間質評” 活動，這些質控多注意到了分析中和分析后的質控問題，但分析前的質控問題，尚未引起全體醫(yī)務人員的足夠重視。 檢驗結果與病人臨床表現(xiàn)不符時，醫(yī)生和護士往往抱怨檢驗人員，其實許多情況，并非是檢驗人員之過。,5,每日，每個檢驗項目，進行室內質控,6,每年三次參加河南省臨床檢驗中心的室間質評,7,檢驗科標本處理流程,簽收,預處理,離心,無需處理,檢 測,保存,冷藏 冷凍 室溫,當日無法檢測,血漿/血清,8,檢驗前質量控制的重要性,檢驗前質量控制是質量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗結果的重要因素，也是臨床醫(yī)生和護理人員最難控制的，但又必須控制的環(huán)節(jié)。 據統(tǒng)計，檢驗前因素導致的檢驗結果錯誤占18.5-55%,檢驗前 55%,檢驗后41%,檢驗中 4%,9,檢驗前過程的定義,根據ISO15189:2003定義： 檢驗前階段的時間順序，起始于臨床醫(yī)師申請至檢驗分析開始時結束（實驗室外）,10,檢驗前,患者準備 、標本的采集 、保存 、運送 是一種特殊的“物流”，既與檢驗質量密切相關，又與生物安全密切相關。 對于“標本物流”的管理是質量控制的核心工作 沒有標本質量，就沒有準確的檢驗結果。,11,目前的現(xiàn)狀,患者數(shù)量越來越多，臨床工作量越來越大，實驗室標本也不斷增加 保證檢驗結果準確，是一項艱巨的任務，實驗室投入大量人力、物力、財力。 但是，標本在送達實驗室之間，是游離于實驗室質量控制之外的 我們能解決幾乎所有的檢測問題，唯一解決不了的是檢驗前過程中的質量控制問題標本質量 為保證標本質量，需要患者的配合，更需要臨床醫(yī)生及護理人員的大量工作,12,掌握“檢驗前質量控制”的核心環(huán)節(jié),13,檢驗師每天工作第一步人工檢查標本質量,每份不合格標本都是風險！,14,隱性不合格： 出現(xiàn)檢驗誤差后才發(fā)現(xiàn)， 甚至導致不良后果時，也未發(fā)現(xiàn) 如：血糖標本標本室溫下久置，降低 血常規(guī)標本肉眼不可見凝塊，血小板減低,顯性不合格： 可在最初的篩檢時發(fā)現(xiàn)， 避免進一步的不良后果 如：溶血標本 血K增高,什么是不合格標本？,標本自身質量,標本信息,標本運送,15,未粘貼條碼 條碼粘貼不正確、不牢固 條碼上項目顯示不全，但手工未書寫的 標本無任何標記（病人信息） 標本的病人信息不符（姓名、性別、年齡、住院號、床號等） 嚴重溶血 嚴重脂血 標本量不足 采血量不準確（特別是凝血、血沉應嚴格控制采血量） 采集順序錯誤（靜脈采血應按抗凝管一定的順序采集） 未正確使用抗凝劑 各種采血管之間的交叉污染,需空腹抽血而未空腹抽血 需要特殊時間段采集的（如糖耐量、皮質醇、瘧原蟲、血培養(yǎng)等） 需標注采血時間/部位的但未標注 需特殊處理而未做到的 需防腐處理而未添加防腐劑 防腐劑使用錯誤 24小時標本未注明尿量 采集的標本將嚴重影響檢驗結果 未按規(guī)定時間送檢的 未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標本 厭氧培養(yǎng)標本未滿足厭氧要求,不合格標本原因,16,17,18,質量控制的核心問題,2,1,3,19,1、患者準備,20,“患者準備” 情緒、環(huán)境狀態(tài)、生理周期篇,環(huán)境狀態(tài)：嚴寒、暴熱 應激狀態(tài)：緊張、恐懼、興奮 運動 飽餐 劇痛時,年齡 性別 體重 海拔 月經期、分娩時 日內變異,21,“患者準備” 運動、體位,采血時的姿勢對檢驗結果相當重要。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統(tǒng)進入組織間隙。正常人，直立位時血漿總量比臥位減少12%左右，使其血漿內的含量升高5-15%。因此，住院與門診檢查的數(shù)據往往有差別,22,案例之日間變異、運動、體位影響 高血壓三項,日間變異 清晨采血,體位 立位/臥位,運動 靜息/起床后輕微走動2小時,飲食 控鹽,藥物,標本質量 無溶血/脂血,標本放置環(huán)境/時間 及時送檢/檢測,23,2、采集前一天控制鹽攝入 （高鈉飲食時腎素分泌下降，低鈉飲食則反之） 3、清晨腎素活性最高，此時采集，立即送檢 （早晨2-8時分泌量最高，中午12時-下午6時最低） 4、務必根據立位、臥位選擇正確的醫(yī)囑 （體位不同，參考值不同）,1、病人服藥:,醫(yī)護必讀！,24,立位臥位很重要！,請注意，立位為晨起后、站立輕微活動2h后采血,25,1、在輸液前采血 2、采集EDTA抗凝血 （如有血常規(guī)，建議仍然單獨采集，避免標本久置影響結果） （說明：不同的檢測系統(tǒng)采集要求不同，有的需同時采集2管，其中1管要加入酶抑制劑，以阻止酶對血管緊張素的轉化。） 3、請務必在樣本試管上，注明采集時間和體位 4、采集后立即送檢，室溫放置不超過1小時（含實驗室放置時間） （室溫放置過長，導致腎素、血管緊張素值發(fā)生變化，因此建議高血壓三項的采集時間盡可能考慮到標本到達檢驗科的時間） 5、避免溶血和脂血,26,“患者準備” 空腹、飲食,1、為何要空腹采血？,飲食可導致標本外觀渾濁，甚至乳糜狀，影響許多結果 飲食導致標本內物質含量改變,2、空腹越久越好嗎？,長時間空腹，患者饑餓狀態(tài)過久， GLU 蛋白質 膽紅素 尿酮體 以空腹8-12h為宜,一 頓 標 準 餐 后 ：TG 50%、GLU 15% 高蛋白/核酸食物：尿素、尿酸 高碳水化合物：GLU 高脂飲食：TG 咖 啡：淀粉酶、AST、ALT、ALP、TSH、GLU 酒： GGT、HDL、GLU,27,飲食影響的典型舉例 血脂,空腹血,抽血前飲食習慣 2周內正常飲食,飲酒 24h內不飲酒,體重穩(wěn)定,藥物,標本放置環(huán)境/時間 及時送檢/檢測,運動 24h內不劇烈運動,28,血脂檢查最佳準備,1、清晨空腹最佳，否則空腹8-12h后采血 2、24h內不飲酒：影響TG水平 3、抽血前2周保持正常飲食習慣：適合體檢人群 4、近期體重穩(wěn)定、無手術、外傷、急性病等意外發(fā)生 5、妊娠：妊娠后期各項血脂都會增高 6、藥物：降血脂藥、避孕藥、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑、免疫抑制劑、某些降壓藥、降糖藥、胰島素及其他激素制劑等 7、個體血脂水平隨季節(jié)變動 8、抽血前24小時內不做劇烈運動：適合體檢人群 9、坐位采血最佳，抽血前至少靜坐5分鐘：體位影響水分在血管內外分布。站立5分鐘血脂增高5% 10、止血帶捆扎1分鐘：靜脈阻滯5分鐘可使TCH增高1015%,29,案例之“飲食影響” 血脂,經詢問患者本人，空腹采血，頭一日聚餐進食高脂食物,30,案例之“藥物影響” 華法林,患者女，65歲，心房顫動，長期華法林抗血栓治療，定期查凝血，INR保存在2-2.5之間。今日突然變?yōu)?.1. 患者當場質疑結果。 查儀器反應曲線無問題、室內質控在控、排除標本溶血脂血等問題、排除抽錯血、患者服用劑量無改變。 經了解，患者昨日齲齒牙疼并發(fā)炎，服用替硝唑、頭孢、阿司匹林。 替硝唑、頭孢、阿司匹林類藥物可增強華法林以及其他香豆素抗凝血劑的藥效，從而導致PT延長。,31,某院檢驗科，早八點，收到急查電解質，血鉀6.9mmol/L，8:20報危急值，醫(yī)生9點電話要求復查血鉀，10點送來標本，復查結果為4.8mmol/L。 兩次結果差別很大，檢驗科排除溶血等標本不合格的情況，再次重新做兩份標本，分別為6.9mmol/L和4.8mmol/L，于是通知臨床。 臨床醫(yī)生表示對兩次結果提出疑問，差別很大，要求追查原因。檢驗科主任通知再次復查兩個標本，結果也和之前一樣，原因未找到。 于是跟護士長進行了交流，詢問是否第一次采血時候患兒在輸液，輸?shù)暮涬x子，或者護士把常規(guī)血倒入生化管中， 但是護士長否定了我的想法。 回到科室，查看兩次電解質結果，發(fā)現(xiàn)除了鉀離子差別很大外，其他項目電解質檢驗結果基本相符。為什么只有鉀受到了影響？ 問題究竟出在哪里？也許，第二管血鉀是不真實的？ 于是詢問了新生兒的護士長，發(fā)現(xiàn)確實在第一次采血后兩小時內輸注了葡萄糖,案例之“藥物影響” 間隔2h血鉀相差如此之大,備注：輸入葡萄糖可以引起血鉀的降低，并且是高血鉀治療的一個手段,32,質量控制的核心問題,2,1,3,33,規(guī)范采集 身份核實,嚴格執(zhí)行三查七對，避免張冠李戴可能導致的嚴重后果。 禁止使用家屬血頂替患者檢測傳染病等特殊項目，可能引起糾紛甚至賠償 確實需用家屬血頂替患者做任何檢查時，護士必須在條碼上進行標注，并口頭告知。,可疑結果，檢驗科工作人員要上報組長，查閱LIS，調取病人病史、用藥等信息綜合分析。 不能解釋的，會重新復查。 復查后仍然可疑的，會電話與臨床溝通。 延誤報告，更浪費人力、物力、財力。,34,規(guī)范采集 避免輸液的影響,輸液的患者采集血標本，可導致檢驗結果嚴重錯誤！ 稀釋血液影響所有檢測項目 輸入的藥物會影響某些生化指標的測定，特別是糖和電解質 禁止在輸液同側采集血標本，如果不能停輸，則遵照“遠端原則”。即在對側肢體采血，如兩只手都在輸液，則采腳 禁止從靜脈留置針采集血標本！肝素污染,35,檢驗科，某住院病人血常規(guī)結果顯示，紅細胞、血紅蛋白明 顯減低，達到危急值。 對比2天前結果，多項指標與歷史結果差異較大。 查看患者電子病歷，無出血、溶血、手術等造成紅細胞破壞/丟失的因素。詢問臨床醫(yī)生，病人臨床表現(xiàn)與結果不符。 檢驗科查看標本外觀，血清顏色較淺、血清量明顯增多。懷疑標本被稀釋。 后詢問，護士在輸液側采血。,案例之“輸液側采血” 突然降低的血色素,36,案例之“輸液側采血” 不可信的電解質結果,37,案例之“輸液側采血” 低蛋白背后的真相,38,檢驗科，某住院病人凝血四項結果顯示，各項指標均出現(xiàn)異常： APTT、TT儀器報警 無法檢測到凝固 PT延長 FIB降低 查看患者電子病歷，未使用肝素等抗凝治療。 詢問臨床醫(yī)生，病人無抗凝藥物治療，且臨床表現(xiàn)與結果不符。 檢驗科詢問當班采血護士，該標本為靜脈留置處采集。,案例之“靜脈留置處采血” 全面延長的凝血指標,APTT、TT是檢測肝素的敏感指標，極低量的肝素都會對結果產生影響。隨著肝素量增多，PT、FIB都會受到影響，出現(xiàn)凝血指標的全面延長。,39,案例,40,規(guī)范采集 選對抗凝劑,種類選擇不當 含水抗凝劑比例不準確:按刻度采血 混合不充分：抗凝劑未充分發(fā)揮作用，導致抗凝不完全,41,蓋帽：紫色 抗凝劑： EDTA-K2 用途：主要用于血常規(guī)，其次高血壓三項、糖化血紅蛋白、基因檢測 采血量少，EDTA濃度相對增高，中性粒細胞腫脹、分葉消失；血小板腫脹崩解，其產生的碎片會干擾結果 蓋帽：淺藍色 抗凝劑：枸櫞酸鈉 用途：主要用于凝血相關實驗 抗凝劑與血液比例為1:9，采血量為1.8ml 蓋帽：黑色 抗凝劑：枸櫞酸鈉 用途：血沉 抗凝劑與血液比例為1:4，采血量為1.8ml 蓋帽：綠色 抗凝劑：肝素 用途：微量元素、血流變,微量元素：有微量元素專用管，采血量3ml 血流變：采血量5ml,規(guī)范采集 選對抗凝劑之“血漿管”,采血后立即顛倒混勻8次,42,蓋帽：紅色 可有三種類型試管：無抗凝劑、含促凝劑、含促凝劑+分離膠 用途：可快速分離出血清，用于生化相關實驗 蓋帽：黃色 可有三種類型試管：無抗凝劑、含促凝劑、含促凝劑+分離膠 用途：可快速分離出血清，用于免疫相關實驗 蓋帽：灰色 無抗凝劑 用途：主要用于輸血相關實驗,規(guī)范采集 選對抗凝劑之“血清管”,43,規(guī)范采集 選對抗凝劑之“血清管”,44,某醫(yī)院檢驗科，住院病人電解質結果顯示，血鉀增高達到危急值、血鈣極低達到危急值。 檢驗科查看標本外觀，無異常；復查結果同前。 報臨床，患者無相關臨床表現(xiàn)，醫(yī)生質疑檢驗科。 后經查，護士采血時，先采血常規(guī)，待采生化管時，采血量不夠，于是從血常規(guī)管中倒出一部分到生化管中。 結論：血常規(guī)管含EDTA-K2抗凝劑，含K+，導致標本中K增高 其抗凝機制是鰲和Ca2+，導致Ca降低。 禁止將試管中的標本互相倒入！,案例之“抗凝劑選擇不當” 增高的血鉀、丟失的血鈣,45,案例之“抗凝劑選擇不當” 全面延長的凝血指標,46,規(guī)范采集 止血帶捆扎時間,1、止血帶使用時間應1分鐘 止血帶使用3分鐘，ALB、Ca、ALP、AST、TCH等濃度可升高5-10% 止血帶使用時間長，血液瘀滯，局部出現(xiàn)缺氧，使無氧酵解增加，乳酸值增高，血PH值下降。血PH值下降導致Ca、Mg從結合蛋白中游離，使游離Ca、Mg增加，且導致與蛋白結合的藥物游離，從而使游離藥物濃度增加 因子VIII、纖溶酶原激活劑釋放并活化。 2、一針見血： 采血不順或反復穿刺，造成血管和組織損傷，使組織因子入血，促使凝血酶形成而影響凝血結果。使血小板活化，導致血小板假性減少。 3、反復攥拳會使血K上升0.8mmol/L,47,規(guī)范采集 正確的采血順序,1、有血培養(yǎng)時，優(yōu)先血培養(yǎng)（需氧優(yōu)先），其次凝血管、血沉管（采血量和抗凝劑比例至關重要，嚴格要求采血量）、接著為血清管（紅、黃、灰），接著為肝素管，最后是EDTA管,凝血最重要，藍管首當先。紫管含有鉀，避開生化管，最后才是它,2、棄置管（血清管如紅、黃、灰管），其次凝血管、血沉管，接著為血清管（如紅、黃、灰管），接著為肝素管，最后是EDTA管,為防止穿刺過程中內皮損失激活的血管內凝血機制啟動帶來的各種凝血因子被帶入采血管，必須在凝血管前加一個棄置管,48,采集血常規(guī)時針頭上混有EDTA-K2，K被帶入生化管標本中。,某臨床醫(yī)生給檢驗科打來電話，反映今日某住院病人電解質結果血鉀明顯增高，與臨床不符。 檢驗科查看標本外觀，無異常、未溶血；復查結果同前。 后經了解，護士采血時，先采血常規(guī)，由于患者靜脈條件較差，未防止血液凝固，護士顛倒混勻了血常規(guī)管，然后采集生化管。,案例之“采血順序不正確” 增高的血鉀,49,采血量過多或過少，都會對結果產生影響，特別是對采血量要求很高的凝血檢查。,采血量血少，抗凝劑EDTA濃度增高，中性粒細胞腫脹、分葉消失；血小板腫脹崩解，其產生的碎片會干擾結果,采血量過少，抗凝劑就相對多，會抑制凝血因子活性，PT、APTT、TT ，F(xiàn)IB 。采血量過多，F(xiàn)IB明顯升高。,規(guī)范采集 嚴格掌握采血量,50,為什么護士嚴格掌握凝血標本的采血量了，可是檢驗科非要讓重新采集？,抗凝原理： 凝血IV因子Ca2+ 可被枸櫞酸鈉鰲和，以此阻斷血液凝固。 采血量和枸櫞酸鈉的比例 1:9 所謂9:1是指9份（HCT正常的全血中的）血漿：1份抗凝劑 當HCT過高或過低時，如果不調整采血量，將直接影響結果。 實驗證明,未調整采血量與抗凝劑比例下： HCT PT APTT 47% 11s 33s 20% 10s 28s 70% 15s 38s,規(guī)范采集 嚴格掌握采血量,51,規(guī)范采集 正確的換管和混勻方法,換管：針頭與試管垂直（避免針尖被抗凝劑污染）,52,1、組織液混入血液 長時間皮下穿刺，組織液抽入，即使微量組織液也可使凝血酶形成而引起血小板聚集 2、嚴重的高凝狀態(tài) 惡性腫瘤的血路轉移，采血后立即凝固 3、采血后混勻不足 所有抗凝標本都應及時、充分混勻,規(guī)范采集 抗凝血標本應避免凝固,凝 固 原 因,53,血液中細胞內外成分有很大差異，很多生化成分在紅細胞內濃度比血漿中高許多，如紅細胞中的LDH、AST、K、ALT、Mg比細胞外高160倍、40倍、22倍、7倍、3倍 血細胞釋放的某些化學物質對結果可產生影響，如溶血釋放出的腺苷酸激酶可影響CK。受化學干擾的還有HBDH、TB、DB、TCH等 顯性溶血：肉眼可見，此時由于過多紅細胞被破壞 非顯性溶血：血小板和白細胞被破壞，但未釋放血紅蛋白，肉眼難以發(fā)現(xiàn),規(guī)范采集 標本應避免溶血,54,采血后從注射器注入試管，血細胞受外力而溶血 采血時定位或進針不準，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫而溶血 混勻時用力過猛或運輸時動作過大 從已有血腫的靜脈采集 止血帶捆扎時間過長，引起血管內溶血 血液和抗凝劑比例失調（血量不足），滲透壓改變而溶血 標本采集后放置過久或保存環(huán)境不正確 靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開始采血 注射器或采血管被污染 注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入，產生泡沫而溶血,溶 血 原 因,規(guī)范采集 標本應避免溶血,55,案例之“標本溶血” 溶血標本究竟該不該測？,2016年7月5上午，婦產科送來一新生兒標本，分別為生化管、血常規(guī)管。標本外觀審核時發(fā)現(xiàn)，血清顏色略深，不能排除輕度溶血。經測，膽紅素大于400umol/l。 為排除溶血可能導致的干擾，生化組老師找來該患兒的血常規(guī)標本，進行復查。但離心后發(fā)現(xiàn)，該標本溶血更嚴重，膽紅素更高。 考慮到新生兒采血的困難性，生化組老師將結果發(fā)出，并在電子報告單“標本狀態(tài)”一欄上勾選“溶血標本”，并報告單手工備注以提醒臨床醫(yī)生正確分析。,56,醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)報告單上的標本為溶血/不了解標本溶血的對膽紅素值的影響，告知患兒家屬異常值后，中午來到科室落實，方知標本溶血，再與病人家屬溝通重采血復查，患者家屬已不信任，轉院。 思考： 1）臨床應了解患者準備、標本采集、運送等對檢驗結果的影響，正確并綜合分析結果。 2）“讓步檢驗”：標本溶血不僅僅是由于采集不規(guī)范導致的體外溶血，某些疾病如溶血性貧血、溶血性輸血反應等都會導致患者體內溶血。因此，不能一味拒收溶血標本；對于原發(fā)病導致的溶血、采血困難、危急癥病人，溶血標本要特殊對待，并做好備注，與臨床醫(yī)生進行溝通。 4）加強與臨床溝通，如果臨床看到了標本備注，了解標本溶血會導致膽紅素升高；如果檢驗科對于這樣特殊的患兒，能夠電話告知臨床注意，一場誤會，就可以避免。,57,血常規(guī)標本一旦放入冰箱，就無法檢測，因為低溫會使血小板激活、黏附、聚集能力增加或有自發(fā)性凝集，故切忌放冰箱。 凝血標本也必須室溫保存，否則部分凝血因子活性降低,規(guī)范采集 標本的正確保存,58,案例之“不及時送檢” 遺忘的血標本,某院檢驗科在審核某患者幾項紅細胞參數(shù)時，發(fā)現(xiàn)與歷史記錄不符。MCV，MCHC兩項結果陡然出現(xiàn)升高和降低現(xiàn)象，這與歷史記錄相差很大。 我們知道紅細胞幾個平均值是相當穩(wěn)定的參數(shù)，正常情況下甚至在一生中都不會有很大的波動。如果出現(xiàn)明顯改變，可以懷疑臨床抽血錯誤，標本微小凝聚，乳糜血，冷凝集，嚴重溶血等情況。 經過檢查標本外觀，發(fā)現(xiàn)不是以上問題。 將血涂片置于顯微鏡下查看，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)中性粒細胞形態(tài)不整，破壞呈藍細胞，符合陳舊血所出現(xiàn)的改變。 經了解，病房采血后因某種原因忘記送檢而造成，已距離標本采集過去4天，今天他們發(fā)現(xiàn)了血標本，肉眼看無明顯問題，所以送到檢驗科。,59,案例之“不及時送檢” 低血糖，誰之過！,某醫(yī)院，內科收治一名腎功能不全的患者，醫(yī)生開了生化、電解質、尿常規(guī)等，第二天送檢標本，結果顯示：血鉀：6.15mmol/L,血糖1.94mmol/L，根據危急值制度報告給醫(yī)生。主管醫(yī)生立即開了醫(yī)囑，但是細心的主管護士發(fā)現(xiàn)了今天沒有抽血查生化啊。只是急診檢查了生化和電解質，而且結果顯示血鉀：3.0mmol/L，血糖11.0mmol/L。（后來該患者診斷為糖尿病腎?。?醫(yī)生立即到檢驗科“興師問罪”如果不是護士細心，按你們的結果就滴注葡萄糖，后果不堪設想！ 原來，該標本是患者急診住院前抽的血，但檢驗科下午不做生化，就送至標本處理中心由護工第二天才送檢。而隨著放置時間的延長，血糖每小時減低6%10%，血鉀會逐漸增高。 （弘大檢驗科采用分離膠采血管，標本離心后，血清與細胞層會被分離膠隔離，避免了糖發(fā)酵、鉀釋放）,60,質量控制的核心問題,2,1,3,61,運送原則 專人運送 保證標本在運送途中的安全性 保證運送的及時性 醫(yī)護人員或經過專業(yè)培訓的護工負責，遵守標本運送要求，保證標本運送的及時性、安全性，了解發(fā)生意外時的處理措施。,標本運送,62,案例之“標本運送” 偷梁換柱,某醫(yī)院神經內科，接檢驗科危機值：“腦脊液氯離子145（120135）”，管床大夫急忙去看患者，患者無恙。報告上級，上級也很無奈：“先查查腎功再說吧”。 腎功、電解質、血氣都正常，高氯血癥排除！電話要求檢驗科復查，檢驗科堅持標本已復查多次，結果無誤！ 2周后復查，腦脊液Cl正常，且此期間無任何特殊治療。于是，臨床肯定必是檢驗科的錯。 后來真相傳出，護工送檢時，路上跌了一跤，把一個試管里的液體灑了，怕出事情，看見液體無色透明，于是接了一點自來水送檢。,63,尿標本采集,其他體液標本采集,微生物標本采集,附 件:,特殊血標本采集,64,何為特殊？ 患者準備要求多：藥物干擾、食物干擾. 臨床采集要求高：外周血濃度分布具有時間節(jié)律性等特點、使用專用管 體外穩(wěn)定性差：易降解，要求立即送檢、立即分離血漿/血清、專用容器儲存、冷藏/冰凍保存,65,血兒茶酚胺（外送項目）： 采樣前，停用中藥、四環(huán)素、降壓藥、VB12、安定藥 采樣前三天以上，停用香蕉、巧克力、茶葉 最好在臨床癥狀最明顯時，如血壓最高時采樣 立即送檢 實驗室立即分離血漿，加入到含有專用保存液的離心管中，冷藏保存 (極易氧化，因此加入保存液起到穩(wěn)定）。 血促腎上腺皮質激素（外送項目）： 冰浴采集：采血至冰凍的EDTA管中，采集后至冰浴中送檢。 立即送檢 實驗室立即低溫離心分離血漿，提取到塑料管中冰凍保存（不得使用未硅化的玻璃試管） 必須注明采血時間（早8點、下午4點、凌晨0點，不同時間參考值不同） 血皮質醇（外送項目）： 必須注明采血時間（早8點、下午4點、凌晨0點，不同時間參考值不同） 分離血清，冷藏保存 胃泌素（外送項目）： 生化管采集 立即送檢 實驗室立即分離血清，冰凍保存 降鈣素（外送項目）： 立即送檢 實驗室立即分離血清，冰凍保存,66,血漿甲氧基腎上腺素類物質（外送項目）： 應避免靜脈穿刺刺激，因此采用前臂靜脈埋置套管針抽血 抽血前應仰臥位休息20-30分鐘 采血前空腹8-10h 采樣前一周，停用腎上腺素或腎上腺素類的藥物 采樣前一周，停用可能導致假陽性的藥物：三環(huán)類抗抑郁藥、-受體阻滯劑、受體阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、類交感神經藥、興奮劑等 采樣前4h內禁止服用任何含有咖啡因的食物（蘇打、巧克力、咖啡）、煙草、含酒精的飲料 采集后立即送檢 實驗室立即分離血漿，冷藏保存 甲狀旁腺素（外送項目）： 早7點后采血 采集后立即送檢 實驗室立即分離血清，冰凍保存,67,尿標本采集,其他體液標本采集,微生物標本采集,附 件:,晨尿、隨機尿,24小時尿,特殊血標本采集,68,尿標本的采集和運送,尿標本的類型 隨機尿：適合門診病人，用于初篩 第一次晨尿：腎臟疾病、泌尿系感染 上午7-8點的第二次晨尿：細胞形態(tài) 餐后2h尿：尿糖 24h尿：尿蛋白 容器要求： 清潔、干燥、防滲漏、與尿成分不起反應的材料制造 避免污染 如清潔劑（漂白粉、過氧乙酸、雙氧水、Vc、抗菌素、其他藥物等） 采集：清洗尿道口、外陰，留取中段尿,69,實驗室只能證實尿液中存在上皮細胞和白細胞。 但無法區(qū)分其來自于尿路感染還是陰道分泌物的污染。 因此，留取尿標本前應提醒患者做好尿道口的清潔是非常必要的。,尿路感染？,污染？,尿標本的留取,70,光線和溫度對尿常規(guī)的影響 陽光直射：酮體、膽紅素 高 溫：尿糖、亞硝酸鹽 暴露于空氣中的尿標本，高溫下迅速滋生細菌、真菌等，導致結果誤差 尿中紅細胞形態(tài)不但與疾病有關，還受到尿液滲透壓、酸堿度、標本放置時間、保存溫度影響。 對尿液中紅細胞形態(tài)的辨別應保證標本為新鮮，并及時檢測,尿標本的保存,71,室溫下，暴露于空氣中的標本約2h即可繁殖出大量細菌、真菌，夏天尤為明顯。 實驗室只能發(fā)現(xiàn)標本中有細菌、真菌，但無法區(qū)分是患者尿路感染還是標本