頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程車(chē)內(nèi)解救.ppt

頸椎損傷解救項(xiàng)目操作流程 （車(chē)內(nèi)解救）,第五屆全國(guó)急救大賽項(xiàng)目,云南省急救中心 醫(yī)教科科長(zhǎng) 李云波,內(nèi)容摘要,技術(shù)器械 技術(shù)流程與要點(diǎn) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),脊椎固定板,技術(shù)器械,在使用長(zhǎng)脊椎板前，須先套上頭 部固定器的頭墊，以便安放頭部固定器。,頭部固定器,解救套（短脊板）,解救套,止血帶,旋壓式止血帶。,頸托,一 、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則,*先止血、包扎，再固定； *操作者先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷； *統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動(dòng)過(guò)程中保持脊柱成一 條直線(xiàn)。,頸椎損傷解救項(xiàng)目操作流程 （車(chē)內(nèi)解救）,二、頸椎損傷徒手制動(dòng)手法,1.前頭鎖： 傷者坐位，操作者位于傷者前方位置【前座位】，與傷者身體前后成一直線(xiàn)，先固定自己雙肘（雙肘緊貼軀干或置于靠背），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指至于顴骨兩側(cè)，食指、中指和無(wú)名指固定其面頰，小指放在下頜角下托住下頜調(diào)整頸部為正中位置。,二、頸椎損傷徒手制動(dòng)手法,2.胸背鎖： 操作者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及其余四指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨、乳突處，雙手調(diào)整好位置后同時(shí)用力。注意：手掌不可遮蓋傷者口鼻。,二、頸椎損傷徒手制動(dòng)手法,3.頭 胸 鎖： 傷者仰臥位，操作者位于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。注意：不可遮蓋傷者口鼻。,二、頸椎損傷徒手制動(dòng)手法,4.雙肩鎖（斜方肌擠壓法） 操作者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線(xiàn)，先固定雙肘(放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部?jī)蓚?cè)，拇指和四指分開(kāi)伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂內(nèi)側(cè)緊貼傷者頭部使其固定。,二、頸椎損傷徒手制動(dòng)手法,5. 頭鎖： 傷者仰臥位，操作者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線(xiàn)，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上）,雙手掌及前臂用力將頭部固定。,案例設(shè)計(jì),傷者男性，40歲，車(chē)禍傷。10分鐘前傷者乘坐的小汽車(chē)發(fā)生車(chē)禍，司機(jī)受輕傷，離開(kāi)汽車(chē)后呼叫120。傷者坐在汽車(chē)左后方座位上，頭靠在前座椅背上，右上臂有威脅生命的動(dòng)脈搏動(dòng)性大出血。 操作人員：三人（隊(duì)長(zhǎng)、一助、二助）。,設(shè)計(jì)思路,技術(shù)來(lái)源 國(guó)際創(chuàng)傷生命支持（ITLS） 內(nèi)容 ITLS三段評(píng)估法之初步評(píng)估 頸椎制動(dòng)（頸椎運(yùn)動(dòng)限制） 旋壓式止血帶 手鎖 解救套 硬脊板、頭部固定器,國(guó)際創(chuàng)傷生命支持三段評(píng)估法 初步評(píng)估 持續(xù)評(píng)估 進(jìn)一步評(píng)估 初步評(píng)估 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 初始檢查 快速創(chuàng)傷檢查/局部檢查,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 個(gè)人防護(hù) 環(huán)境安全 受傷人數(shù) 醫(yī)療增援 受傷機(jī)制 初始檢查 C-制止威脅生命的大出血 A-氣道 B-呼吸 C-循環(huán),快速創(chuàng)傷檢查 傷情廣泛或機(jī)制不清 從頭到腳快速篩查 局部檢查 傷情局限于局部 只檢查局部傷勢(shì),技術(shù)流程,1 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 2 上止血帶止血 3 初始檢查（評(píng)估ABC及止血情況、背部） 4 上頸托（評(píng)估頭部） 5 快速創(chuàng)傷檢查（全身評(píng)估） 6 放置解救套 7 移動(dòng)至長(zhǎng)脊板 8 固定傷員 9 轉(zhuǎn)運(yùn),三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 1.戴標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施：手套、防護(hù)眼鏡 2.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，報(bào)告“環(huán)境安全” 3.隊(duì)長(zhǎng)口述“現(xiàn)場(chǎng)一名傷員，考濾車(chē)禍傷，按頸椎損傷處理” 4.隊(duì)長(zhǎng)判斷患者總體印象：性別、年齡，狀態(tài)等。 5.發(fā)現(xiàn)右上臂有傷口，有威脅生命的動(dòng)脈搏動(dòng)性大出血。指令一助止血。 6.隊(duì)長(zhǎng)檢查意識(shí)，大聲表明身份：“你好，我們是急救員為你急救” 7.隊(duì)長(zhǎng)告知傷者不能隨意活動(dòng)“我們的措施沒(méi)有傷害，請(qǐng)你不要?jiǎng)印?8.急救員位置：隊(duì)長(zhǎng)帶頭進(jìn)場(chǎng)，一助拎材料包，二助推擔(dān)架。 隊(duì)長(zhǎng)站于患者左手邊，指令一助進(jìn)入車(chē)內(nèi)進(jìn)行止血包扎，指令二助進(jìn)入車(chē)內(nèi)駕駛坐位置，進(jìn)行前頭鎖固定傷員頭部。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（二）上止血帶止血 1.一助在傷者右側(cè)在上臂上1/3位置上止血 2.完全打開(kāi)止血帶自粘帶，并將末端穿入帶扣1孔 3.反折帶端，穿入帶扣2孔 4.將自粘帶逐漸粘緊，中間不留空隙 5.絞緊旋棒（2圈) 6.當(dāng)檢查出血停止時(shí)停止旋轉(zhuǎn)（一助報(bào)告“出血停止”) 7.固定旋棒于卡扣之間 8.固定自粘帶 9.標(biāo)明時(shí)間 10.繃帶環(huán)形包扎,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（三）初始檢查（與上止血帶同時(shí)進(jìn)行） 1.氣道：看，1-2秒 2.呼吸：用手掌放在胸前做參照物，看胸廓起伏，口述“1001-1006” 3.脈搏：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，口述“1001-1006”。 口述“氣道通暢，呼吸脈搏正?！?4.隊(duì)長(zhǎng)查看出血情況，口述“出血停止” 5.隊(duì)長(zhǎng)檢查背部，口述“無(wú)出血、畸形、紅腫、壓痛”,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（四）調(diào)整頸部位置安放頸托 1.二助持續(xù)頭鎖穩(wěn)定患者頭部，隊(duì)長(zhǎng)行胸背鎖穩(wěn)定患者。隊(duì)長(zhǎng)與二助協(xié)作，共同將患者頭部復(fù)位至正常體位。 2.二助繼續(xù)前頭鎖穩(wěn)定頭部，隊(duì)長(zhǎng)撤胸背鎖，檢查頭、面部、頸部，后頸部有壓痛，指令一助上頸托。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,3. 放置頸托 （1）一助測(cè)量傷者頸部長(zhǎng)度：拇指 90與其余四指并攏的掌面垂直，掌面與患者身體長(zhǎng)軸平行，測(cè)量下頜至斜方肌前緣的垂直距離； （2）調(diào)整頸托，鎖定，塑型； （3）放置頸托時(shí)，頸托肩弧卡于患者右肩處，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（五）快速創(chuàng)傷檢查 與頸托放置同時(shí)進(jìn)行，隊(duì)長(zhǎng)操作，順序由上到下，由軀干到四肢。內(nèi)容：胸部、雙肺、心臟、鎖骨、胸骨、肋骨、腹部、骨盆、下肢、上肢、脈搏、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（六） 放置解救套（短脊板） 1.隊(duì)長(zhǎng)行胸背鎖固定患者； 2.一助放置解救套在患者背部，平滑面緊貼傷者身體； 3.把解救套的中央放在傷者的脊椎位置，二助持續(xù)用前頭鎖穩(wěn)定患者； 4.隊(duì)長(zhǎng)撤胸背鎖后和一助一起把胸前的肩部固定帶（黃、綠色）交叉扣好、胸腹固定帶（紅色）扣好，腿部固定帶（黑色）扣好，從下至上一起依次拉緊，整理固定帶牢固無(wú)縫隙。注意：拉緊胸部固定帶時(shí)吸氣，拉緊腹部固定帶時(shí)鼓腹，保持氣道通暢。 5.一助在頸部與解救套之間放置襯墊，緊貼頸部，確保無(wú)空隙。 6.隊(duì)長(zhǎng)行胸背鎖，二助放手、拉頭部護(hù)墊后前頭鎖固定。 7.隊(duì)長(zhǎng)與一助放置額前固定帶，向下拉緊頭部活動(dòng)護(hù)甲。 8.隊(duì)長(zhǎng)與一助放置下頜固定帶，向上拉緊頭部活動(dòng)護(hù)甲。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（七）移動(dòng)至長(zhǎng)脊板 1.一助合理調(diào)整傷者右腿位置 2.隊(duì)長(zhǎng)行胸背鎖，二助一直前頭鎖，一起轉(zhuǎn)動(dòng)傷員，第一次移動(dòng)45。 3.一助調(diào)整傷者左腿位置。 4.隊(duì)長(zhǎng)行胸背鎖、二助前頭鎖輔助，第二次移動(dòng)90。 5.一助用三角巾固定傷者膝部和踝部。 6.隊(duì)長(zhǎng)在車(chē)外安置脊柱板并固定擔(dān)架。 7.二助行改良頭背鎖、隊(duì)長(zhǎng)雙肩鎖將患者后傾，平放在硬脊板上，一助放松髖部固定帶。 8.三步移動(dòng)傷者上擔(dān)架：第一步傷者腰到門(mén)，第二步傷者人上板，第三步脊柱板上擔(dān)架。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（八）固定傷者： 1.二助頭胸鎖，讓隊(duì)長(zhǎng)換頭鎖。 2.一助、二助用約束帶將傷者胸、腿、足部固定在脊柱板上。按從頭到腳順序交叉固定。 3.二助行頭胸鎖釋放隊(duì)長(zhǎng)。 4.隊(duì)長(zhǎng)安置頭部固定器。 5.一、二助安放擔(dān)架固定帶。 6.隊(duì)長(zhǎng)自下而上檢查各固定帶，并適度放松胸部、腹部、雙肩固定帶，上擔(dān)架護(hù)板。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（九）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員 1.隊(duì)長(zhǎng)檢查呼吸、頸動(dòng)脈。 2.隊(duì)長(zhǎng)、二助在頭兩側(cè)，一助在腳側(cè)，隊(duì)長(zhǎng)同時(shí)觀(guān)察傷者頭頸部情況。 隊(duì)長(zhǎng)指揮一、二助平穩(wěn)抬起擔(dān)架（不用抬、口令）。馬上報(bào)告“操作完畢”，計(jì)時(shí)停止。 【 操作完畢】,注意事項(xiàng),操作手法標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、準(zhǔn)確 團(tuán)隊(duì)配合流暢，操作時(shí)有明確的溝通 強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，操作中傷員盡量無(wú)晃動(dòng) 每一次變換手法均要一人先固定另一人再放手。 時(shí)間,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估(10分) 2.上止血帶 (10分) 3.初始檢查（5分） 4.調(diào)整頸部位置安放頸托 （11分） 5.快速創(chuàng)傷檢查（10分） 6.放置解救套 (11分） 7.移動(dòng)至長(zhǎng)脊板 （