病人及手術(shù)人員的準(zhǔn)備.ppt

,四、病人及手術(shù)人員的準(zhǔn)備,第四節(jié) 病人的準(zhǔn)備,一、一般準(zhǔn)備 二、手術(shù)體位:(巡回護(hù)士) 三、術(shù)區(qū)皮膚消毒(第一助手) 四、術(shù)區(qū)鋪巾(第一助手),第四節(jié) 病人的準(zhǔn)備,1、檢查術(shù)前準(zhǔn)備：（巡回） 備皮、更衣、術(shù)前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等） 2、提前3045分鐘接入手術(shù)室（巡回與麻醉師） 3、手術(shù)所需用物的準(zhǔn)備：（巡回） 器械臺(tái)、麻醉臺(tái)、手術(shù)包、麻醉包、手術(shù)衣、手套、空調(diào)、燈光、吸引器、輸血輸液用品、搶救器材等。,一、一般準(zhǔn)備,水平仰臥位 乳房水平臥位 頸仰臥位 胸部手術(shù)側(cè)臥位 腎手術(shù)側(cè)臥位 俯臥位 腰椎手術(shù)俯臥位 膀胱截石位,二、常用手術(shù)體位,水平仰臥位,胸壁手術(shù) 腹部手術(shù) 頜面手術(shù) 骨盆及下 肢手術(shù),乳房水平臥位,乳 房 手 術(shù),頸仰臥位,甲 狀 腺 手 術(shù),胸部手術(shù)側(cè)臥位,胸 部 手 術(shù),腎手術(shù)側(cè)臥位,腎 手 術(shù),俯臥位,后胸 脊柱 腿部 手術(shù),腰椎手術(shù)俯臥位,腰 椎 手 術(shù),膀胱截石位,會(huì)陰 及肛 門部 手術(shù),擺放體位注意事項(xiàng),1、能充分暴露手術(shù)部位，以利于手術(shù)操作。 便于麻醉觀察病人。 2、注意保暖，避免不必要的暴露。 3、維持正常呼吸功能，胸部、腹部避免受壓。 4、維持正常循環(huán)功能，避免局部受壓而影響循環(huán)。（使用固定帶不宜太緊 ） 5、勿壓迫神經(jīng)或肌肉。 6、搬動(dòng)或改變病人體位時(shí)，應(yīng)緩慢，注意安全，尤其老年或有心血管疾病。,三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒,消毒劑： 2.53碘酊（過敏者用滅菌王） 70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅) （嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應(yīng)用） 范 圍： 距切口中心15cm以上 方 法：自中心向周圍涂擦，防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術(shù)衣前操作）,手術(shù)區(qū)皮膚消毒應(yīng)注意：,藥液量不可過多，涂搽時(shí)稍用力 從手術(shù)區(qū)中心部向四周涂搽 已接觸消毒范圍邊緣或污染部位的藥液紗布，不能再返搽清潔處 消毒者的手切勿接觸病人的皮膚或其他物品,四、手術(shù)區(qū)鋪單法,手術(shù)區(qū)鋪單法：四塊無菌巾 上巾鉗 鋪中單 鋪孔被 1、手術(shù)區(qū)鋪單法的無菌原則（多由器械護(hù)士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法） 2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會(huì)陰部）,手術(shù)區(qū)鋪巾法,目的是除切口部分顯露外，其余部分均要遮蓋。 原則為除手術(shù)野外，至少要有四層無菌布單遮蓋。 鋪巾順序：先下后上，再對(duì)側(cè)后近側(cè)。 布單內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi)，鋪下的布單若需少許調(diào)適，只允許自內(nèi)向外移動(dòng)。 手術(shù)大洞巾兩側(cè)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30cm。,鋪四塊無菌巾,下,上,對(duì)側(cè),同側(cè),上巾鉗、鋪中單,鋪孔被,第五節(jié) 手術(shù)人員的準(zhǔn)備,換鞋更衣（衣、帽、口罩）潔手洗手泡手穿手術(shù)衣戴手套 連臺(tái)手術(shù)更衣及手套法,外科手消毒,外 科 手 消 毒 的 定義：,外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。,物品準(zhǔn)備,洗手液、外科手消毒劑、無菌擦手巾及毛巾收納筐或干燥設(shè)備,環(huán)境要求,寬敞明亮、有非接觸式自來水龍頭和齊腰高的水槽,外科洗手、外科手消毒應(yīng)遵循的原則,1先洗手、后消毒。洗手之前應(yīng)先摘掉手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 2清洗雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。 3流動(dòng)水沖洗時(shí)手掌的位置應(yīng)高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。,外科洗手、外科手消毒應(yīng)遵循的原則,4用無菌干手巾依次擦干雙手、前臂和上臂前1/3，嚴(yán)禁來回擦手。 5涂抹消毒劑時(shí)認(rèn)真搓揉直至消毒劑干燥。消毒后雙手朝上舉在胸前。禁止雙手下垂。 6不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒,用洗手液按六步洗手法徹底清洗雙手，認(rèn)真清洗手臂至肘上10cm,手臂消毒法,手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的洗手液。 用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。或使用干燥設(shè)備,刷手步驟：,左手：指尖指甲 指蹼 大魚肌手指側(cè)面小魚肌 手掌及手指掌面 手背及手指背面 橫向刷手腕 換右手刷法同左手刷至手腕,刷手步驟：,右手：刷前臂縱向刷至手肘 刷左手前臂（同右手） 左手：刷至手肘上10cm 刷右手手肘至肘上10cm 沖水刷手完畢,外科手消毒常用的消毒液,一般在流水肥皂洗手后，常用75%乙醇或0.5%碘伏擦手，或0.1%洗必泰溶液、0.2%過氧乙酸溶液、含氯消毒液（含有效氯500mg/1000ml）等浸泡雙手。,消毒藥液洗手須注意,用消毒液擦手時(shí)，應(yīng)涂擦均勻，注意指尖、指縫等不易擦到的部位。擦手后任其自干。 用消毒液泡手至少1min以上，新潔爾滅浸泡必須3min以上。,消毒藥液洗手須注意,消毒液應(yīng)按規(guī)定濃度配制，每日或半日更換，浸泡盆應(yīng)預(yù)先洗凈。 用消毒液洗手前應(yīng)先將手 上肥皂沖洗干凈，等手干燥后，再使用消毒劑。,3穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法,穿無菌衣 戴無菌手套,穿手術(shù)衣,取手術(shù)衣雙手臂伸直提衣領(lǐng)兩角抖開手術(shù)衣兩手插入衣袖內(nèi)巡回協(xié)助身后系好,帶無菌手套,左手持手套折疊口處(手套內(nèi)面) 右手伸入右手的手套內(nèi)右手(戴好手套)伸入左手套腕部折疊處左手伸入手套內(nèi)戴好手套的雙手分別以拇指外的四個(gè)手指伸入手套折疊處翻上包住袖口生理鹽水沖洗雙手合攏胸前,戴無菌手套,將右手插入右手手套內(nèi). 已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。 將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口. 用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。, 注 意,戴無菌手套： 未戴手套的手，不能接觸手套的外面； 巳戴手套的手，不能接觸未戴手套的手臂和非無菌物品。 手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染，應(yīng)立即更換。,穿無菌手術(shù)衣：,無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中線之前，其他部位視為有菌區(qū)。,連臺(tái)更換手術(shù)衣,手術(shù)完畢