先心病hxc.ppt

常見先天性心臟病的介入治療,韓旭晨,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,Patent ductus arteriosus, PDA,病理解剖,病理解剖 形態(tài)分類 漏斗型 管形 窗形 啞鈴型 動(dòng)脈瘤型,病理生理,肺循環(huán)充血,左向右分流,肺動(dòng)脈高壓,右心后負(fù)荷增加,左心前負(fù)荷增加,右向左分流,診 斷,癥狀 體征 輔助檢查 心電圖 胸片 超聲心動(dòng)圖 心導(dǎo)管檢查,治 療,外科手術(shù),介入治療,PDA介入治療簡史,Porstman 1967年 Rashkind 1979年 Sideris 1990 年 Cambier 1992年 Amplatz 1997年,介入方法 Amplatzer法 Cook彈簧圈法,術(shù)前檢查,病史：有無持續(xù)高燒史 體征：聽診，有無發(fā)紺 心電圖 超聲心動(dòng)圖 心臟X線平片 其他心導(dǎo)管術(shù)前檢查,Amplatzer法封堵PDA,適應(yīng)證 年齡6月，體重4 kg , 左向右分流 最窄處直徑2 mm PDA結(jié)扎術(shù)后再通,Amplatzer法封堵PDA,禁忌證 合并重度肺動(dòng)脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流 合并需外科矯正的其他心臟畸形 依賴PDA存活的心臟畸形 合并右心腔或下腔靜脈內(nèi)血栓 合并下腔靜脈肝段缺如 發(fā)燒、全身感染等心導(dǎo)管檢查禁忌證,Amplatzer法封堵PDA,介入治療條件 單C臂心血管造影機(jī) 良好的錄像設(shè)備 心電圖及壓力生理監(jiān)護(hù)儀 齊全的介入治療器材,Amplatzer法封堵PDA,介入治療器材 6F端側(cè)孔導(dǎo)管 6F動(dòng)脈鞘管 5F豬尾導(dǎo)管 5F動(dòng)脈鞘管 0.035英寸替換導(dǎo)絲（260 cm長） Amplatzer封堵器材,Amplatzer 封堵器,Amplatzer法封堵PDA,Amplatzer封堵器及配套鞘管型號(hào) 直 徑 長 度 輸送鞘型號(hào) 5/4 mm 5 mm 5F 6/4 mm 7 mm 6F 8/6 mm 7 mm 6F 10/8 mm 7 mm 7F 12/10 mm 8 mm 7F 14/12 mm 8 mm 7-8F 16/14 mm 8 mm 8-9F,Amplatzer法封堵PDA,術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前4小時(shí)禁食水 辦理簽字手續(xù) 其他同心血管造影,Amplatzer法封堵PDA,操作步驟 穿刺右股靜脈行右心導(dǎo)管檢查 測左肺動(dòng)脈主肺動(dòng)脈右室壓力 穿刺右股動(dòng)脈行主動(dòng)脈弓降部側(cè)位造影 測升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈壓力 將替換導(dǎo)絲從肺動(dòng)脈側(cè)經(jīng)PDA送入降主動(dòng)脈內(nèi) 沿替換導(dǎo)絲將輸送鞘管送入降主動(dòng)脈,Amplatzer法封堵PDA,操作步驟 靜脈推注肝素50100單位/公斤體重 選擇適宜封堵器連于輸送導(dǎo)絲上并置入裝載器內(nèi) 經(jīng)輸送鞘管將封堵器送至降主動(dòng)脈 待封堵器的固定盤完全張開后，回撤整套裝置 待固定盤達(dá)PDA的主動(dòng)脈一側(cè)時(shí)，固定輸送導(dǎo)絲 僅回撤輸送鞘管，使封堵器腰部完全卡于PDA內(nèi),Amplatzer法封堵PDA,操作步驟 核對(duì)心臟雜音 測升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈壓力 10分鐘后重復(fù)主動(dòng)脈弓降部造影 釋放封堵器 重復(fù)右心導(dǎo)管檢查 測左肺動(dòng)脈主肺動(dòng)脈壓力 撤出導(dǎo)管壓迫止血,PDA封堵-封堵傘,PDA封堵,術(shù)前術(shù)后胸片,心胸比 0.74,心胸比 0.53,Amplatzer法封堵PDA,術(shù)后處理 臥床24小時(shí) 局部壓沙袋6小時(shí) 靜脈給予抗生素3天 24小時(shí)后行超聲心動(dòng)圖檢查 24小時(shí)后攝心臟X線正側(cè)位片 不需抗凝治療,Amplatzer法封堵PDA,封堵器選擇 成人： PDA最窄直徑23 mm 嬰幼兒： PDA最窄直徑34 mm 術(shù)后再通：PDA最窄直徑12 mm,Amplazer法封堵PDA,療效評(píng)價(jià) 無殘余分流 微量殘余分流 少量殘余分流,PDA術(shù)后再通VSD封堵器治療 (1),PDA術(shù)后再通VSD封堵器治療 (2),Amplatzer法封堵PDA,并發(fā)癥 處 理 溶血： 激素、堿性藥物，防止腎衰，觀察 彈簧栓子封堵 外科手術(shù) 高血壓： 降壓藥 封堵器脫落： 異物鉗 外科手術(shù) 心包填塞： 心包引流或手術(shù) 周圍血管并發(fā)癥,可控彈簧栓子法封堵PDA,適應(yīng)證 直徑 2.5 mm 體重 2.5 kg 禁忌證 直徑 4.0 mm 其他同Amplatzer法,可控彈簧栓子法封堵PDA,介入治療器材 .035英寸超滑導(dǎo)絲及加硬導(dǎo)絲（150260cm） 可控彈簧栓子（Cook公司） 5F輸送導(dǎo)管 輸送導(dǎo)絲 其他同Amplatzer法,可控彈簧圈,可控彈簧栓子法封堵PDA,可控彈簧栓子 規(guī) 格 直徑 圈 MWCE-5-PDA3 3 mm 5 MWCE-5-PDA5 5 mm 5 MWCE-8-PDA5 8 mm 5,PDA封堵器及輸送系統(tǒng),可控彈簧栓子(美國Cook公司) 輸送鞘管： 外徑 5F 長度 100cm,可控彈簧栓子法封堵PDA,操作步驟 基本同Amplatzer法 經(jīng)靜脈順行封堵PDA 經(jīng)動(dòng)脈逆行封堵PDA,可控彈簧栓子法封堵PDA,靜脈法的優(yōu)點(diǎn)： 釋放前可行主動(dòng)脈造影 可獲得右心導(dǎo)管資料 不足： 有時(shí)導(dǎo)管難以通過PDA入主動(dòng)脈 需穿刺股靜脈 動(dòng)脈法的優(yōu)點(diǎn)：不必穿刺股靜脈 導(dǎo)管易通過PDA入肺動(dòng)脈 不足： 釋放前不能行主動(dòng)脈造影,可控彈簧栓子法封堵PDA,彈簧栓子直徑的選擇 PDA最窄直徑的1倍 彈簧栓子圈數(shù)的選擇 長管狀PDA： 5圈 短且小漏斗PDA： 3圈,可控彈簧栓子法封堵PDA,并發(fā)癥及處理 栓子脫落：用異物鉗取出 溶血 ：再加用栓子封堵殘余分流,PDA封堵-彈簧圈,Amplatzer/ Coil/pfm法比較,Amplatzer Coil pfm 適應(yīng)證 廣 窄 窄 磁性 無 有或無 無 價(jià)格 高 低 中 途徑 靜脈 動(dòng)/靜脈 動(dòng)/靜脈,房間隔缺損,韓 旭 晨,Atrial Septal Defect, ASD,病理解剖和病理生理,分類：原發(fā)孔 繼發(fā)孔 繼發(fā)孔型房缺分類 中央型 上腔型 下腔型 混合型 病理生理,繼發(fā)孔型 ASD 分類模式圖,病 理 生 理,左向右分流 右心前負(fù)荷增大 右心擴(kuò)大 肺動(dòng)脈高壓 右向左分流 艾森曼格綜合征,心衰,臨 床 表 現(xiàn),癥狀 體征 望：心前區(qū)隆起 觸：抬舉性心尖搏動(dòng) 叩：心界擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出 聽：雜音，P2亢進(jìn)，S2分裂 紫紺,輔助檢查 胸片 心電圖 超聲心動(dòng)圖 心導(dǎo)管,房間隔缺損封堵術(shù),適應(yīng)證 年齡：通常3歲 直徑5 mm，伴右心容量負(fù)荷增加，直徑36 mm的繼發(fā)孔型左向右分流ASD 缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離5 mm；至房室瓣7 mm。 房間隔的直徑所選用封堵傘左房側(cè)的直徑 不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形,房間隔缺損封堵術(shù),禁忌證 原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD 心內(nèi)膜炎及出血性疾患 封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插人處有靜脈血栓形成 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流 伴有與ASD無關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病,Amplatzer 封 堵 器,繼發(fā)孔ASD封堵術(shù)的操作方法,插管途徑 右側(cè)股靜脈（常規(guī)） 左側(cè)股靜脈 右側(cè)頸靜脈（下腔靜脈肝段缺如） 肝靜脈（個(gè)案報(bào)道） Catheter Cardiovas Interv 2006,67:674-678,ASD封堵過程示意圖,左上肺靜脈法,房缺封堵前超聲,房間隔缺損封堵,封堵后超聲,肺動(dòng)脈瓣狹窄,病因： 病理及病理生理 臨床表現(xiàn) 分型（根據(jù)壓差分型）： 輕度 20-50 中度：50-80 重度：80,肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù),適應(yīng)證 典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，跨肺動(dòng)脈瓣壓差50mmHg，最佳年齡2-4歲；其余各年齡段均可 相對(duì)適應(yīng)證： 壓差30-50mmHg；重癥新生兒肺動(dòng)脈瓣狹窄；瓣膜發(fā)育不良；減輕癥狀。,肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù),禁忌證 合并右室流出道肌性肥厚；二葉畸形合并右室流出道狹窄；合并重度三尖瓣返流需要外科手術(shù)。 效果評(píng)價(jià)： 壓差 20mmHg最佳 并發(fā)癥