護(hù)理核心制度定稿.ppt

護(hù)理核心制度,長沙縣中醫(yī)院 2013.03.14,護(hù)理工作核心制度,4. 執(zhí)行醫(yī)囑制度,3. 分級護(hù)理制度,2. 值班、交接班制度,1. 查對制度,護(hù)理工作核心制度,8. 消毒隔離制度,7. 護(hù)理安全管理制度,6. 護(hù)理不良事件處理與報告制度,5. 搶救制度,一 、查對制度,查對制度貫穿于護(hù)理工作的全過程？,醫(yī)囑查對制度,臨床存在的常見問題,1 執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對 2 經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑 特別是在晚夜班,對策,1、護(hù)士長加強醫(yī)囑查對制度的培訓(xùn) 2、彈性排班，避免了晚班、夜班、中班時段護(hù)士單線值班 3、樹立護(hù)士責(zé)任意識，強化隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑的危害 4、護(hù)士長每周總查醫(yī)囑。,發(fā)藥/注射/輸液查對制度,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點 盡量使用2種或以上的身份識別標(biāo)志（床頭卡、手腕牌） 1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對三注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查。 八對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間、藥物的效期 三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。,如何理解三查,查對三次？ 由三人查對？ 查對三個環(huán)節(jié)？,你做到了嗎？,人人查對三個環(huán)節(jié),01床 王美麗 5% G.S 100ml iv by drip QD 床號 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時間,如何理解七 對,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點,2、備藥前要檢查如下內(nèi)容： 藥品的質(zhì)量： 藥物的有效期：標(biāo)簽不清楚不使用 新使用的藥物查詢藥物說明書 查藥物配伍禁忌 查是否需要藥物過敏試驗,包裝是否完好,標(biāo)簽是否清晰， 藥液有無渾濁等,是否在有效期內(nèi),服藥、注射、輸液時要做到如下幾點,3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。 5、發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點,6、麻醉藥的使用 要保留空安瓿 在毒、麻藥品管理記錄本詳細(xì)登記并簽名 提醒當(dāng)班醫(yī)生開麻醉處方 麻醉鑰匙隨身攜帶 ， 同時,案例一,2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。 發(fā)生原因？,責(zé)任心不強 核心制度執(zhí)行不嚴(yán),處理:,吊銷當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士職業(yè)證書 市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會各界公開道歉 市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查 免去醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護(hù)理部主任/科室主任及護(hù)士長行政職務(wù),輸血查對制度,交叉配血查對,交叉配血應(yīng)注意如下幾點： 查對交叉配血單，患者血型化驗單，條形碼上的床號、姓名、住院號等信息，防止配血錯誤。,交叉配血查對,交叉配血應(yīng)注意如下幾點： 抽血時兩名醫(yī)護(hù)人員核對無誤后才抽取血標(biāo)本，交叉配血和查血型分開抽??；兩位以上病人同時配血，血標(biāo)本要分別、分處采取。,交叉配血查對,交叉配血應(yīng)注意如下幾點： 如果對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對。,防止配血錯誤！,取血查對,取血時，醫(yī)護(hù)人員攜帶原始血型單及交叉合血單，嚴(yán)禁護(hù)工、家屬及陪人取血。 與血庫人員核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符。 檢查血液的有效期及外觀。,輸血查對,1、輸血前患者查對：由名醫(yī)護(hù)人員核對患者的住院號、床號、姓名、血型等。 2、輸血前用物查對：血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好等。,輸血查對,3、輸血時由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病例等資料（原始血型報告單和交叉配血報告單），到病人床邊核對病人身份，詢問病人血型，查對床號和姓名等。,輸血后查對,4、再次核對后雙人簽名，原始血型單及交叉配血報告單入病歷保存。 5、血袋保存24小時（寫好患者床號、姓名、輸血時間），病人沒有不良反應(yīng)后，作為醫(yī)療廢棄物處理。,有關(guān)輸血,案例二,西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件 患者廖某，2009年12月30日行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中護(hù)士錯將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險。,經(jīng)調(diào)查：事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗的護(hù)士，由于責(zé)任心不強，未嚴(yán)格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對制度。 事故給臨床護(hù)士的思考？ 給管理者的啟示？,無菌物品查對制度,、使用前應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。 、已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。,無菌物品查對制度,3、消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。 4、科室應(yīng)專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管，定期清點，分類保管，及時檢查。,手術(shù)安全核查制度,案例： 某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補手術(shù)，主刀醫(yī)生未與病例記錄核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側(cè)疝氣修補。,給 患者造成傷害，同時引發(fā)社會對醫(yī)護(hù)嚴(yán)重質(zhì)疑！,針對我國連續(xù)出現(xiàn)的因手術(shù)查對不到位引發(fā)的醫(yī)療事故，2010年3月衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于印發(fā)的通知,手術(shù)安全核查制度,麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按手術(shù)安全核查表依次核對。 三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。 具體核查內(nèi)容見表,手術(shù)安全核查內(nèi)容,二、 值班、交接班制度,、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護(hù)士長安排的班次值班，不得擅自減少和變動值班時間，嚴(yán)禁私自換班。,、應(yīng)嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。 按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進(jìn)行治療和護(hù)理。,、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時完成。 、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接本。,科室護(hù)理交班志,科室用物交接本,、在交班前完成本班各項工作，做好各項記錄，同時為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十不交接”,衣著穿戴不整齊不交接 危重病人正在搶救時不交接 病人出、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接 皮試結(jié)果未觀察記錄不交接 醫(yī)囑未處理不交接 床邊處置未做好不交接 物品數(shù)目不清不交接 清潔衛(wèi)生未處理好不交接 未為下班工作做好用物準(zhǔn)備不交接 交班報告未完成不交接,6、需要下一班完成的治療和護(hù)理，必須口頭、文字交接清楚 7、接班者提前分鐘上班進(jìn)行交接，對所有患者進(jìn)行床旁交接。 8、晨間集體交接班時，由夜班護(hù)士重點報告危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，晨會時間不超過分鐘。,質(zhì) 控,1、護(hù)理部每月組織晚、夜班查房及護(hù)理巡查，發(fā)現(xiàn)問題記錄于科室護(hù)理查房本，同時納入績效考核。 2、護(hù)士長自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改。 3、科室建立激勵獎懲機制。,三、 分級護(hù)理制度,各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級護(hù)理制度要求，結(jié)合實際，細(xì)化分級護(hù)理項目，在病區(qū)醒目位置公示。 根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護(hù)理級別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實施分級護(hù)理。,科室分級護(hù)理公示,特級護(hù)理,（1）病情依據(jù) 1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。 2）重癥監(jiān)護(hù)患者。 3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。 4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 一般適用中心ICU和各轉(zhuǎn)科ICU病人,特級護(hù)理,（2）護(hù)理要點 1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。 2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。（附基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容）。 5）保持患者的舒適和功能體位。 6）實施床旁交接班。,特級護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容,一級護(hù)理,（1）病情依據(jù) 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。 3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。,一級護(hù)理,（2）護(hù)理要求 1）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。 5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,一級護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容,二級護(hù)理,（1）病情依據(jù) 1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。 2）生活部分自理的患者。 （2）二級護(hù)理要求 1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。 5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),二級護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容,三級護(hù)理,（1）病情依據(jù) 1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 （2）護(hù)理要求 1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,質(zhì) 控,1、護(hù)理部質(zhì)控組每月核查患者護(hù)理級別是否與病情一致，床頭護(hù)理級別標(biāo)識是否與醫(yī)囑及一覽表標(biāo)識一致。 2、通過不定期考察責(zé)任護(hù)士對患者“十知道” 的掌握情況及工作職責(zé)流程，來檢查分級 護(hù)理的落實。,四 執(zhí)行醫(yī)囑制度,醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理條例所規(guī)定的法庭證據(jù) 醫(yī)囑類型： 口頭醫(yī)囑、書面醫(yī)囑 長期醫(yī)囑（有效24h以上) 臨時醫(yī)囑（有效24h內(nèi)）：有的臨時醫(yī)囑需要立即執(zhí)行,如阿托品0.5mg肌注，st。,四 執(zhí)行醫(yī)囑制度,1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。,四 執(zhí)行醫(yī)囑制度,3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。,四 、 執(zhí)行醫(yī)囑制度,4、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下： Qd 8:00 Bid 8:00 16:00 Tid 8:00 12:00 16:00 Qid 8:00 12:00 16:00 20:00 Q4h 4: 00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 24:00,四 執(zhí)行醫(yī)囑制度,5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果及不良反應(yīng)。 6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。 7、 對于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對；提醒醫(yī)生在搶救后6h內(nèi)補開醫(yī)囑并簽名。,四 執(zhí)行醫(yī)囑制度,8、未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理并記錄。 9、無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護(hù)士應(yīng)先行必要的緊急救護(hù)，做好記錄。,常規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行流程,閱讀醫(yī)囑 查對醫(yī)囑 確認(rèn)醫(yī)囑無誤轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（服藥、注射、執(zhí)行單） 經(jīng)兩人查對無誤后 執(zhí)行（操作前、操作中、操作后的查對） 療效及不良反應(yīng)的觀察,臨床工作中常見醫(yī)囑問題,隨時備查,長期輸液卡保存2年 臨時輸液卡保存2周,五、 搶救制度,1、科室配置： 設(shè)搶救室 有搶救組織 ?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖（搶救室或搶救車醒目位置）。,五、 搶救制度,2、用物要求： 所有搶救物品定位放置、定量儲存，搶救設(shè)施處于完好狀態(tài) 搶救車每周清理后貼封條，并注明時間和清理者姓名。,五、 搶救制度,3、護(hù)士素質(zhì)要求： 熟練掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術(shù) 分工明確，緊急配合，聽從指揮 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救流程 。,五、 搶救制度,4、搶救過程注意事項： 患者有生命危險，如醫(yī)師未趕到，應(yīng)實施緊急救護(hù)，如徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、建立靜脈通路等 嚴(yán)密觀察病情變化，危重患者就地?fù)尵?，專人守護(hù) 正確執(zhí)行醫(yī)囑并準(zhǔn)確記錄 及時與患者家屬或單位聯(lián)系,五 、搶救制度,5、搶救結(jié)束后 搶救結(jié)束6小時內(nèi)對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確記錄 做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài) 。,六、 護(hù)理不良事件處理與報告制度,1 、護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計劃中，未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。,2、發(fā)生“護(hù)理不良事件”的處理？,3、 “護(hù)理不良事件”上報程序,一般不良事件 ：當(dāng)事人及時報告護(hù)士長，護(hù)士長24小時內(nèi)上報護(hù)理部。 嚴(yán)重不良事件 ：當(dāng)事人立即報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，必要時組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。,3、 “護(hù)理不良事件”上報程序,3）護(hù)士長于一般不良事件7日內(nèi)，嚴(yán)重不良事件1-2日內(nèi)組織討論分析，查明原因，肯定性質(zhì)，提出處理意見及防范措施，并填寫不良事件報告表2份。 4）科室設(shè)立護(hù)理缺陷登記本，每月組織討論分析會，并向護(hù)理部遞交護(hù)理缺陷登記本。,護(hù)士長及各級質(zhì)控人員不得隱瞞科室和人員的失誤和差錯，只要沒有造成嚴(yán)重后果的，主動上報可以免責(zé)；造成嚴(yán)重后果的，主動上報的也可以酌情減輕處罰；造成了不良后果（不管嚴(yán)不嚴(yán)重），沒有主動上報的，一律從重、從嚴(yán)處罰。 護(hù)理缺陷委員會定期召開護(hù)理缺陷或護(hù)理安全隱患專題會議，對不良事件及存在安全隱患進(jìn)行討論、分析，整改。并在護(hù)士長月質(zhì)量會議上進(jìn)行講評。,不良事件的無懲罰上報,不良事件報告流程表,5、處罰及獎勵,鼓勵主動報告護(hù)理不良事件。 對發(fā)生差錯、事后不按規(guī)定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節(jié)輕重與相應(yīng)處罰。,在夜班查房的過程中，發(fā)現(xiàn)病人跌倒到衛(wèi)生間，你會如何處理？,病人跌倒處理程序,發(fā)現(xiàn)病人跌倒 立即通知醫(yī)生 檢查鑒別受傷情況 受傷輕者休息、冰敷疑有骨折等損傷者正確搬運進(jìn)一步檢查、治療意識障礙者采取有效的搶救措施心跳、呼吸驟停者心肺復(fù)蘇遵醫(yī)囑用藥、對癥處理監(jiān)測病情尋找原因、健康教育準(zhǔn)確記錄、交接班告知家屬上報。,七 、護(hù)理安全管理制度,1、患者安全管理 2、環(huán)境安全管理 3、防火安全管理 4、停電安全管理 5、用氧安全管理 6、防盜安全管理,1、患者安全管理,1、 評估患者安全危險因素（跌倒評估表、壓瘡危險因素評估表等），做好安全宣教工作。 2、落實床邊安全護(hù)理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。 3、 針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收入銳器盒，勿遺留在病房。 4、實行門禁管理，嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無陪護(hù)病區(qū)。,住院病人跌倒評估,1、對新入病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，篩查高?；颊?2、跌倒評估12分為跌倒高?；颊?，高?；颊呙恐茉u估一次，評估表入病例 3、跌倒高?；颊叽差^掛防跌倒標(biāo)識牌，同時加強安全宣教，減少不安全因素。,病人發(fā)生壓瘡處理,評估壓瘡高危病人完善預(yù)防措施避免長期受壓避免潮濕等不良刺激改善營養(yǎng)狀況發(fā)生壓瘡、分期處理淤血紅潤期防止繼續(xù)受壓、保持干燥炎性浸潤期正確處理水泡防止感染潰瘍期徹底清創(chuàng)物理、藥物治療必要時手術(shù)處理做好各種記錄認(rèn)真交接班。,2、環(huán)境安全管理,營造安全的病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，防滑倒。,2、環(huán)境安全管理,供患者使用的物品合理放置，便于患者拿取。 提供足夠的照明。 各類標(biāo)識應(yīng)落實到位，如洗手間、浴室防滑倒標(biāo)志。 飲水機、微波爐使用有提示標(biāo)識和使用指引。,使用說明,2、防火安全管理,