醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),第四章 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院 孫慧峰,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握無(wú)菌技術(shù)操作原則、隔離消毒原則 熟悉各種物理、化學(xué)滅菌方法 了解醫(yī)院感染的分類(lèi)、形成的主要因素及預(yù)防措施，各種隔離的種類(lèi) 能正確使用常用化學(xué)消毒劑，能完成各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作和隔離技術(shù)操作 具有無(wú)菌和隔離觀念以及自我保護(hù)意識(shí)，工作認(rèn)真、求實(shí)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,重點(diǎn)難點(diǎn),本章主要內(nèi)容,第一節(jié) 醫(yī)院感染 第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 第三節(jié) 無(wú)菌技術(shù) 第四節(jié) 隔離技術(shù),第一節(jié) 醫(yī)院感染,醫(yī)院感染 又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染（HAI），醫(yī)院內(nèi)感染 狹義上常指住院病人在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 廣義上醫(yī)院感染的對(duì)象包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，如醫(yī)生、護(hù)士及病人家屬，但主要是住院病人。 若在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的病人中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染的現(xiàn)象稱(chēng)為醫(yī)院感染爆發(fā)。,一、概述,醫(yī)院感染的內(nèi)涵,1.發(fā)生地點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi) 2.對(duì)象：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群 主要對(duì)象-住院患者 3.表現(xiàn)：出現(xiàn)感染的癥狀,醫(yī)院感染的分類(lèi),感染鏈,特點(diǎn)：同時(shí)存在 相互聯(lián)系,二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,三、醫(yī)院感染發(fā)生的促發(fā)因素,三、醫(yī)院感染發(fā)生的促發(fā)因素,三、醫(yī)院感染發(fā)生的促發(fā)因素,三、醫(yī)院感染發(fā)生的促發(fā)因素,四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,( 一) 建立分級(jí)監(jiān)控體系,院 感 管 理,一級(jí) 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和兼職 監(jiān)控護(hù)士,二級(jí) 科護(hù)士長(zhǎng),三級(jí)級(jí) 護(hù)理部主任,( 二) 加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育,對(duì)醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬、配餐員、衛(wèi)生員、護(hù)工等進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育，要求醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格遵守診療過(guò)程中的操作規(guī)程。,(三) 健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,1.管理制度：如病人入院、住院和出院三個(gè)階段的隨時(shí)、終末和預(yù)防性消毒隔離制度，供應(yīng)室物品消毒管理制度，感染管理報(bào)告制度等。 2.監(jiān)測(cè)制度：對(duì)感染高發(fā)科室，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、血液透析室、燒傷病房等消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)。 3.消毒質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：如醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手消毒、空氣消毒、物體表面消毒、各種管道裝置消毒等。,(四) 醫(yī)院布局設(shè)施合理,電梯合理分布，設(shè)置污物運(yùn)送和無(wú)菌物品、人員運(yùn)送的專(zhuān)用電梯，做好探視者和陪護(hù)著的管理等。,(五) 履行醫(yī)院感染控制的職責(zé),1.嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程 2.掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，合理使用 3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 4.發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)送檢，控制蔓延，及時(shí)報(bào)告 5.參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn) 6.掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，預(yù)防銳器刺傷,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,一、概念,清潔 消毒 滅菌,二、清潔法,（一）物理消毒滅菌法 1.熱力消毒滅菌法 2.光照消毒法(輻射消毒) 3.電離輻射滅菌（冷滅菌） 4.等離子體滅菌法 5.空氣凈化 6.微波消毒滅菌法 7.超聲波消毒法,三、消毒滅菌的方法,1.熱力消毒滅菌法,原理：利用熱力作用使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，酶失活，直接損傷細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。 分類(lèi)： 干熱由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢。 濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。,適用：無(wú)保留價(jià)值的污染物品；某些金屬和搪瓷類(lèi)物品，在急用時(shí)也可用之。 分類(lèi)： 1.焚燒法 2.火焰燒灼法 3.酒精燃燒法,（1）干熱消毒滅菌燃燒法,（1）干熱消毒滅菌干烤法,利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對(duì)流與介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。 適用對(duì)象：（耐高溫不耐濕） 玻璃、金屬、搪瓷類(lèi)物品、材料器械、油脂及各種粉劑,（2）濕熱消毒滅菌法煮沸消毒法,特點(diǎn)：將水煮沸，經(jīng)510min可達(dá)到消毒結(jié)果，1 3h可達(dá)到滅菌效果 消毒時(shí)間從水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí) 海拔每增高300M,應(yīng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間2分鐘,1.煮沸消毒前物品必須清洗干凈 2.物品一般不超過(guò)消毒容器容量的3/4 3.玻璃器皿冷水或溫水放入，橡膠制品用紗布包好水沸后放入,4.有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應(yīng)先打開(kāi) 5.消毒物品的各面都應(yīng)該和水接觸 6.水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)，中途加入物品從第二次水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí),（2）濕熱消毒滅菌法煮沸消毒法,原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。 壓力102-137KPa，溫度121-126 適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品,（2）濕熱消毒滅菌法壓力蒸汽滅菌法,常見(jiàn)壓力蒸汽滅菌器,原理： 在滅菌前先抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽使蒸汽迅速透入物品 結(jié)構(gòu)： 除高壓蒸汽滅菌器裝置外另加真空泵 滅菌條件： 蒸汽壓力可達(dá)105Kp，溫度達(dá)132 ，時(shí)間45min,（2）濕熱消毒滅菌法預(yù)真空高壓蒸汽滅菌法,高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè),A、物理監(jiān)測(cè)法 B、化學(xué)監(jiān)測(cè)法 C、生物監(jiān)測(cè)法,物理監(jiān)測(cè)法,將溫度計(jì)汞柱甩至50度以下放入包裹內(nèi) 滅菌后檢視其讀數(shù),達(dá)到滅菌溫度,滅菌效果可靠,否,滅菌效果不可靠,化學(xué)監(jiān)測(cè)法,原理：指示管內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)（指示卡）在一定的溫度下，持續(xù)一定的時(shí)間將會(huì)變色。,特點(diǎn)：為最可靠的監(jiān)測(cè)法 原理：利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成菌紙片及芽孢指示管。,生物測(cè)試法,（1）日光暴曬法 （2）紫外線消毒,2.光照消毒法,紫外線消毒,適用于： 室內(nèi)空氣、物體表面和水及其他液體的消毒 方法: 空氣-距離不超過(guò)2M, 時(shí)間不少于30min 物體25-60cm，時(shí)間不少于30min,3.電離輻射滅菌法,4.等離子體滅菌法,滅菌器,高頻電磁場(chǎng),等離子體,過(guò)氧化氫活性基團(tuán),自由基HO,蛋白質(zhì) 核酸物質(zhì),直接氧化,氨基糖,微生物死亡,自動(dòng)模式下運(yùn)行 時(shí)間短，不超過(guò)1小時(shí) 適合緊急手術(shù)時(shí)器械的準(zhǔn)備,菌體,產(chǎn)生,特點(diǎn),5.空氣凈化,6.微波消毒滅菌法,用于食物、餐具、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌,原 理,三、消毒滅菌的方法,（二）化學(xué)消毒滅菌方法,（二）化學(xué)消毒滅菌方法,1.浸泡法 2.擦拭法 3.噴霧法 4.熏蒸法 5.環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒,常用的化學(xué)消毒滅菌劑,高效消毒劑（滅菌劑） 能殺滅一切微生物（包括芽孢） 中效消毒劑（消毒劑） 能殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種微生物 低效消毒劑（抑菌劑） 只能殺死細(xì)菌的繁殖體,分類(lèi),選擇消毒、滅菌方法的原則 （1）應(yīng)根據(jù)物品的性能及不同微生物的特性， 選擇合適的消毒劑。 （2）浸泡消毒前，物品要洗凈擦干去除油脂及 血濃；浸泡時(shí)，打開(kāi)器械的軸節(jié)或套蓋，管 腔要灌滿(mǎn)藥液，使物品全部浸沒(méi)在消毒液內(nèi)。 浸泡中途添加物品，需重新計(jì)時(shí)。 （3）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及 使用方法，使用新鮮配置的消毒液。 （4）應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類(lèi)特點(diǎn)，定期監(jiān)測(cè)消 毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度， 并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。消 毒液應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的消毒液應(yīng)加蓋， 以保持有效濃度。 （5）浸泡消毒后的物品，使用前應(yīng)用無(wú)菌生 理鹽水或無(wú)菌蒸餾水沖洗；氣體消毒后的 物品，應(yīng)待氣體散發(fā)后再使用，以免刺激 組織。 （6）消毒液中不能放置紗布、棉花等，因這 類(lèi)物品可吸附消毒劑從而降低消毒效力。 （7）消毒后物品應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法及監(jiān) 測(cè)結(jié)果符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。,四、醫(yī)院常用的清潔、消毒、滅菌,預(yù)防性消毒和疫源性消毒,1.預(yù)防性消毒：指在未發(fā)現(xiàn)明確感染源的情況下，為預(yù)防感染的發(fā)生，對(duì)可能受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒，如餐具的消毒。 2.疫源性消毒：指對(duì)醫(yī)院內(nèi)存在或曾經(jīng)存在感染性疾病傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行消毒，包括隨時(shí)消毒和終末消毒。 （1）隨時(shí)消毒：應(yīng)根據(jù)病情做到“三分開(kāi)”：分居室、分飲食、分生活用具；“六消毒”：消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒雙手、消毒衣服和床單、消毒病人居室、消毒生活用水和污物。 （2）終末消毒：如醫(yī)院內(nèi)的感染病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)其住過(guò)的病室及污染物品進(jìn)行的消毒。,四、醫(yī)院常用的清潔、消毒、滅菌,環(huán)境消毒,1.環(huán)境空氣消毒：從空氣消毒的角度將醫(yī)院環(huán)境分為四類(lèi) I類(lèi)，層流潔凈手術(shù)室，層流潔凈病房，空氣要求菌落總數(shù)10cfu/m3，物表5 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手5 cfu/cm2。 II類(lèi)，普通手術(shù)室，產(chǎn)房，嬰兒室，早產(chǎn)兒室，普通隔離室，供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)，燒傷病房，重癥監(jiān)護(hù)病房，空氣200cfu/m3，物表5cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手5cfu/cm2。 III類(lèi)，兒科病房，婦產(chǎn)檢查室，注射室，換藥室，治療室，供應(yīng)室，清潔區(qū)。急診搶救室，化驗(yàn)室，各類(lèi)普通病房，空氣要求500cfu/m3，物表10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手10cfu/cm2。 IV類(lèi)，傳染科及病房，物表15 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手15 cfu/cm2。以上14類(lèi)都不得檢出致病性微生物。,四、醫(yī)院常用的清潔、消毒、滅菌,2.物品表面消毒 （1）地面消毒：當(dāng)?shù)孛鏇](méi)有明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水拖地每日12次。當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，通常采用500mg/L的含氯消毒液拖地或噴灑地面。被傳染病病原體污染的表面可用1000mg/L的含氯消毒液擦洗。 （2）墻面消毒：醫(yī)院墻面通常不需要進(jìn)行常規(guī)消毒。當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒高度一般為22.5m高即可。對(duì)肝炎病毒、芽孢菌感染者，用含有效氯2000mg/L的消毒液噴霧和擦洗處理。噴霧量以濕潤(rùn)不向下流水為度，一般為50200ml/m2 。,四、醫(yī)院常用的清潔、消毒、滅菌,(3)病房各類(lèi)用品表面的消毒：病房?jī)?nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等一般情況下只需進(jìn)行日常的清潔工作，用清潔的濕抹布或季銨鹽類(lèi)消毒液，每日1次擦拭各種用品的表面。當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理。用500mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。紫外線燈消毒：消毒有效區(qū)為燈管周?chē)?.52m。照射時(shí)間不得少于30min。 （4）床單位的消毒：床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等，一般情況下在日光下暴曬6h以上可達(dá)到消毒目的。臭氧消毒：可采用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒。,四、醫(yī)院常用的清潔、消毒、滅菌,被服類(lèi)消毒,1.病人的一般衣被在洗衣機(jī)中清洗25分鐘，再用清水漂洗。 2.感染病人的被服應(yīng)由專(zhuān)機(jī)洗滌3060分鐘，然后用清水漂凈洗滌劑或消毒液。烈性傳染病病人的衣服應(yīng)先用壓力蒸汽滅菌后，再送洗衣房洗滌或燒毀。 3.病人的污染衣被應(yīng)先去除有機(jī)物，然后按感染病人的被服處理。,四、醫(yī)院常用的清潔、消毒、滅菌,器械物品的清潔、消毒、滅菌,1.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。 2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。 3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 4.疑似有傳染病感染者應(yīng)該選用一次性診療器械、器具和用物使用后焚燒處理。 5.一次性使用物品不得重復(fù)使用。 6.滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物。 7.消毒時(shí)要求不得檢出致病性微生物。,四、醫(yī)院常用的清潔、消毒、滅菌,醫(yī)院污物、污水的處理,1.醫(yī)療垃圾：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。 2.生活垃圾：指病人生活過(guò)程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾。 3.黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾，損傷性廢物置于醫(yī)療廢物專(zhuān)用的黃色銳器盒內(nèi)。,五、消毒供應(yīng)中心,消毒供應(yīng)中心的設(shè)置,1.消毒供應(yīng)中心應(yīng)有與產(chǎn)房、臨床科室、手術(shù)室直接傳遞物品的專(zhuān)用通道。 2.周?chē)h(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立。 3.內(nèi)部通風(fēng)、采光良好，氣體排放、溫度和濕度控制符合要求。 4.建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并兼顧未來(lái)發(fā)展的需要。,五、消毒供應(yīng)中心,消毒供應(yīng)中心的布局,主要分為四大區(qū)：一、生活區(qū)，消毒供應(yīng)中心內(nèi)人員休息，開(kāi)會(huì)，值班的地方 二、去污區(qū)，回收各個(gè)科室、手術(shù)室污染物品的地方 三、檢查包裝及滅菌區(qū)，對(duì)清洗后的物品打包消毒的區(qū)域 四、無(wú)菌物品存放區(qū)，對(duì)消毒后的物品存放及發(fā)放的區(qū)域,五、消毒供應(yīng)中心,消毒供應(yīng)中心的工作內(nèi)容,1.回收 2.清洗消毒 3.干燥、檢查與保養(yǎng) 4.包裝：包括裝配、包裝、分包、注明標(biāo)示等步驟，器械與敷料應(yīng)分室包裝。 5.裝載、滅菌及卸載 6.儲(chǔ)存與發(fā)放 7.相關(guān)檢測(cè),五、消毒供應(yīng)中心,消毒供應(yīng)中心的管理,由護(hù)理管部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)、人事管理部門(mén)、設(shè)備及后勤管理等部門(mén)協(xié)同管理，以保障消毒供應(yīng)中心的工作需要，確保醫(yī)療安全。,第三節(jié) 無(wú)菌技術(shù),無(wú)菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。 無(wú)菌物品：通過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后未被污染的物品。,一、概述,無(wú)菌區(qū)：是經(jīng)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。 非無(wú)菌區(qū)：指未經(jīng)過(guò)滅菌處理，或經(jīng)過(guò)滅菌處理后被污染的區(qū)域。,一、概述,請(qǐng)尋找無(wú)菌物品,您做對(duì)了嗎？,1.操作前準(zhǔn)備,無(wú)菌技術(shù)操作原則,2.操作中保持無(wú)菌,3.無(wú)菌物品的保管,二、無(wú)菌技術(shù)基本操作法,無(wú)菌持物鉗使用法 無(wú)菌容器使用法 取用無(wú)菌溶液法 無(wú)菌包使用法 鋪無(wú)菌盤(pán)法 戴無(wú)菌手套法,1.無(wú)菌持物鉗使用法,卵圓鉗,3,1.無(wú)菌持物鉗使用法,干燥保存：每4小時(shí)更換1次 濕式保存： 浸沒(méi)高度-持物鉗軸節(jié)以上23cm 浸沒(méi)長(zhǎng)度-鑷子長(zhǎng)度的12 消毒頻次-每周2次（普通科室） -每天1次（門(mén)診換藥室、注射室、手術(shù)室等）,1.無(wú)菌持物鉗使用法,2.無(wú)菌容器使用法,容器蓋向上，手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi) 蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處 容器打開(kāi)：從遠(yuǎn)側(cè)到近側(cè) 容器蓋上：從近側(cè)到遠(yuǎn)側(cè),1.任何物品不可伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液。 2.已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。 3.已開(kāi)啟溶液未污染可保存24小時(shí)。,3.取用無(wú)菌溶液法,4.無(wú)菌包使用法,包扎無(wú)菌包：滅菌后有效期7天,打開(kāi)無(wú)菌包：開(kāi)過(guò)的無(wú)菌包24小時(shí)內(nèi)使用完,5.鋪無(wú)菌盤(pán)法,將無(wú)菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤(pán)內(nèi)形成一無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供治療使用,手套外面無(wú)菌面 手套內(nèi)面非無(wú)菌面,6.戴脫無(wú)菌手套法,第四節(jié) 隔離技術(shù),隔離：將傳染源傳播者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|，以防止病原體向外傳播，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染。,一、概述,（一）概念,傳染性 傳染患者和帶菌者 減少傳染病傳播的機(jī) 會(huì)，便于污染物的集 中消毒和處理 保護(hù)性 免疫力極低的人群 隔絕病原微生物與病 人接觸使其免受感染,類(lèi)型 對(duì)象 目的,1.與普通病區(qū)分開(kāi)并遠(yuǎn)離食堂、水源和 其他公共場(chǎng)所 2.距相鄰病區(qū)約30m，側(cè)面防護(hù)距離10m,（二）隔離區(qū)域的劃分,分開(kāi)設(shè)置,隔離區(qū)域的設(shè)置,隔離區(qū),普通病區(qū),選址,隔離區(qū),水源,食堂,遠(yuǎn)離,選址,隔離區(qū)域的設(shè)置,內(nèi) 走 廊,外 走 廊,病人出入通道,病房,工作人員通道,護(hù)士站,消毒室,結(jié)構(gòu),隔離區(qū)域的設(shè)置,避污紙,嚴(yán)密 隔離,消毒手用物,隔離衣,消毒腳墊,隔離區(qū)域的設(shè)置,每個(gè)病人有單獨(dú)的病室及用物，并與其它病人之間進(jìn)行隔離。,同一病種病人可安置在同一病室內(nèi)，對(duì)不同病種者，進(jìn)行分室收置。,！凡未確診、發(fā)生混合感染、或有強(qiáng)烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨(dú)隔離室,患者的安置,隔離區(qū)域的設(shè)置,污染區(qū),潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）,是否被病原微生物污染,清潔區(qū),可 能,否,是,隔離區(qū)域的設(shè)置,清潔區(qū),半污染區(qū),污染區(qū),定義：凡未和病人接觸，未被病原微生 物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)辦公室，治療室 以及食堂等。 隔離要求：杜絕一切污染的可能。,定義：凡有可能被病原微生物污染的區(qū) 域，如內(nèi)走廊、檢驗(yàn)室等。 隔離要求：盡可能減少污染。,定義：與病人直接或間接接觸，被病原 微生物污染的區(qū)域。如病房，浴室等。 隔離要求：避免交叉感染。,隔離區(qū)域的設(shè)置,（三）隔離管理與消毒原則,1.隔離管理原則 2.隔離消毒原則 （1）一般消毒隔離 （2）終末消毒處理,一般消毒隔離,工作人員要求,病室要求,物品要求,管理要求,穿隔離衣前,進(jìn)入隔離區(qū),穿隔離衣后,一般消毒隔離,工作人員要求,病室要求,物品要求,管理要求,病室空氣每日消毒 病床及床旁桌、椅擦拭消毒,醫(yī)療器械及醫(yī)療用品 與病人接觸的物品和落地的物品 病人的衣物、稿件、錢(qián)幣 產(chǎn)生的感染性污物：先消再洗 產(chǎn)生的感染性廢物：分類(lèi)處理,加強(qiáng)健康教育 滿(mǎn)足病人心理需要 解除隔離的條件： 傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性 或已度過(guò)隔離期，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后， 方可解除隔離。,終末消毒處理,終末消毒處理：是對(duì)隔離結(jié)束，需轉(zhuǎn)科、出 院或死亡的患者及其所住病室、用物、醫(yī)療 器械等進(jìn)行的消毒處理。,出院或轉(zhuǎn)科的 病人 死亡的病人,被服類(lèi)放入污物袋 （先消毒再清洗） 患者用過(guò)的物品 病室消毒,二、隔離種類(lèi)及措施,（一）隔離的分類(lèi) 1傳染病隔離 將處于傳染期的傳染病病人、可疑傳染病病人及病原攜帶者控制在特定區(qū)域，與一般人群暫時(shí)分離，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機(jī)會(huì)，同時(shí)也便于污染物的集中消毒及處理。 2保護(hù)性隔離（protective isolation） 也稱(chēng)反向隔離，是以保護(hù)易感人群作為制定措施的主要依據(jù)而采取的隔離，將免疫功能極度低下的病人、少數(shù)易感者置于層流潔凈病房中，使其免受感染。,三、隔離技術(shù)操作方法,1.帽子的使用 2.口罩的使用 3.手的清洗與消毒 4.避污紙的使用 5.穿脫隔離衣,防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落 或被污染。,1.帽子的使用,目的,實(shí)施,帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā),N95口罩,一般外科口罩,目的,實(shí)施,保護(hù)患者和自己，避免互相傳染,注意,2.口罩的使用,保持清潔 及時(shí)更換,佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手,先解下面的繩索，再解上面 取下口罩 丟棄在收集箱內(nèi),佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手,N95口罩的佩戴,N not resistant to oil, 可用來(lái)防護(hù)非油性懸浮微粒。 95 表示最低過(guò)濾效率95。,如何佩戴,除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。,3.手的清潔與消毒,目的,實(shí)施,1.洗手 2.衛(wèi)生手法消毒 3.外科手消毒,洗手程序,刷手法,4.避污紙的使用法,5.穿脫隔離衣,目的 保護(hù)病人和工作人員，免受病原體的侵襲；防止病原體的傳播，避免交叉?zhèn)魅尽?評(píng)估是否符合以下情形 （1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病病人，如傳染病病人、多重耐藥菌感染病人等時(shí)。 （2）對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷病人、骨髓移植病人