新生兒呼吸機.ppt

|,Babylog 8000呼吸機,專門為20kg體重以內早產兒, 新生兒, 嬰幼兒設計的呼吸機.,最小潮氣量可做到2ml！,|,Babylog 8000呼吸機 工作原理,持續(xù)氣流: 排除呼末CO2潴留 更快響應病人自主需求 消除人機對抗,壓力恒定,時間切換 壓力模式為新生兒推薦使用方式,持續(xù)流速,時間切換,壓力限制,|,近端流量傳感器測量,P,流量傳感器,|,傳感器Y型槽 流量傳感器 數據電纜線,流量傳感器的安裝,每次開機需要標定,|,正常的潮氣量(VT)范圍是,取決于: 嬰兒肺的大小 肺的順應性和阻力 設定的通氣壓力,很多的臨床醫(yī)生目標潮氣量(VT) 范圍在: 4-7ml / kg,|,過渡通氣： 會導致肺過度膨脹，引起肺的壓力傷，容量傷 通氣過少： 會引起肺泡氣體交換不足,|,Babylog8000 需要設置的參數,|,Paw Cms H2O,Time in secs,Ti吸氣時間,Te呼氣時間,10,20,30,1,2,Pinsp吸氣壓力 設定的通氣壓力,開始肺內送氣,開始呼氣,吸氣流速決定壓力上升斜率,PEEP,壓力-時間波形,|,Paw Cms H2O,Time in secs,Ti,Te,10,20,30,1,2,吸氣流速對壓力波形的影響,過高,中等,過低,|,提供適當的氧氣濃度 用最小的副作用提供通氣,28-5,機械通氣目標,|,通氣模式,73-,不同的呼吸模式 IMV / IPPV SIPPV SIMV CPAP,|,設置模式,按壓 選擇模式,|,不同步的呼吸模式-CMV/IPPV(氣道正壓通氣),|,IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation 需要設定: Pinsp PEEP Ti Te PIP和PEEP的差值覺得病人潮氣量 呼吸機按照設定的參數給嬰兒送氣, 不與嬰兒同步 需要適當的鎮(zhèn)靜,否則有自主呼吸后會人機對抗,|,與嬰兒同步的模式 SIPPV & SIMV,76-17,|,按: 只需調節(jié) 或 鍵調節(jié)大小,Trigger volume mL,Trigger Threshold,max = 10 靈敏度最差 min = 1 靈敏度最好,觸發(fā)方式-流量觸發(fā)、容量糾正,設置參數1-10,觸發(fā)方式-容量觸發(fā),容量=流速x時間,誤觸發(fā),病人吸氣,|,需要設定: Pinsp PEEP Ti Te Trigger 嬰兒的每一次呼吸都得到輔助,設置 SIPPV (同步正壓通氣),|,嬰兒任何需要的時候都可以觸發(fā)呼吸機 呼吸機同步按照設定的參數給嬰兒送氣 如果自主呼吸好的話,實際是嬰兒控制呼吸頻率 SIPPV是較常用的模式,79-18,SIPPV& A/C,|,需要設定: Pinsp PEEP Ti Te Trigger 自主呼吸和控制通氣的結合,設置 SIMV (同步間歇指令通氣),|,呼吸按照設定的頻率輸送控制通氣 間歇期嬰兒自主呼吸,鍛煉 TI + TE 就是設置的頻率 注意:過多的自主呼吸鍛煉會使嬰兒呼吸疲勞,77-18,Babylog 8000 的SIMV,|,通氣監(jiān)測參數,57-,|,呼出潮氣量監(jiān)測,只有呼出潮氣量才是真正的通氣量參數 消除了泄漏的干擾 安全通氣的必要指標,|,容量監(jiān)測/管道阻塞,峰壓未變, 但 VT 減少了,ET- 管道堵塞,|,流速波形監(jiān)測管道堵塞,流速波變得越來越小或消失了 顯示 “管道堵塞” 警報,|,泄漏顯示,峰壓未變, 但是VT 減少了, 泄漏顯示55 %.,|,氣管插管泄漏,泄漏 新生兒 1 - 10% 30% 11 - 20% 48% 21 - 30% 14% 30% 8%,研究表明，70% 新生兒的泄漏量 10%,|,自主呼吸分鐘通氣量監(jiān)測,顯示了這些數量百分比的通氣是由Baby自己完成的 是Baby自主呼吸能力提高的指征 協助您判斷Baby是否可能近期脫機,機械通氣周期,自主呼吸,|,肺功能監(jiān)測,肺順應性C 氣道阻力R 時間常數TC 肺過度膨脹系數C20/C RVR（呼吸淺塊指數） ,|,把塌陷的肺泡打開需要的較大壓力 (opening pressure) 提示肺過度膨脹, 已超過一定的容量限制 機械通氣在中間段進行效 果較好,Lower inflection point:,Upper inflection point:,肺順應性（Compliance）,|,“C20/C ”肺膨脹系數,C20 為后 20% 壓力下的順應性 C 為整個過程中的順應性 C20/C 0.8 時提示肺過度膨脹 過度膨脹可導致容量傷、肺血管阻力增加 配合肺表面活性物質的應用,PV-Loop,Volume,Pressure,Overdistention,begins,C20,C,Peep,臨床意義,|,趨勢圖,24小時內MV、FiO2、MAP、C、R、RVR的勢圖 RVR（Rate-Volume Ratio）=f2/MV 提示自主呼吸