種植手術外科操作規(guī)范.ppt

種植手術外科操作規(guī)范,陳宋杰,種植外科分類,口腔種植,一段式種植,兩段式種植,非潛入式種植,潛入式種植,只有I期手術,I期和II期手術,即刻種植,延期種植,即刻負重72小時內,早期負重6-8周,延期負重3-6月,三、種植義齒的Misch分類 根據(jù)缺牙區(qū)組織缺損情況 IFPD-1 在種植體基臺上修復牙冠，近似天然牙 IFPD-2 在種植體基臺上修復牙冠和部分牙根形態(tài) IFPD-3 修復牙冠和部分喪失的牙槽骨外形 IRPD-4 完全由種植體支持的覆蓋義齒 IRPD-5 由牙槽骨及種植體共同支持的覆蓋義齒,一段式：種植體與基臺為連體式（用的少） 兩段式：種植體與基臺為分體式,潛入式種植：愈合期種植體埋入軟組織內需要二次手術 非潛入式種植：愈合期種植體與口腔環(huán)境相通，無需二次手術,第三節(jié) 種植義齒的適應癥和禁忌癥,一、種植義齒的適應癥 病人是否適合做種植手術，應根據(jù)全身及局部檢查確定。 1、全身情況 身體健康，無嚴重的系統(tǒng)性疾病，心理素質健康，年齡適宜。,2、局部情況,因心理或生理原因，不習慣用可摘局部義齒或者因基托刺激出現(xiàn)惡心或嘔吐反應者。 頜骨缺損后用常規(guī)修復方法不能獲得良好的固位者，或者需用種植體作義鼻、義耳固位者。 缺乏天然牙支抗而需用種植義齒作支抗單位進行正畸治療的患者。,活動義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者 對義齒的修復要求高、常規(guī)義齒無法滿足者 種植區(qū)應有足夠高度及寬度的健康骨質 口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠的附著齦,2、局部情況,因心理或生理原因，不習慣用可摘局部義齒或者因基托刺激出現(xiàn)惡心或嘔吐反應者。 頜骨缺損后用常規(guī)修復方法不能獲得良好的固位者，或者需用種植體作義鼻、義耳固位者。 缺乏天然牙支抗而需用種植義齒作支抗單位進行正畸治療的患者。,活動義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者 對義齒的修復要求高、常規(guī)義齒無法滿足者 種植區(qū)應有足夠高度及寬度的健康骨質 口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠的附著齦,二、種植義齒的禁忌癥,口腔局部禁忌癥 缺牙區(qū)有頜骨囊腫、骨髓炎、鼻旁竇炎及較嚴重的軟組織病變的患者，有嚴重牙周病者。 因咬合力過大或咬合力不平衡可能造成種植體周圍骨組織創(chuàng)傷吸收而導致種植修復失敗者。 缺牙區(qū)骨量和骨密度不理想，并估計通過特殊材料種植外科手術不能滿足其要求者,術前,術前檢查 病人全身情況的檢查：血壓、血糖、出凝血時間、全身疾病 植牙部位的檢查： 長度、寬度、咬合高度、粘膜厚度 影像學的檢查： CBCT的結果 全景片：上頜骨垂直向放大10%，水平向20%，下頜大于上頜，后牙大于前牙 生活習慣、經(jīng)濟狀況、依從性、知情同意書 模型研究 確定手術預案： 種植體的選擇 手術時間的選擇,種植時機,關于CBCT結果的判讀,1、骨質的分類 Llnkow分類 （1）骨小梁的網(wǎng)狀間隙較小 （2）骨小梁的網(wǎng)狀間隙輕度增大、骨結構不均勻 （3）骨小梁間存在大的骨髓間隙 Misch分類 （1）主要由致密的皮質骨,2、種植修復可用骨的概念 可用骨的骨高度：剩余牙槽嵴與相鄰解剖結構的距離 可用骨的骨寬度： 可用骨的長度：剩余牙槽嵴倆鄰牙牙根的距離 可用骨的角度：剩余牙槽嵴與頜平面的角度,上頜牙槽骨吸收的特點： 前牙區(qū)骨吸收可達70%，切牙管18mm-6mm 后牙區(qū)可達80% 上頜結節(jié)區(qū)骨質網(wǎng)狀 下頜牙槽骨吸收的特點; 前牙區(qū)1.2mm/第一年，0.4mm/年 后牙區(qū)1:1皮質骨、松質骨,術前準備,1、一周前潔牙 2、術前一小時口服阿莫西林,種植體間距輔助定位尺,種植修復步驟,牙齦切開,牙齦翻瓣,剝離牙齦,磨平骨面,定位,擴大定位孔,去骨,測深,測定方向,擴大定位孔,擴孔,攻絲（是否攻絲，取決于骨的分類）,取種植體,手動取下種植體,上種植體,擰入種植體并拆除攜帶器,去攜帶器,上愈合帽,3種常用種植體配套愈合基臺比較 ANKYLOSS 骨下 錐形穿齦 直徑：3.3 4.5 穿齦高度：