靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理ppt課件

,靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,靜脈注射法的定義,靜脈注射法的并發(fā)癥,靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理,皮內(nèi)注射的定義,靜脈注射法是用無菌注射器將一定的藥液注入到靜脈的方法。靜脈注射法是作用最快的給藥方法。,皮內(nèi)注射的并發(fā)癥,藥物外滲性損傷 靜脈穿刺失敗 血腫 靜脈炎 過敏反應(yīng),只要我們遵循注射給藥的基本知識(shí),認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,選擇合適的針頭和注射器,選擇合適的部位,排除空氣,檢查回血,掌握合適的進(jìn)針角度和深度,減輕病人的疼痛與不適,并發(fā)癥藥物外滲性損傷,藥物因素：主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用有關(guān) 物理因素：包括環(huán)境溫度，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激等 血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 感染因素和靜脈炎,藥物外滲性損傷的臨床表現(xiàn),根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同，出現(xiàn)不同的癥狀。 主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。,藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理,光線充足，選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。 選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。 確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。 注射時(shí)加強(qiáng)觀察、巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。 推注住藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥物外滲應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓，另選血管穿刺。 根據(jù)滲出液的性質(zhì)分別進(jìn)行處理。 如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。,化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬铮诉M(jìn)行局部封閉治療，給予冷敷或者熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5mg10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管；更換輸液部位，同時(shí)給局部溫?zé)岱?。高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因5ml20ml溶解透明質(zhì)酸酶50 u 250u，注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅。對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。,并發(fā)癥靜脈穿刺失敗,護(hù)士方面：靜脈穿刺技術(shù)不熟練；進(jìn)針角度不當(dāng)；針頭刺入深度不合適；進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)；針頭固定不當(dāng)；操作者對(duì)解剖部位不熟悉等 患者方面：靜脈條件差。如血管彈性差，血管塌陷的危重患者，水腫患者；還有對(duì)操作不能配合者也可能到時(shí)靜脈穿刺失敗。 其它：如天氣寒冷或發(fā)熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢血管收縮，難以找到合適的血管穿刺，由于末梢循環(huán)不良，針頭進(jìn)入血管后回血慢或無回血，操作者誤以為針頭未進(jìn)入血管而繼續(xù)進(jìn)針，導(dǎo)致刺破血管，穿刺失敗。,穿刺失敗的臨床表現(xiàn),針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。,藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理,1護(hù)士，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。選擇適合的血管、針頭。 2.輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。 3.出現(xiàn)血管破損后，立即撥針，局部按壓止血，24h后給予熱敷。 4.靜脈條件差的患者要對(duì)癥處理。如給水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。,藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理,5.深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺。對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。,藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理,6.對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度刺穿血管壁。,并發(fā)癥血腫,血腫的預(yù)防及處理,1適用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 2提高穿刺技術(shù)，避免盲目穿刺。 3進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。 4拔針后按壓時(shí)間為3 5min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)。 5早期予以冷敷，24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷。 6若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。,并發(fā)癥靜脈炎,靜脈炎的預(yù)防及處理,1.以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。 2.對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。 3.若出現(xiàn)靜脈炎時(shí)局部可應(yīng)用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚潤(rùn)、喜療妥膏軟膏涂抹以及膠原敷料如安普貼外用。 4.要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷。,并發(fā)癥過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理,1詢問藥物過敏史。操作前做好告知解釋工作，消除緊張心理，取得患者配合。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物 、吸氧裝置等。 2藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問患者有無寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。輕微不適者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的，保留靜脈通道。,過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理,3.用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開。 4.在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶