簡(jiǎn)述靜脈留置針及并發(fā)癥ppt課件

,靜脈留置針輸液技術(shù),精二科 許英,學(xué)習(xí)目標(biāo),認(rèn)識(shí)了解靜脈留置針 掌握靜脈留置針輸液技術(shù)操作流程 使用靜脈留置針注意事項(xiàng) 沖封管 使用靜脈留置針并發(fā)癥及處理 輸液泵的使用 情景教學(xué),靜脈留置針臨床應(yīng)用,留置針通過(guò)穿刺針使塑料管進(jìn)入靜脈，于20世紀(jì)50年代引人臨床應(yīng)用至今。 優(yōu)點(diǎn)：留置針可用于臨床輸液、輸血、動(dòng)脈及靜脈取血。對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，用于輸液治療，即可保護(hù)血管，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。且由于隨時(shí)保持靜脈的通道，更方便用藥及搶救。,穿刺工具 頭皮鋼針 套管針 外周中心靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管,穿 刺 工 具 的 選 擇,適用范圍 臨時(shí)輸液 1個(gè)月輸液，刺激藥液 手術(shù)，急救，刺激藥液,留置時(shí)間 2-4 Hours 72 -96 Hours 4 Weeks - Year 2-4 Weeks, 須按時(shí)靜脈注射藥物的病人。 輸液時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，療程在一個(gè)月內(nèi)且使 用無(wú)刺激性藥物的病人。 血管健康的輸液病人。 兒童患者、老年患者。,什么病人適合用留置針,1. 建立靜脈通路，便于給藥，搶救。 2. 保護(hù)血管，避免重復(fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦。 3. 適用于長(zhǎng)期輸液的患者。,使用留置針的目的,靜脈留置針組成,靜脈留置針,靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成,留置針使用前的準(zhǔn)備工作,選擇血管： 選擇觸診柔軟而富有彈性， 走行比較直的靜脈， 避免選擇穿刺上方有靜脈瓣的靜脈。,1.關(guān)節(jié)處,2.靜脈已變硬者,4.有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位,3.已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生處,不宜選擇的穿刺部位,5.手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈,6.不可在同一部位反復(fù)穿刺,7.除特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺。,操作中,嚴(yán)格無(wú)菌操作 消毒面積8x8cm 消毒液要待干 穿刺角度、手法 無(wú)張力性粘貼透明貼膜,11,靜脈留置針的注意事項(xiàng),一、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。 二、在滿足治療前提下選用最小型號(hào)、最短的留置針進(jìn)行穿刺。,三、穿刺留置針應(yīng)選用粗直、血流量豐富、彈性好、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。選擇合適的穿刺部位避開關(guān)節(jié)，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因?yàn)橄轮o脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。 四、留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以48-72小時(shí)為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致留置針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。,靜脈留置針的注意事項(xiàng),靜脈留置針的注意事項(xiàng),五、同時(shí)輸注兩種以上藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。 六、不宜在輸液肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。 七、透明貼膜有卷邊或者脫落時(shí)，要及時(shí)更換，更換后應(yīng)記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。 七、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及滲液、靜脈硬化等情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適 。如有異常，及時(shí)給予處理。,指導(dǎo)患者內(nèi)容,指,導(dǎo),內(nèi),1.告知患者使用留置針的目的， 輸入的藥物的名稱，作用，輸液的速度。,2.告知患者輸液的肢體 不要進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，避免肢體下垂。 。,3.告知患者保護(hù)使用留置針的肢體， 保持清潔、干燥。,容,4.告知患者不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速， 如有不適，立即告知醫(yī)護(hù)人員。,Flush,沖管的定義： 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。 避免殘留藥液刺激局部血管。 減少藥物 之 間的配伍禁忌。 封管的定義： 用稀釋肝素液將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。,沖管與封管,Turbulent Flow,Laminar Flow,沖管方法,推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果,肝素鹽水 10100單位/毫升 保留時(shí)間 持續(xù)12小時(shí) 用 量 2-5ml 生理鹽水 保留時(shí)間 持續(xù)6-8小時(shí) 用 量 510ml,常用的封管液,正壓封管技術(shù),A、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。 B、封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。 C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。 避免針頭拔出時(shí)血液返流。,1.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。 2.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推邊退，正壓封管。,正壓封管方法（脈沖式封管）,靜脈留置針兩種封管方法比較,由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。 間接封管優(yōu)于直接封管法。,給藥、輸液前，應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。 給藥輸液前，如果遇阻力或者抽吸無(wú)回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液23ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。,注意事項(xiàng),留置針的并發(fā)癥,穿刺失敗 靜脈炎 液體滲漏 導(dǎo)管堵塞 局部皮膚過(guò)敏 脫管 靜脈血栓形成,穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)。若導(dǎo)管尖端受損，留置期間易形成堵塞。,穿刺過(guò)度，刺破靜脈后壁，可導(dǎo)致置管失敗或引起液體外滲及靜脈炎。,僅將針尖刺入靜脈，而外套管尚在靜脈壁外，是常見(jiàn)置管失敗的原因。,穿刺角度過(guò)小，劃破靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯，并易引起液體滲出及靜脈炎。,M1,M2,M4,M3,穿刺失敗的原因,留置針的并發(fā)癥,靜脈炎 細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后的靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染有關(guān) 機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù) 化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液；,靜脈炎,表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎的預(yù)防及處理,1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌觀念， 穿刺處消毒范圍不可8 cm。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的 消毒液，在使用留置針的過(guò)程中如果薄膜貼被汗液、液體、水 浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。 2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性 大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、-七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇 頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可 選擇手背靜脈。 3.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈； 4.抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷； 5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。,留置針的并發(fā)癥,液體滲漏： 原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。 處理：普通的無(wú)刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50硫酸鎂濕熱敷。,導(dǎo)管堵塞： 原因：與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。 處理：靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3-5ml，對(duì)肝素鈉過(guò)敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為5-10ml；封管方法正確，正壓封管。,留置針的并發(fā)癥,局部皮膚過(guò)敏： 原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。 處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。,留置針的并發(fā)癥,留置針的并發(fā)癥,脫管： 原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。 處理：檢查脫落的留置針是否斷裂，完全脫管者消毒按壓即可。,靜脈血栓形成：靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。 處理：為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一