結(jié)核性腹膜炎ppt課件

結(jié)核性腹膜炎,1,（tuberculous peritonitis）,概 念,結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染 A chronic and diffuse peritonitis resulting from M tuberculosis infection.,2,3,Epidemiology,現(xiàn)發(fā)病率不高 任何年齡均可發(fā)病 青壯年多見，女性多見 Occuring rate not high Any age, often below 40 Common in youth and female FemaleMale-2:1,病因和發(fā)病機(jī)制,4,感染,Etiology - M tuberculosis infection Route - Direct extension of TB in the abdominal cavity直接蔓延（主要）:腹腔結(jié)核（腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等為原發(fā)病灶） - Hematogenous spreading 血行播散 常有活動(dòng)性肺結(jié)核、關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核,病理,5,Exudation type (滲出型) Adhesive type (粘連型) Caseous type (干酪型 ) 混合型 兩種或三種病變并存,臨床表現(xiàn),全身癥狀 (發(fā)熱與盜汗，營(yíng)養(yǎng)不良) 腹部癥狀 -腹痛 -腹瀉 -腹脹 腹水 -腹部體征,6,并發(fā)癥,腸梗阻-常見，多發(fā)生在粘連型 Caseous typefistula, abscess （干酪型腸瘺、腹腔膿腫）,7,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,常規(guī)：Hb，WBC，ESR，PPD強(qiáng)（+），T-SPOT+ 腹水檢查：滲出液，草綠色，混濁有時(shí)為淡血性，可凝固，d1.018，蛋白3.0g/dl，WBC 500106/L，淋巴細(xì)胞為主，G3.4mmol/L，pH7.35，ADA， ADA2有特異性。一般菌（-），癌細(xì)胞（-）, SAAG11g/L。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，腹水濃縮后培養(yǎng)或動(dòng)物接種提高陽(yáng)性率。 B超：少量腹水，穿刺定位 X線平片：鈣化影 鋇餐：腸粘連，腸瘺，腸結(jié)核 CT、MRI:腹腔包塊、腹水、增厚的腹膜、瘺 腹腔鏡：有游離腹水、診斷困難者，有價(jià)值 。腹膜散在灰白色結(jié)節(jié)，病例組織可確診。廣泛粘連禁忌。,8,診斷,結(jié)核病史，青壯年，其他器官結(jié)核 發(fā)熱2周，腹痛，腹水，腹部柔韌感 腹水滲出液，淋巴細(xì)胞為主，癌細(xì)胞（-），一般菌（-） ，ADA（ADA2) X線胃腸鋇餐發(fā)現(xiàn)腸粘連等現(xiàn)象，腹平片有腸梗阻或鈣化點(diǎn) PPD強(qiáng)（+）或T-SPOT強(qiáng)陽(yáng)性 典型病例可診斷，抗結(jié)核治療2-4周有效可確診。不典型病例可行腹腔鏡檢查并活檢確診。,9,鑒別診斷,以腹水為主要表現(xiàn)者 -腹腔惡性腫瘤 -肝硬化腹水 -其他疾病引起的腹水 -Budd-Chiari綜合征 -縮窄性心包炎 -結(jié)締組織病 以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者 -傷寒、敗血癥,10,以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者 -腹部腫瘤 -Crohn病 以急性腹痛為主要表現(xiàn)者 可因干酪樣壞死破潰而引起急性腹膜炎，或腸梗阻而發(fā)生急性腹痛,治療,一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng) 抗結(jié)核治療：同肺結(jié)核 -強(qiáng)調(diào)全程 -滲出型：腹水減少，癥狀減輕，9個(gè)月 -粘連干酪型：藥物不易進(jìn)入病灶，加強(qiáng)4聯(lián)，延長(zhǎng) 大量腹水者，可適當(dāng)放腹水減輕癥狀 手術(shù)治療 -完全性腸梗阻 -腸穿孔 -腸瘺 -診斷困難，與急腹癥不能鑒別，可剖腹探查,11,Key points,結(jié)核性腹膜炎是結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性彌漫性腹膜炎癥，多見于中青年女性 主要表現(xiàn)：結(jié)核毒血癥狀、腹痛、腹水、腹部腫塊 腹水是滲出液，ADA升高 腹腔鏡加活檢有確診價(jià)值 擬診或確立診斷時(shí)可行標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療,12,女，26歲。因腹脹伴發(fā)熱20余天入院?；颊?0余天前出現(xiàn)腹脹，腹圍增大。同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫最高可達(dá)38.8，有盜汗，無咳嗽咳痰。尿量減少，每日尿量約500ml。予頭孢類抗生素抗炎10d無效。查體：全腹膨隆，張力偏高，柔韌感，全腹輕度壓痛，略有反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。 問：進(jìn)一步的檢查？ 最可能的診斷？ 治療原則？,13,Case,輔助檢查： 血常規(guī)：WBC5.7109/L，N 0.69，Hb89g/L, WBC5.7109/L,ESR31mm/L. 彩超：腹腔內(nèi)見深約4. 5cm腹水。上腹部網(wǎng)膜增厚，左上腹右側(cè)與腹壁粘連。 胸片：雙肺紋理增強(qiáng)紊