培訓(xùn)健康管理師慢性病.ppt

高血壓、冠心病、 惡性腫瘤等慢病的 健康管理,蘇州市健康管理學(xué)會(huì) 劉王明,中國(guó)慢性病防治 工作規(guī)劃 （2012 - 2015）,主要常見慢性病,心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等,我國(guó)慢性病高發(fā),現(xiàn)在確診患者2.6億人，疑似患者2-3億。,慢性病問題嚴(yán)重,重大公共衛(wèi)生問題： 慢性病病程長(zhǎng)、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高。 死亡率占總死亡率85%。 疾病負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)70%。,慢性病可以預(yù)防,國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有許多經(jīng)驗(yàn)： 美國(guó)20年來已經(jīng)下降30%，我國(guó)高血壓死亡率10年下降20%,慢性病防治基本原則,（一） 堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與； （二） 堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)； （三） 堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合。,目標(biāo),慢性病防控核心信息人群知曉率達(dá)50% ，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到70%和50% 。,目標(biāo),全民健康生活方式行動(dòng)覆蓋全國(guó)50%的縣（市、區(qū)）。 國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋全國(guó)10%以上縣（市、區(qū)）。,全國(guó)人均每日食鹽攝入量下降到9克以下。 成人吸煙率降低到25%以下 經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達(dá)到32%以上；成人肥胖率控制在12%以內(nèi)；兒童青少年不超過8%,目標(biāo),高血壓與糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到40% 管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5% 。,目標(biāo),30%的癌癥高發(fā)地區(qū)開展重點(diǎn)癌癥早診早治工作。,目標(biāo),40%以上慢性阻塞性肺疾病患病率控制在8%以內(nèi)。,目標(biāo),適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達(dá)到20%以上，12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)。,目標(biāo),全人群死因監(jiān)測(cè)覆蓋全國(guó)90%的縣（市、區(qū)），慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)覆蓋全國(guó)50%的縣（市、區(qū)），營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)覆蓋全國(guó)15%的縣（市、區(qū)）。,目標(biāo),慢性病防控專業(yè)人員占各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的比例達(dá)5%以上。,策略與措施,（一） 關(guān)口前移，深入推進(jìn)全民健康生活方式。,（二） 拓展服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理高風(fēng)險(xiǎn)人群。 （三） 規(guī)范防治，提高慢性病診治康復(fù)的效果。 （四） 明確職責(zé)，加強(qiáng)慢性病防治有效協(xié)同。,（五） 抓好示范，提高慢性病綜合防控能力。 （六） 共享資源，完善慢性病監(jiān)測(cè)信息管理， （七） 加強(qiáng)科研，促進(jìn)技術(shù)合作和國(guó)際交流。,保障措施,（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)規(guī)劃實(shí)施 （二） 履行部門職責(zé)，落實(shí)綜合措施。 （三） 增加公共投入，拓寬籌資渠道。 （四） 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)能力。,慢性病的三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防 二級(jí)預(yù)防：三早預(yù)防（早發(fā) 現(xiàn)、早診斷、早治療） 三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防（預(yù)防并發(fā)癥）,慢性非傳染性疾病的病因復(fù)雜多樣,病因,目前不可以控制的因素 1，遺傳 2，年齡 (性別）,目前完全可以控制的因素 1，飲食 2，吸煙飲酒 3，環(huán)境問題 4，肥胖:BMI24kg/或28kg/， 和/或腰圍男85厘米，女80厘米）； 5，運(yùn)動(dòng)缺乏 6,心理問題,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為： 個(gè)人的健康和壽命 15%決定于遺傳， 10%決定于社會(huì)因素， 8%決定于醫(yī)療條件， 7%決定于氣候影響， 60%決定于自己。在這個(gè)問題上，你自己比老天爺管用。,26,什么是高血壓病,血壓升高超過正常標(biāo)準(zhǔn)值就稱高血壓,目前的標(biāo)準(zhǔn)是140/90mmHg。 高血壓病是一種慢性病,病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年,大多為終身患病。 大多數(shù)人原因目前還無(wú)法查明,血壓水平分級(jí),高血壓標(biāo)準(zhǔn),正常血壓： 120/80mmHg 正常高值： 120-139/80-89mmHg 高血壓： 140/90mmHg,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,1，高鈉、低鉀膳食 2，超重與肥胖 3，飲酒 4，其他 遺傳、性別、年齡、壓力過大、心理因素、高血脂癥。,31,高血壓的主要危險(xiǎn)并發(fā)癥,心腦血管并發(fā)癥是主要的危險(xiǎn)基礎(chǔ)： 腦出血 腦梗塞 心肌梗塞 心力衰竭 心律失常 尿毒癥 其他血管阻塞,動(dòng)脈血液循環(huán),高血壓非藥物治療目標(biāo),控制體重：BMI（kg/m2）24 ； 腰圍：男性85cm；女性80cm。 合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至3g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果； 戒煙：限制飲酒，白酒1兩/日，葡萄酒2兩/日。 適量運(yùn)動(dòng)：每周35次，每次持續(xù)30分鐘左右。 心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。,非藥物治療的作用,35,侯躍文，著名相聲表演藝術(shù)家。2007年6月23日在北京家中突發(fā)心肌梗塞，經(jīng)急救人員搶救40分鐘無(wú)效，去世。享年59歲。,古月：成功扮演“毛澤東”的特型演員,2005年7月2日,在赴廣西參加“中國(guó)電影百年走近臨桂暨臨桂縣影視之家基地破土動(dòng)工奠基儀式”后來到廣東省佛山市三水區(qū)的，他于7月2日晚11時(shí)09分突發(fā)心肌梗死經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效后宣布死亡 ,享年66歲 .,馬季：著名相聲表演藝術(shù)大師,在北京家中因心臟病突發(fā)，搶救無(wú)效，于2006年12月日上午時(shí)分病逝，終年歲。,焦連偉 2005年1月22日 心肌梗塞 享年36歲,清華大學(xué)電機(jī)與應(yīng)用電子技術(shù)系講師，學(xué)者。 1月22日凌晨蕭亮中在睡夢(mèng)中突然與世長(zhǎng)辭 與他長(zhǎng)期超負(fù)荷工作、心理和生活壓力過大有關(guān)。,南 民 2006年1月21日 突發(fā)腦血栓 享年36 歲,中發(fā)電氣董事長(zhǎng)，上海十大民營(yíng)企業(yè)，2005年銷售額達(dá)20多億 與王均瑤同鄉(xiāng)、生前好友、同為闖蕩上海灘拼命三郎 “睜開眼上班，閉上眼下班”。 2年前已經(jīng)有病狀，患有糖尿病、高血壓，像機(jī)器快速運(yùn)作,蕭亮中 2005年1月5日 心肌梗塞 享年32歲,中國(guó)社科院邊疆史地研究中心學(xué)者。 1月5日凌晨蕭亮中在睡夢(mèng)中突然與世長(zhǎng)辭 擊倒這位年輕學(xué)者人的是過度的勞累和生活壓力， 以及他內(nèi)心郁積著的焦慮。,冠心病,心臟,主動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈,心臟 (2),背面,冠狀動(dòng)脈,冠心病分類（1979年）,1，無(wú)癥狀性心肌缺血； 2，心絞痛； 3，心肌梗死； 4，缺血性心肌??； 5，猝死。,現(xiàn)代冠心病分類,一，急性冠脈綜合癥（ACS) 1，不穩(wěn)定心絞痛； 2，非ST段抬高性心肌梗死； 3，ST段抬高性心肌梗死； 4，冠心病猝死 二，慢性冠脈病穩(wěn)定性心絞痛 （冠狀動(dòng)脈正常的心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血、缺血性心肌病-心力衰竭）,CK- MB或肌鈣蛋白升高STEMI,肌鈣蛋白升高NSTEMI 不升高UA,非ST段抬高的 ACS,ST段抬高的ACS,49,典型心絞痛特點(diǎn),1，誘因； 2，部位與放射部位； 3，性質(zhì)； 4，持續(xù)時(shí)間及緩解；,疼痛部位： 在胸骨體中段或上段后，可波及心前區(qū)。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢內(nèi)側(cè)、頸部、咽部或下頜部等部位 每次心絞痛發(fā)作部位往往是相似的 疼痛性質(zhì)： 主要表現(xiàn)為一種發(fā)緊或沉重感，但一般不會(huì)是針刺樣疼痛 誘發(fā)因素 由勞力活動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，如走快路、爬坡時(shí)誘發(fā) 持續(xù)時(shí)間 呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不會(huì)超過15分鐘，最長(zhǎng)不超過30分鐘 緩解方式 停下休息即可緩解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分鐘內(nèi)緩解癥狀,心肌梗死的臨床表現(xiàn),1，發(fā)病急劇、病情嚴(yán)重、突然猝死； 2，胸悶、心疼、5-15分鐘不緩解； 3，向左側(cè)與上腹部放射痛； 4，含硝酸甘油無(wú)效； 5，少數(shù)人癥狀不明顯。,冠心病主要診斷方法,1， 癥狀、體征； 2，心電圖與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)； 3，超聲心動(dòng)圖； 4，心臟CT； 5，心臟同位素顯像； 6，冠狀動(dòng)脈造影； 7，冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查。,惡性腫瘤,一，流行情況； 二，占死因首位； 三，常見的癌癥；,惡性腫瘤危險(xiǎn)因素,原因不明 (先天性與后天性） 1，煙酒； 2，乙型肝炎病毒及其他病毒感染； 3，膳食營(yíng)養(yǎng)因素； 4，職業(yè)危害； 5，其他環(huán)境因素；,惡性腫瘤的篩查,一，常規(guī)體格檢查； 二，血液標(biāo)志物檢查； 三，基因監(jiān)測(cè)；,惡性腫瘤的早期診斷,科學(xué)上目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到：人類成纖維細(xì)胞每次分裂，染色體端粒便縮短約100對(duì)堿基，因此細(xì)胞傳代數(shù)不能超過40-60代這一極限。 一些人（特別是老年人）身體內(nèi)蛋白質(zhì)合成越來越容易出錯(cuò)，自由基的“過氧化作用”越來越強(qiáng)，新陳代謝的廢物越來越多，免疫功能越來越低。人就容易患癌癥。,惡性腫瘤早期如何發(fā)現(xiàn)？,1，重視體格檢查； 2，注意早期表現(xiàn)； 3，各部位癌癥早期表現(xiàn)各不相同； 4，一些血液標(biāo)志物有較高的提示 如：甲胎蛋白（aFP）,1000000 - - -,健康是1，其余都是0,如何預(yù)防心腦血管疾??？,吃保健品？ 無(wú)所謂？ 坐等疾病來臨？ 積極預(yù)防發(fā)生？,60,70,80,90,2002,美國(guó)心肌梗塞與腦卒中發(fā)病率在下降,心腦血管病可防,心肌梗死,腦卒中,中國(guó)心腦血管病發(fā)生情況,心肌梗塞,腦卒中,70,80,90,2000,平衡膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡,三高人群治療 基本生活方式原則,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,世界衛(wèi)生組織（WHO）健康四大基石：,合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡,1、含三大致癌物質(zhì)之一：亞硝酸鹽（防腐和顯色作用） 2、含大量防腐劑（加重肝臟負(fù)擔(dān)）,1、食用香精和色素過多（對(duì)肝臟功能造成負(fù)擔(dān)） 2、嚴(yán)重破壞維生素 3、熱量過多、營(yíng)養(yǎng)成分低,世界衛(wèi)生組織公布,全球十大垃圾食物,1，含磷酸、碳酸，會(huì)帶走體內(nèi)大量的鈣 2、含糖量過高，喝后有飽脹感，影響正餐,1、含奶油極易引起肥胖 2、含糖量過高影響正餐,1、含大量“三苯四丙吡”（三大致癌物質(zhì)之首） 2、1只烤雞腿60支煙毒性 3、導(dǎo)致蛋白質(zhì)炭化變性（加重腎臟、肝臟負(fù)擔(dān)）,1、破壞維生素，使蛋白質(zhì)變性 2、熱量過多，營(yíng)養(yǎng)成分低,1、鹽分過高，含防腐劑、香精（損肝） 2、只有熱量，沒有營(yíng)養(yǎng),世界衛(wèi)生組織公布,全球十大垃圾食物,1、含三大致癌物質(zhì)之一： 亞硝酸鹽（防腐和顯色作用） 2、鹽分過高，含防腐劑、香精（損肝）,代謝紊亂治療的最根本方法,管住嘴、邁開腿,第一步首先要控制總熱量,每日食入的食品總量要控制。每人每日大概需要3000-3500卡的熱量(運(yùn)動(dòng)員及重體力勞動(dòng)者除外)。,第二步,就要做到既要控制總量,又要多種多樣;既要滿足人體需要,又要減少高脂肪食物;既要以素食為主,但是又要食入足夠維持人體需要的蛋白質(zhì)和脂肪,第三步,在總熱量控制的基礎(chǔ)上,還要改善食物結(jié)構(gòu)。除了減少鈉鹽食入及減低脂肪含量外,盡量少食含飽和脂肪多的食物。,79,樣樣?xùn)|西都少吃一點(diǎn), 越是喜歡吃的越要少吃,高鹽的危害,高鹽飲食不僅容易導(dǎo)致高血壓，中風(fēng)。 而且還能引起骨質(zhì)疏松、肥胖、癌癥、腎結(jié)石,限鹽的幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)與指南,9克/日 ： 中國(guó)慢病2012-2015防治規(guī)劃 6克/日 ： 中國(guó)居民膳食指南（2007） 6克/日 ： 蘇州市限鹽行動(dòng) （2013） 5克/日 ： WHO 慢病防治指南 （2006） 3克/日 ： 世界高血壓聯(lián)盟高血壓病人防治指南 （2010）,加拿大推薦高血壓居民鹽攝入量,每日鈉攝入量 上限 1-3 歲 1克 1.5克 4-8 歲 1.2克 1.9克 9-13 歲 1.5克 1.9克 14-50歲 1.5克 2.2克 51-70歲 1.3克 2.3克 70 歲 1.2克 2.3克,食用油榜：橄欖油、玉米油、米糠油,WHO提出最佳食品榜,僅供參考,植物油與動(dòng)物油按1比0.5至1的比例調(diào)配食用更好,從營(yíng)養(yǎng)上來說，“四條腿(豬、牛、羊)的不如兩條腿的(雞、鵝)，兩條腿的不如一條腿的(菌類)，一條腿的不如沒有腿的(魚)。,肉食榜： 鵝肉、鴨肉、雞肉,水果榜： 木瓜、橘子、橙子、草莓、彌猴桃、芒果、蘋果、杏柿子、西瓜,蔬菜榜：紅薯、玉米、蘆筍、花椰菜、茄子、甜菜、薺菜、苤蘭菜、土豆、金針菇、雪里蕻、大白菜,零食榜：健腦硬果,最佳護(hù)腦食物,菠菜、南瓜、花椰菜、菜椒、豌豆、番茄、胡蘿卜、小青菜、芹菜等蔬菜，核桃、花生、開心果、腰果、松子、杏仁、大豆等堅(jiān)果食物以及糙米飯等,飲食基本健康觀點(diǎn)：,可以吃的食物每種都可以吃（平衡膳食） 每樣食物都要少吃一點(diǎn) （ 7-8分飽 ） 越是好吃的食物，越是少吃（ 不偏食 ） 鈉鹽應(yīng)該少吃，每日6-8克 （ 口味清淡）,吸煙與酗酒的危害,1，嚴(yán)重?fù)p害心臟、血管內(nèi)皮； 2，腦功能被損害、神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡； 3，肺功能損害：血管內(nèi)血液缺血、缺氧； 4，導(dǎo)致容易患癌癥。 許多病人就是在吸煙與酗酒后不久發(fā)生心肌梗塞突然死亡！,吸煙是一種不良 習(xí)慣，對(duì)人體有百 害而無(wú)一利。,吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增高約1倍，癌癥死亡的危險(xiǎn)增高45%，總死亡的危險(xiǎn)增高21%。 吸煙不僅是心血管病的危險(xiǎn)因素，也是呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的危險(xiǎn)因素。 有吸煙習(xí)慣的高血壓病患者，抗高血壓治療不易獲得滿意的療效。,戒 煙,飲酒量每日20-30g的范圍內(nèi)。 WHO提出方案： 原來不飲酒的不要飲酒。 原來酗酒的人要減少到每日20-30克酒精量。 最好的飲酒方法是：用盡可能少的量，慢慢的品嚐，享受飲酒的樂趣。,限 酒,運(yùn)動(dòng)原則,因人而異 量力而行 循序漸進(jìn) 持之以恒,動(dòng)靜結(jié)合 適可而止,超重和肥胖對(duì)健康的危害及控制,與肥胖相關(guān)的疾病有 （1）高血壓； （2）2型糖尿??； （3）血脂異常； （4）冠心病和其它動(dòng)脈粥樣硬化性疾病； （5）腦卒中； （6）與內(nèi)分泌有關(guān)的癌癥、消化系統(tǒng)癌癥； （7）其它疾?。耗懩壹膊『椭?