內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)的護(hù)理

1,內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)的護(hù)理,胃鏡介紹,它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，醫(yī)生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對(duì)微小的病變。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過(guò)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法.,胃,胃鏡注意事項(xiàng),1、檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西，檢查當(dāng)天早晨不應(yīng)再喝水 2、檢查后8小時(shí)內(nèi)不得駕駛機(jī)動(dòng)車輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)，以防意外 3、檢查后8小時(shí)內(nèi)最好不要做需要精算和邏輯分析的工作 4、檢查后3小時(shí)內(nèi)需有人陪護(hù) 5、詢問(wèn)患者既往病史及藥物過(guò)敏 6、檢查前一天避免吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管,胃鏡禁忌癥,1.嚴(yán)重心肺疾患，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查。 2.懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者。 3.患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者。 4.消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者。 5.明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤。 6.腦卒中患者。,腸鏡簡(jiǎn)介,腸鏡檢查是醫(yī)生用來(lái)檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。腸鏡是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，腸鏡通過(guò)肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況。原始腸鏡多用于檢疫，較現(xiàn)代腸鏡相比簡(jiǎn)陋?，F(xiàn)代腸鏡多帶攝像頭，且尺寸長(zhǎng)，從而可以至更深處檢查病變等。,腸道準(zhǔn)備,目前我科室采用的是復(fù)方聚乙二醇口服溶液，要求患者于檢查當(dāng)日6點(diǎn)開始口服復(fù)方聚乙二醇口服溶液，1包加3000 ml溫開水?dāng)噭?，盡快在2h內(nèi)服完，直到排出清水為止。,腸鏡禁忌癥,1.肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無(wú)法插入時(shí)，不宜做內(nèi)窺鏡檢查 。 2.有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項(xiàng)檢查。 3.肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。 4.婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。 5.年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。 6.腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。,胃腸息肉屬于消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病。息肉大者會(huì)導(dǎo)致出血或者發(fā)生癌變,給患者和家庭帶來(lái)困擾?，F(xiàn)在臨床上已經(jīng)達(dá)成共識(shí)的治療方法是切除手術(shù),近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展和先進(jìn)儀器設(shè)備的使用,電子胃腸鏡診療已經(jīng)成為胃腸息肉治療的主要方法。,患者在就診時(shí)出現(xiàn)腹痛，腹脹，便秘、腹瀉或者便血等癥狀,經(jīng)過(guò)電子胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉,取活檢經(jīng)病理切片檢查均未發(fā)生癌變的患者，再次行電子胃腸鏡檢察在鏡下行胃腸息肉摘除手術(shù)。,胃腸息肉的病因,胃腸息肉是由于人體先天遺傳易感病態(tài)因素,在后天的情緒、飲食、炎癥、感染、免疫能力下降等因素刺激、誘發(fā)下而形成，由此容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)、再生、癌變。,胃腸息肉病理分四 類型：,腺瘤性息肉,增生性息肉,炎性息肉,錯(cuò)構(gòu)瘤。其中腺瘤性息肉是最常見(jiàn)的結(jié)腸息肉，并且以乙狀結(jié)腸息肉最為常見(jiàn)，以絨毛狀腺瘤最易癌變,癌變率高達(dá)60%70%，需要盡早切除治療。,在其惡變前將其切除是腸道癌癥發(fā)生的重要的預(yù)防措施 臨床常用治療方法 1）高頻電凝電切術(shù) 2）氬離子凝固術(shù),高頻電切除息肉的技術(shù)： 主要是用電的熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱，組織水分氣化，蛋白質(zhì)凝固變性而被切除，并且切割、止血同時(shí)進(jìn)行，且具有快捷、安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。,氬離子凝固術(shù)： （APC）是一種新型的非接觸性凝固方法，其能量經(jīng)電離的氬氣傳導(dǎo)至靶組織，使該組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)，從而起到破壞病變組織和止血的作用。內(nèi)鏡下APC最大的優(yōu)點(diǎn)是凝固深度的自限性，一般不超過(guò)3mm，不會(huì)出現(xiàn)穿孔 。,內(nèi)鏡下息肉摘除的禁忌癥： 1）體質(zhì)差，有嚴(yán)重心肺疾病，無(wú)法耐受檢查、治療者。 2）有嚴(yán)重腹痛、腹脹、惡心等腹部癥狀。 3）有出血性疾病未經(jīng)治愈 4）裝有心臟起搏器。 5）廣基肉或占據(jù)一半以上腸腔的較大息肉 6）息肉惡變已經(jīng)浸潤(rùn)到蒂部者。 7）服用阿司匹林、抗凝藥物的患者以及孕婦等。,心理護(hù)理,因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者對(duì)于內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除缺乏了解，所以很多患者存在著恐懼和焦慮心理。護(hù)理人員在實(shí)施手術(shù)之前，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施必要的心理護(hù)理，向患者及其家屬介紹內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展情況以及優(yōu)越性。并對(duì)治療過(guò)程，注意事項(xiàng)及配合方法進(jìn)行詳細(xì)講解。通過(guò)耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作，更好地調(diào)節(jié)患者狀態(tài)，減輕其心理壓力，消除患者內(nèi)心顧及，使其能夠情緒平穩(wěn)地積極接受治療。,術(shù)前護(hù)理,1.術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病情，詢問(wèn)有無(wú)出血性疾病史，常規(guī)測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。年齡大于60歲或原有心臟病患者應(yīng)作心電圖檢查，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。,2.按常規(guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備，禁食禁飲812h。胃息肉治療者，前一日晚進(jìn)清淡飲食，行腸息肉治療者，術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì);術(shù)日晨口服聚乙二醇口服溶液。腸道排泄無(wú)糞渣黃水，直至排清水，方可使鏡中視野清晰，利于操作的成功。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,3 .進(jìn)行腹部檢查，向病人說(shuō)明操作過(guò)程，消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)配合治療。,4 .仔細(xì)查看患者上次檢查報(bào)告，根據(jù)息肉類型，具體情況做好儀器及附件的準(zhǔn)備，選用合適的胃(腸)鏡，高頻電發(fā)生器、微波手術(shù)器，圈套器及氬離子凝固器導(dǎo)管等。術(shù)前妥善連接各導(dǎo)線，測(cè)試性能完好。,5.術(shù)前用藥。胃息肉者，口服利多卡因膠漿10ML，腸息肉者，術(shù)前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-2注射液10mg，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前針的應(yīng)用可使胃腸蠕動(dòng)減慢，咽部充分麻醉，利于手術(shù)順利進(jìn)行。,術(shù)中護(hù)理,1.術(shù)中配合要默契，特別是收圈時(shí)要慢慢收緊，用力均勻，切忌用力過(guò)猛、速度過(guò)快而引起機(jī)械切割導(dǎo)致出血。并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉的大小、形態(tài)，選擇的治療方法是否得當(dāng)、還與操作者熟練程度密切相關(guān)。,2.按常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后，根據(jù)息肉的形態(tài)、大小和蒂的長(zhǎng)短采用不同的摘除方法。有蒂、亞蒂和分葉狀息肉宜用圈套器電凝電切。在合適的時(shí)機(jī)、部位放圈、收圈，和醫(yī)生密切配合。在收圈過(guò)程中要逐步收緊，切忌用暴力和操之過(guò)急，同時(shí)要觀察病人的一般情況和反應(yīng)。,3. 息肉摘除后，對(duì)殘蒂觀察數(shù)分鐘，若出血，找準(zhǔn)出血點(diǎn)，從血管側(cè)面以肽夾夾住阻斷血管以徹底止血，。寬蒂的息肉宜采取微波灼除。將微波探頭先行預(yù)熱，再接觸到息肉組織，通電使表層組織發(fā)生凝固壞死。創(chuàng)面觀察直到無(wú)出血為止，對(duì)于廣基無(wú)蒂，直徑小于1.5cm者，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.30.5cm，啟動(dòng)腳踏開關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療，每次13s。效果較好。密切觀察患者一般情況，若息肉數(shù)量多，可分次進(jìn)行治療。必要時(shí)可開放靜脈通道補(bǔ)液支持。,術(shù)后護(hù)理,1. 術(shù)后密切觀察病人情況，有無(wú)嘔血、便血、腹痛等癥狀，對(duì)于一般情況好，創(chuàng)傷小的患者平穩(wěn)后方可離開，必要時(shí)留院觀察13天。術(shù)后有少數(shù)患者發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣，多因手術(shù)中注入氣體過(guò)多所致，可采用針灸補(bǔ)虛瀉實(shí)的方法，針刺足三里、中皖，可緩解腹部脹痛，迅速減輕腸脹氣。注意觀察術(shù)后并發(fā)癥如出血和穿孔。如有發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。,2. 胃腸道息肉套切后，患者術(shù)后24小時(shí)應(yīng)臥床休息,年老體弱及創(chuàng)傷較大者,臥床休息時(shí)間應(yīng)保持2天3天,一月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間用力下蹲或做屏氣動(dòng)作。不做重體力勞動(dòng)。,3. 飲食與休息：術(shù)后合理的飲食與休息是預(yù)防遲發(fā)出血的關(guān)鍵。息肉切除后一般先禁食24小時(shí),其后24小時(shí)內(nèi)給予溫涼流質(zhì),隨后根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食，腸息肉套切后無(wú)渣飲食1周，以后過(guò)渡到普食。少量多餐，3周內(nèi)患者飲食仍以清淡、易消化食物為主,同時(shí),保持大便通暢,必要時(shí)用緩瀉劑,并避免劇烈活動(dòng)。,4. 防感染，術(shù)后注意保持肛門和外陰的清潔和干燥,常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,5.健康指導(dǎo)，教會(huì)患者及家屬相關(guān)基本知識(shí),特別要講明合理飲食的重要性。指導(dǎo)患者盡量不要飲酒、不進(jìn)食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油膩、高脂肪高能