慢性硬膜下血腫.ppt

慢性硬膜下血腫,滕娟梅 2015.1.20,2019/9/27,定義 臨床表現(xiàn) 診斷依據(jù) 治療 術(shù)后并發(fā)癥 出院指導,定義,慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。好發(fā)于老年病人。血腫大多廣泛覆蓋大腦半球的額、頂和顳葉。血腫有一黃褐色或結(jié)締組織包膜，血腫內(nèi)容早期為黑褐色半固體的粘稠液體，晚期為黃色或清亮液體。 目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機理尚無統(tǒng)一的認識。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達毫升。,2019/9/27,臨床表現(xiàn),1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥 、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。 2、精神障礙：癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。 3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。,2019/9/27,解剖生理,2019/9/27,診斷依據(jù),1、常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后周以上出現(xiàn)。 2、慢性顱內(nèi)增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，嬰幼兒出現(xiàn)驚厥、嘔吐、前囟膨隆和頭圍增大，至晚期可出現(xiàn)腦疝。部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性腦癥狀為主。,2019/9/27,3、頭部線攝片多顯示慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，少數(shù)可見血腫鈣化征象。幕上血腫者，超聲波檢查中線波向?qū)?cè)移位。腦血管造影、頭部或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。 4、顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血。 5、嬰幼兒患者常有急產(chǎn)或生產(chǎn)困難史。,2019/9/27,治療,一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療。 一、首選的方法是鉆孔引流，療效堪稱滿意，如無其他并發(fā)癥，預后多較良好。因此，即使病人老年病篤，亦需盡力救治，甚至進行床旁錐顱引流，只要治療及時，常能轉(zhuǎn)危為安。,2019/9/27,二、骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術(shù)： 適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。,2019/9/27,術(shù)后并發(fā)癥,繼發(fā)性顱內(nèi)血腫 ：繼發(fā)腦內(nèi)血腫是因為腦挫裂傷灶出血或術(shù)中血腫清除過快腦組織迅速復位造成損傷而出血，或再灌注損傷后出血。 預防措施：1、鉆孔部位盡量靠近血腫較厚的地方。2、硬膜上的出血及骨孔滲血應(yīng)妥善止血。3、術(shù)中應(yīng)緩慢減壓。4、術(shù)后及時復查頭部CT，及時采取相應(yīng)措施。,2019/9/27,腦脊液漏 表現(xiàn)術(shù)后的引流量200400ml，且引流漸漸清亮。經(jīng)抬高引流1520cm，引流量漸漸少且清亮，1周內(nèi)拔出引流。 原因是術(shù)中造成蛛網(wǎng)膜破裂以致蛛網(wǎng)膜下腔與血腫腔相通所致。 預防措施：術(shù)中放置引流管應(yīng)避免反復多次多方向放置，沖洗時應(yīng)避免高壓沖洗。術(shù)后如發(fā)生腦脊液漏應(yīng)及時抬高頭部2030cm，引流液漸漸變淡35天拔出引流管。,2019/9/27,血腫復發(fā) : 主要原因是1、血腫包膜繼續(xù)出血；2、血腫包膜過厚，腦組織復位不良；3、凝血塊過多未能引出。,2019/9/27,預防措施：術(shù)后宜采用頭低位、臥向患側(cè)，多飲水，不用強力脫水劑，必要時適當補充低滲液體;對包膜堅厚或有鈣化者應(yīng)施行開顱術(shù)予以切除;血腫腔內(nèi)有固態(tài)凝血塊時，或有新鮮出血時，應(yīng)采用骨瓣或窗開顱，徹底清除。,2019/9/27,術(shù)后引流管高位排氣，低位排液，均外接封閉式引流瓶(袋)，同時經(jīng)腰穿或腦室注入生理鹽水;術(shù)后殘腔積液、積氣的吸收和腦組織膨起需時1020天，故應(yīng)作動態(tài)的CT觀察，如果臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即使硬膜下仍有積液，亦不必急于再次手術(shù)。,2019/9/27,氣顱癥：主要原因是術(shù)中沖洗時把空氣注入血腫腔，或從硬膜切口進入空氣。 預防措施：沖洗后夾閉引流管防止空氣倒流，沖洗后注入生理鹽水排除殘腔氣體。,2019/9/2