疑難病例討論.ppt

疑難病例討論,xx省xxx醫(yī)院xx,主講醫(yī)師,xxx,基本信息,輔助檢查,診斷與鑒別,住院期間診療過程,主要討論內(nèi)容,基本信息,疑難病例討論,基 本 信 息,性別：男性 年齡：50歲 婚姻：已婚 職業(yè)：自主 入院時間：2019年8月12日,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,疑難病例討論,主 訴,規(guī)律行腹膜透析2年余，突發(fā)腹痛、腹瀉1天。,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,現(xiàn) 病 史,發(fā)病以來，神志清，精神差，飲食、睡眠欠佳，大便如前所述，小便泡沫多，近期體重無明顯變化。,患者于2年前開始在我院進行腹膜透析治療，一天前突發(fā)腹痛、腹瀉，34次/天，稀水樣便，無惡心、嘔吐，無咳痰，無頭暈、頭痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無視物旋轉(zhuǎn)及視物模糊，無夜間平臥受限及陣發(fā)性呼吸困難，無尿頻、尿急、尿痛，今為緩解患者癥狀，來我院急診，急診科以“腹膜透析、慢性腎臟病5期、腹膜透析相關(guān)性腹膜炎”收住我科；患者自,高血壓病史10余年，乙肝大三陽病史多年，無其他病史。,既 往 史,婚 育 史,愛人為尿毒癥患者，長期在我科血液透析治療。,家 族 史,否認。,疑難病例討論,入 院 查 體,全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），余查體未見明顯陽性體征。,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,輔助檢查,急診輔助檢查（2019.8.11）,本科輔助檢查,腹透液常規(guī)： 白細胞計數(shù) 5574*106/L N 89.6%； 腹透液培養(yǎng)：大腸埃希菌；,8月13日 腹透液常規(guī)： 白細胞計數(shù) 5430*106/L N 90%； 腹透液培養(yǎng)：大腸埃希菌； 8月22日 腹透液常規(guī)： 白細胞計數(shù) 3999*106/L N 95%； 腹透液培養(yǎng)：無菌生長；,疑難病例討論,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,診斷與鑒別,腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱,透出液中WBC100*106/L,N50%,透出液中培養(yǎng)出病原微生物生長,腹膜透析 相關(guān)腹膜炎,疑難病例討論,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,疑難病例討論,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,鑒別診斷,1,3,4,5,2,急腹癥： 急性膽囊炎急性胰腺炎急性闌尾炎消化道潰瘍穿孔、腸梗阻、腎絞痛等,血性腹膜炎,化學性腹膜炎、嗜酸性粒細胞增多性腹膜炎,乳糜性腹水,腹腔 惡性腫瘤,住院期間診療過程,疑難病例討論,輔助檢查,診斷鑒別,住院診療,基本信息,討論內(nèi)容,頭孢唑林鈉+頭孢曲松（腹腔給藥）,8.12-8.13,阿卡米星+萬古霉素腹腔給藥（13-16）、舒普深靜點（13-17）、先鋒必靜點（16-17）、托烷司瓊靜點（17-18）美羅培南腹腔給藥（17-21）,8.13-8.21,腹膜透析拔管術(shù),8.22,亞胺培南+利奈唑胺靜點,8.22-8.27,主要討論內(nèi)容,疑難病例討論,輔助檢查