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文檔簡介
多根多處肋骨骨折 病人的護理,查房主題,一、病案摘要,一般資料 ,男,52歲,重慶人,現居鎮(zhèn)江,已婚,初中文化,工地打工 住院號00138795 因“因摔傷致右側6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院 入院診斷:1.多根多處肋骨骨折(右側6、7、8、9、10、11、12肋) 2.肺挫傷 3.胸腔積液 4.右側氣胸,一、病案摘要,護理評估 患者5小時前不慎從一米多高處摔下,右胸部著地,即感右側胸肋部疼痛,無明顯胸悶氣促,無呼吸困難,無腹脹腹痛,無惡心嘔吐,無頭暈心悸,無四肢癱瘓,無二便失 11-09 11:00,在靜吸復合麻醉下行肋骨骨折復位內固定術手術,15:08安返病房,予禁食,吸氧,保留導尿,胸腔閉式引流,心電監(jiān)護及術后予補液、止血、止痛等對癥處理;11-10拔除鎮(zhèn)痛泵,11-12拔除胸腔閉式引流管和導尿管?,F病人生命體征平穩(wěn),治療護理按醫(yī)囑執(zhí)行,一、病案摘要,護理評估 既往史:無 個人史:生于原籍,否認疫水疫區(qū)接觸史,否認吸煙史、飲酒史 婚育史: 已婚已育,配偶體健 家族史:家庭成員體健,否認有相關家族性遺傳病史 無食物藥物過敏史,一、病案摘要,護理評估 飲食:胃口不佳,每頓飯加菜小半碗 休息與睡眠:睡眠4-5h/日,會因疼痛醒來 排泄:尿量約1000-1500ml/天,大便0次/天 自理情況及保健措施:臥床,不進行體育鍛煉 嗜好:有飲酒史和吸煙史.住院后未吸煙飲酒,一、病案摘要,護理評估 擔心疾病預后 缺乏疾病的相關知識 性格內向,不愿意與他人交往 家庭關系和睦 工作單位不固定,沒有醫(yī)保,擔心費用問題,一、病案摘要,體格檢查 T36.9 P82次/分 R17次/分 BP159/86mmHg 身高161cm 體重臥床 神志清,精神萎,痛苦貌,右側胸廓下側壓痛,胸廓壓榨試驗陽性。雙側呼吸動度一致,語顫對等,右下肺叩診濁音音伴聽診呼吸音減弱,未聞及干濕性啰音,腸鳴音4次/分 ,雙下肢無水腫,一、病案摘要,術前評分 疼痛評分5分 自理能力評分45分 Braden評分19分 下肢深靜脈血栓評分11分 意外事件評分4分,一、病案摘要,術后評分 疼痛評分6-10分 自理能力評分5分 壓瘡評分1
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