病人入院和出院的護(hù)理.ppt

第三章 入院和出院的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo) 1、熟悉入院程序 2、掌握病人入病區(qū)后的初步護(hù)理 3、掌握分級(jí)護(hù)理 4、掌握出院方式 5、掌握出院護(hù)理 6、掌握各種運(yùn)送法（輪椅、平車、擔(dān)架）,入院護(hù)理 是指病人經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后因病情需要，由診查醫(yī)生建議住院并簽發(fā)住院證以后，由護(hù)理人員為病人提供的護(hù)理。,第一節(jié) 入院病人護(hù)理,一、入院病人護(hù)理的目的：,1、協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境 2、建立良好的護(hù)患關(guān)系 3、制定有計(jì)劃的護(hù)理計(jì)劃 4、做好健康教育,二、入院程序,1、辦理入院手續(xù) 2、進(jìn)行衛(wèi)生處理 3、護(hù)送病人入病區(qū),三、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理：,（一）一般病人入院后的初步護(hù)理 1、準(zhǔn)備床單位： 備用床改為暫空床， 備齊病人所需物品。 （傳染病人安置在隔離病室）,2、迎接新病人,護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度、親切的語言接待病人進(jìn)行自我介紹。,3、測量生命體征： 體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（Bp)、身高與體重，將測得數(shù)值記錄在體溫單上。,4、通知醫(yī)生診視病人，必要時(shí)協(xié)助體檢或治療。,5、填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格 （1）藍(lán)鋼筆逐頁填寫住院病歷眉欄及各種表格 （2）用紅鋼筆在體溫單4042之間，相應(yīng)入院日和時(shí)間欄內(nèi)豎寫入院時(shí)間。 （3）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值 （4）填寫入院登記本、診斷卡、床尾卡等。,6、做好介紹與指導(dǎo)：護(hù)士介紹醫(yī)院的作息時(shí)間、規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、注意事項(xiàng)以及床單位、設(shè)備用法、標(biāo)本 留取方法等。,7、按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，通知營養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食,8、進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估：了解病人身心需要，做護(hù)理體檢，填寫病人入院護(hù)理評(píng)估單 評(píng)估病人的身心需要 1、需要減輕病痛：希望通過治療、 護(hù)理減輕或消除病痛 2、需要被尊重接納：希望被認(rèn)識(shí)、 被重視，能得到較好的治療和照顧。 3、需要安全感：采取的治療、 護(hù)理措施要作好解釋，消除病人的疑慮，主動(dòng)配合治療。,（二）急診患者,準(zhǔn)備床單位,備好急救器材及藥品,密切觀察病情變化,配合搶救，作好記錄,填寫病歷、表格,全面護(hù)理評(píng)估,（三）傳染病病人入病區(qū)后的初步護(hù)理,1、安置在隔離病室，按消毒隔離制度進(jìn)行相應(yīng)的處理，防止交叉感染。 2、向病人和家屬解釋隔離的意義，消除疑慮和擔(dān)心。,四、分級(jí)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。 分為 特級(jí)護(hù)理、 一級(jí)護(hù)理、 二級(jí)護(hù)理、 三級(jí)護(hù)理。,1 特級(jí)護(hù)理,適用于：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人；重癥監(jiān)護(hù)病人；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的病人；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人；,特級(jí)護(hù)理,使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人；實(shí)施連續(xù)性腎替代治療，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人；其他有生命危險(xiǎn)，需要監(jiān)護(hù)生命體征的病人。,護(hù)理內(nèi)容,安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。 制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特護(hù)記錄。 備齊急救所需的藥品和物品、設(shè)備。 做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，確保病人安全。,2 一級(jí)護(hù)理,適用于：病情趨向穩(wěn)定的重癥病人；手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人；生活部分自理，病情隨時(shí)發(fā)生變化的病人。,護(hù)理內(nèi)容： （1）每 1小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。 （2）根據(jù)病人病情，測量生命體征。 （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 （4）根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理，實(shí)施安全護(hù)理。 （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,3 二級(jí)護(hù)理,適用于：病情穩(wěn)定，仍需臥床休息的病人；生活部分自理的病人。,護(hù)理內(nèi)容： （1）每2 小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。 （2）根據(jù)病情，測量生命體征。 （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （4）根據(jù)病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,4 三級(jí)護(hù)理,適用于：生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人；生活完全自理且處于康復(fù)期的病人。,護(hù)理內(nèi)容： （1）每3小時(shí)巡視病人，觀察病情。 （2）根據(jù)病人病情，測量生命體征。 （3）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。 （4）提供護(hù)理相關(guān)的指導(dǎo) （5）給予心理支持，滿足病人身心需要。,第二節(jié) 出院病人護(hù)理,1、出院方式 2、出院護(hù)理,病人經(jīng)過住院期間的治療與護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需要轉(zhuǎn)院(科)的病人，或病人不愿接受住院治療而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助病人辦理離開醫(yī)院的一系列護(hù)理工作，稱出院護(hù)理。,第二節(jié) 出院病人護(hù)理,一、出院方式,1. 同意出院 指病人經(jīng)過治療、護(hù)理，疾病已痊愈或好轉(zhuǎn)，可回家休養(yǎng)或繼續(xù)門診治療，一般由醫(yī)生通知病人或由病人建議，經(jīng)過醫(yī)生同意并開出出院醫(yī)囑。 2. 自動(dòng)出院 指病人的疾病仍需住院治療，但因經(jīng)濟(jì)、家庭等各種因素，病人或家屬向醫(yī)生提出出院要求。在這種情況下，病人或家屬填寫“自動(dòng)出院”字據(jù)，再由醫(yī)生開出“自動(dòng)出院”醫(yī)囑。,一、出院方式,3. 轉(zhuǎn)院 指根據(jù)病人的病情需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，由醫(yī)生告知病人及家屬，并開出出院醫(yī)囑。 4. 死亡 指病人由于病情或傷情過重經(jīng)搶救無效而死亡，由醫(yī)生開出“死亡”醫(yī)囑，病人家屬辦理出院手續(xù)。,二、出院護(hù)理： （一）出院前病人護(hù)理 （二）出院當(dāng)日病人護(hù)理 （三）出院后護(hù)理,二、出院護(hù)理： （一）出院前病人護(hù)理 1、通知病人及親屬，做好出院準(zhǔn)備。,二、出院護(hù)理： （一）出院前病人護(hù)理 2、注意病人情緒變化，做好心理護(hù)理 3、進(jìn)行健康教育 4、填寫出院護(hù)理評(píng)估單 5、征求意見,（二）病人出院時(shí)的護(hù)理 1、執(zhí)行出院醫(yī)囑 （1）用紅色鋼筆在體溫單4042 之間，相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)豎寫出院時(shí)間 （2）停止一切醫(yī)囑，注銷所有治療、護(hù)理執(zhí)行單、如：服藥單、注射單、治療單、飲食單等 （3）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡 （4）填寫出院病人登記本 （5）填寫出院通知單，通知病人或家屬到出院處辦理出院手續(xù)，結(jié)算費(fèi)用 （6）必要時(shí)按醫(yī)囑取藥。指導(dǎo)用藥常識(shí),（二）出院當(dāng)日病人護(hù)理,2、協(xié)助患者清理用物 3、護(hù)士送患者出院,（三）出院后護(hù)理 1、床單位的處理 （1）撤被服，送洗衣房 （2）床墊、褥子、棉胎、枕心放在日光下曝曬 6小時(shí)/紫外線燈照射消毒。 （3）病床、床旁桌、椅用消毒溶液擦拭；非一次性的臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡。 （4）室內(nèi)開窗通風(fēng) （5）傳染病患者床單位及病室按傳染病終末消毒處理 2、出院病歷的整理 3、鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人,撤被服,紫外線消毒,用消毒溶液擦拭,開窗通風(fēng),第三節(jié) 運(yùn)送病人法,病人在入院、出院、接受檢查或治療需要離開病室到輔助科室進(jìn)行檢查，如做B超、X線檢查、或到戶外活動(dòng)，凡不能自行移動(dòng)的患者均需護(hù)理人員根據(jù)病情選用不同的運(yùn)送工具，常用的運(yùn)送病人的方法有：輪椅運(yùn)送、平車運(yùn)送和擔(dān)架運(yùn)送。,概 述,病人方面： 病人由于身體活動(dòng)受限，其姿勢、體位或活動(dòng)如果不符合力學(xué)原理，很容易造成損傷。如摔傷，壓瘡、關(guān)節(jié)變形等。 護(hù)士方面： 功能性腰背痛已成為護(hù)士的一種常見的職業(yè)病，原因是由工作時(shí)姿勢不對，用力不當(dāng)造成的，是可以預(yù)防的。,一、人體力學(xué)在護(hù)理操作中的應(yīng)用,學(xué)習(xí)人體力學(xué)的意義：,輪椅運(yùn)送法,目的： 1、護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療及室外活動(dòng)。 2、幫助患者活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。 操作前的準(zhǔn)備： 1）評(píng)估病人：病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)受限情況（傷口、骨折、石膏固定）、是否有坐輪椅的經(jīng)驗(yàn)、合作程度。 2）用物準(zhǔn)備 ： 輪椅，根據(jù)季節(jié)可備外衣、毛毯、別針，需要時(shí)備軟枕。 3）環(huán)境準(zhǔn)備：地面整潔、干燥、平坦、走道暢通、安靜、溫度適宜，戶外活動(dòng)時(shí)陽光充足。,（一）輪椅運(yùn)送法 （transfer a client from bed tochair）,實(shí)施1、操作步驟 -幫助病人上、下輪椅,檢查輪椅性能，將輪椅推至病人床旁，核對病人，向病人說 明操作的目的、方法和配合方法,使椅背與床尾平齊，面向床頭，翻起腳踏板，將閘制動(dòng),需用毛毯保暖時(shí)，將毛毯單層的兩邊平均地直鋪在輪椅上，使毛毯上端高過病人頸部15cm,扶病人坐起，囑病人以手掌撐在床面維持坐姿，協(xié)助穿衣保暖及鞋襪下地，撤蓋被至床尾,護(hù)士站在輪椅背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踏住椅背下面的橫擋，以固定輪椅，囑患 者扶著輪椅的扶手，身體置于椅座中部，抬頭向后靠坐穩(wěn),對于不能自行下床的病人，可扶病人坐起并移至床邊，請病人雙手置于搬運(yùn)者肩上，搬運(yùn) 者雙手環(huán)抱病人腰部，協(xié)助病人下床；囑病人用其近輪椅側(cè)之手，扶住輪椅外側(cè)之把手， 轉(zhuǎn)身坐入輪椅中；或由搬運(yùn)者環(huán)抱病人，協(xié)助病人坐入輪椅中,翻下腳踏板，脫鞋后讓病人雙腳置于其上。病人如有下肢水腫、潰瘍或關(guān)節(jié) 疼痛，可將腳踏板抬起，墊以軟枕，雙腳踏于軟枕上,操作步驟（續(xù)）,將毛毯上端邊緣向外翻折10cm圍在病人頸部，用別針固定，并用毛毯圍裹雙臂 做成兩個(gè)袖筒分別用別針固定在腕部，再用毛毯圍好上身，包裹雙下肢和雙腳,整理好床單位，鋪暫空床,觀察病人，確定無不適后，松閘，推病人至目的地,下輪椅時(shí)，將輪椅推至床尾，將閘制動(dòng)，翻起腳踏板,護(hù)士立于病人前，兩腿前后分開，屈膝屈髖，兩手置于病人腰部，病人雙手 放于護(hù)士肩上。協(xié)助病人站起，慢慢坐回床緣；協(xié)助脫去鞋子和保暖外衣,協(xié)助病人取舒適臥位，蓋好蓋被,整理床單位，觀察病情，推輪椅回原處放置，需要時(shí)做記錄,2、注意事項(xiàng)： （1）經(jīng)常檢查輪椅性能，保持其完好備用。 （2）寒冷季節(jié)注意病人保暖 （3）推輪椅時(shí)速度要慢，并隨時(shí)觀察病情，以免病人感覺不適和發(fā)生意外，確保病人安全。 3、健康教育： 向患者介紹搬運(yùn)過程、方法及注意事項(xiàng)，說明如何配合。鼓勵(lì)患者參與，在搬運(yùn)過程中如有不適立即說明，避免意外發(fā)生。,三、平車運(yùn)送法,（二）平車運(yùn)送法,目的：運(yùn)送不能起床的患者入院，出院，做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。 操作前準(zhǔn)備： 1）評(píng)估病人：病情、意識(shí)狀態(tài)、體位安置、軀體活動(dòng)及體重狀況、心理狀態(tài)、合作程度。 2）用物準(zhǔn)備 平車(置被單和橡膠單包好的墊子和枕頭)，帶套的毛毯或棉被。如為骨折病人，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的病人，應(yīng)備有帆布中單或布中單。 3）環(huán)境準(zhǔn)備：地面整潔、平坦、暢通、室內(nèi)外溫差適宜。,1）挪動(dòng)法 2）一人搬運(yùn)法 3）兩人搬運(yùn)法 4）三人搬運(yùn)法 5）四人搬運(yùn)法,實(shí)施,平車運(yùn)送法,1.挪動(dòng)法 對病情許可，能在床上配合者，可用此法。,仰臥挪動(dòng)上平車, 移開床旁桌、椅，松開蓋被，解釋，幫助病人移向床邊。 推平車緊靠床邊， 上車順序:上身、臀部、下肢。 下車順序:下肢、上半身。 用蓋被包裹病人，露出頭部，上 層邊緣向內(nèi)折，使之整齊。 整理床單位，鋪暫空床。,2.單人搬運(yùn)法 適用于兒科病人，或體重較輕者。, 將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋， 松開蓋被，協(xié)助穿衣。 搬運(yùn)者：一手從腋下伸至肩部外側(cè)，另一手托大腿下。 病人：雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸后。搬運(yùn)者托起病人移步轉(zhuǎn)身，輕放于平車上，蓋好蓋被。,3.兩人搬運(yùn)法 適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者。,將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。 將病人移至床邊 搬運(yùn)者甲：一手托頭頸肩部，另一手托腰部； 乙：一手托臀部，另一手托膝部。,4.三人搬運(yùn)法 適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者,將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。將病人移至床邊 甲：托住頭頸肩部，胸背部； 乙：托住腰、臀下； 丙：托住膝部、小腿部。 合力抬起，使病人 身體稍向護(hù)士傾斜，同時(shí) 移步轉(zhuǎn)向平車，輕放于 平車上，蓋好蓋被。,5.四人搬運(yùn)法 病情危重或頸腰椎骨折 等病人，需采用此法搬運(yùn)。, 移開床旁桌椅，推平車緊靠床邊。 在病人腰、臀下鋪中單（布需牢固）。 甲:站于床頭，托頭及頸肩部； 乙:站于床尾，托兩腿；丙和丁:分別站于病床及平車兩側(cè)，緊握中單四角。 四人同時(shí)抬起，輕放于平車上，蓋好蓋被。,2、注意事項(xiàng),1、搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適 2、搬運(yùn)病人時(shí)，盡量讓病人身體靠近搬運(yùn)者節(jié)力。,注意事項(xiàng),3、運(yùn)送病人在推車過程中，應(yīng)做到： ）病人頭部在平車的大輪端大輪轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)少可減少顛簸） ）車速適宜 ）護(hù)士站在病人頭側(cè)便于觀察 ）上、下坡時(shí)，病人頭部在高處一端，以免引起不適,注意事項(xiàng),）冬季保暖 6）有輸液、引流管者注意固定妥當(dāng)并保持通暢 ）骨折病人墊木板 ）進(jìn)出門時(shí)應(yīng)先將門打開，不可用車撞門,（三）擔(dān)架運(yùn)送法,1目的： 運(yùn)送不能起床的病人作檢查、治療等。特別是在急救的過程中，擔(dān)架是運(yùn)送病人最基本、最常用的工具，其特點(diǎn)是運(yùn)送病人舒適平穩(wěn)，乘坐各種交通工具時(shí)上下方便，對體位影響小。 2操作前準(zhǔn)備： 擔(dān)架一副（通常使用帆布擔(dān)架，如現(xiàn)場急救缺少擔(dān)架，可使用木板等替代），擔(dān)架上須鋪有軟墊，其他用物同平車運(yùn)送法。,實(shí)施 操作步驟三人法,搬運(yùn)者位于病人同一側(cè)，甲一手托起病人的 頭、頸、肩部，一手托起病人的腰部；乙、 丙分別托起病人的臀部和雙下肢。清醒患 者囑其用雙手環(huán)抱搬運(yùn)者甲的脖子，三人同 時(shí)用力，將病人輕抬慢放于擔(dān)架上。,顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷患 者應(yīng)將頭偏向一側(cè),蓋好蓋被，病人取平臥位,操作步驟滾動(dòng)搬運(yùn)法,將病人四肢伸直，并攏，向床邊移 動(dòng)，將擔(dān)架放置于病人身旁,搬運(yùn)者位于病人同一側(cè)，甲扶持 病人的頭、頸及胸部，乙扶持患 者的腰及臀部，丙扶持病人的雙 下肢，三人同時(shí)像卷地毯或滾圓 木樣使病人成一整體向擔(dān)架滾動(dòng),使病人位于擔(dān)架中央，采取仰臥 位，蓋好蓋被,適用于胸腰椎損傷者,滾動(dòng) 搬運(yùn)法,適用于胸、腰椎損傷者,注意俯臥時(shí)頭偏向一側(cè),操作步驟平托法,搬運(yùn)者站在病人和擔(dān)架的同 一側(cè)，將擔(dān)架移至病人身旁,由一人或二人托起病人的頭、 頸部，另外二人分別托住患 者的胸、腰、臀及上、下肢， 搬運(yùn)者將病人水平托