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巴德植入式靜脈輸液港 -血管通道器材的金標(biāo)準(zhǔn) 宋增才 巴德醫(yī)療器械（北京）有限公司,為什么使用輸液港? 輸液港維護(hù)流程 輸液港潛在并發(fā)癥,ADM滲出,這是發(fā)生在我們周圍的事件！,泰素帝外滲,What Are Ports?,輸液港是一種完全植入皮下的血管通路裝置，可以長(zhǎng)期反復(fù)使用 輸液港的應(yīng)用范圍 靜脈化療 支持性治療 輸液 全靜脈營(yíng)養(yǎng) 輸注血液制品 抽血 胡貝爾安全性穿刺針（無(wú)芯針）是輸液港的專用穿刺針,80%的輸液港應(yīng)用于腫瘤化療 乳癌 60%的輸液使用量 淋巴瘤 肺癌 結(jié)直腸癌,輸液港的適用疾病,輸液港的優(yōu)勢(shì),低感染率 埋于皮下 操作簡(jiǎn)便 病人舒適 便于洗澡、游泳 不影響外觀和自身形象 不需要頻繁沖管 不需要頻繁進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù) 不需要頻繁穿刺 保護(hù)血管 留置時(shí)間長(zhǎng),巴德輸液港(BardPorts) 全球市場(chǎng)占領(lǐng)導(dǎo)地位的產(chǎn)品 適用于中長(zhǎng)期靜脈治療,巴德靜脈輸液港結(jié)構(gòu),穿刺座,儲(chǔ)液槽,三向瓣膜式硅膠導(dǎo)管,穿刺隔,導(dǎo)管鎖,縫合孔,輸液港使用和維護(hù), 評(píng)估 用藥 物品準(zhǔn)備 沖管、封管 消毒 更換敷料 穿刺 拔針 固定 宣教 采血,輸液港使用流程,輸液港維護(hù)流程,評(píng) 估,仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,物品準(zhǔn)備,換藥包：彎盤(pán)2個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾1塊 、中方紗1塊、 鑷子1把、棉球6個(gè) 其它物品：無(wú)損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、20ml注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管,消毒方法,以注射座為中心 先酒精后碘伏 由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交 替螺旋狀消毒皮膚三遍 消毒范圍:1012cm,穿 刺,觸診，找到注射座， 確認(rèn)注射座邊緣，定位 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心 無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部 抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤,穿 刺,穿刺插針注意事項(xiàng),針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁 穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤,注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁 穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出,固 定,小技巧：在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用1012cm透明敷貼外固定針頭,連續(xù)輸液,用藥前雙人核對(duì)醫(yī)囑及藥物。 抽取回抽，見(jiàn)回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。 輸液系統(tǒng)排氣，連接，開(kāi)始輸液。 輸液完畢，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。,靜脈注射,抽取回抽，見(jiàn)回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。 更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物。推注化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷臨近組織。 注射完成，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。,用 藥?kù)o脈注射及連續(xù)輸液 注意事項(xiàng),使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。 使用兩種以上不同藥物時(shí)，加強(qiáng)沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。 加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無(wú)滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。 妥善固定無(wú)損傷針，以防脫出。,沖管、封管-沖管時(shí)機(jī),每次使用輸液港后 抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液 兩種有配伍禁忌的液體之間 治療間歇期每周沖管一次,沖管、封管,沖管手法 脈沖式?jīng)_管：推停推停 有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁 正壓封管： 當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針,脈沖式?jīng)_管,正壓封管,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置 換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本，注入采集試管中 血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管,取血-棄血-取血-沖管,更換敷料,更換敷料的頻率 術(shù)后24-48小時(shí) 治療期間每7天更換一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換,更換敷料,準(zhǔn)備用物： 換藥包1個(gè)（彎盤(pán)2個(gè) 小藥杯2個(gè) 中紡紗1塊 鑷子1把 棉球8個(gè)）、透明敷料貼、膠布、清潔手套1對(duì)、無(wú)菌手套1對(duì)、75%酒精、1%碘伏。,更換敷料,免洗消毒液洗手，打開(kāi)換藥包。 戴清潔手套，揭除敷貼，觀察局部皮膚。 脫手套，再次用免洗消毒液洗手 后戴無(wú)菌手套。 用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為10-12cm，然后消毒無(wú)損傷針翼及延長(zhǎng)管，再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。 在無(wú)損傷針下方墊適宜厚度的紗布后覆蓋透明貼膜，固定好無(wú)損傷針，最后用膠布固定延長(zhǎng)管。 注明換藥時(shí)間。,更換敷料,揭除敷貼,墊適宜厚度紗布,透明敷貼固定,針翼下方嚴(yán)格消毒,更換敷料注意事項(xiàng),觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng) 以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm，待干 注意無(wú)損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無(wú)損傷針及延長(zhǎng)管部分 在低于插針?biāo)轿恢酶鼡Q肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次） 治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換,拔 針,當(dāng)無(wú)損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，需要拔除無(wú)損傷針 準(zhǔn)備用物（清潔手套，輸液貼一塊或止血貼，1%碘伏，棉簽）。 免洗消毒液洗手、戴清潔手套。 撕除敷貼、 檢查局部皮膚。 左手兩指固定好輸液港注射座，右手拔出針頭，用方紗壓迫止血5分鐘.檢查拔出的針頭是否完整。 用碘伏棉簽消毒拔針部位。 輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。,拔 針,當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開(kāi)始拔針 拔針時(shí)用兩指固定泵體，動(dòng)作輕柔 用方紗壓迫止血 用碘伏棉簽消毒拔針部位。 輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。,正壓封管后拔針,健康教育,保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng) 不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。 避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉 避免重力撞擊輸液港部位。 治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。 嚴(yán)禁高壓注射造影