課件：特殊兒童康復(fù)動(dòng)作評(píng)估框架與技術(shù)要點(diǎn).ppt

動(dòng)作評(píng)估框架與技術(shù)要點(diǎn),首先需要說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題： 1、什么是評(píng)估？評(píng)估的是什么？ 評(píng)估能解決什么問(wèn)題？ 2、評(píng)估工具：評(píng)估記錄表,1、 現(xiàn)有能力的評(píng)估 2、 動(dòng)作發(fā)展訓(xùn)練階段（學(xué)習(xí)區(qū)）的評(píng)估 3、 障礙類型的評(píng)估 4、 障礙部位的評(píng)估 5、 異常肌張力的評(píng)估 6、 其他影響學(xué)習(xí)需求的評(píng)估 7、 主要問(wèn)題的敘寫(xiě) 8、 長(zhǎng)短期學(xué)習(xí)目標(biāo)的擬定 9、 學(xué)習(xí)模式的評(píng)估 10、動(dòng)作訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì) 11、訓(xùn)練摘要的撰寫(xiě),一、評(píng)估的主要內(nèi)容：,二、評(píng)估方法,1、面談 2、觀察評(píng)估 3、操作評(píng)估,頭直立 雙側(cè)翻身 雙手支撐 手支撐坐 坐 坐立起 四點(diǎn)爬姿 爬行 高跪 行走 跪走 半跪 交替半跪 半跪站立起 雙腳跳 蹲走 單腳站 蹲跳 單腳跳,三、現(xiàn)有能力的評(píng)估,重 力,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,屈肌,屈肌,屈肌,屈肌,屈肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,屈肌,屈肌,屈肌,屈肌,現(xiàn)有能力傳遞給我們的信息 1、順序： 發(fā)展的順序性(近到遠(yuǎn)、直到彎) 2、基礎(chǔ)：粗大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作的關(guān)系 3、對(duì)應(yīng)、平衡（1）靜態(tài)的姿勢(shì)控制和 動(dòng)態(tài)的動(dòng)作控制 （2）直和彎,1、頭直立,2、雙側(cè)翻身,3、雙手支撐,4、手支撐坐,5、坐,6、坐立起,7、四點(diǎn)爬姿,8、爬行,9、高跪,10、行走,孩子終于 站起來(lái)了 ！,看似告一段落，實(shí)則是問(wèn)題的開(kāi)始,膝反張,屈膝,尖足,站立姿,請(qǐng)注意！,11、跪走,12、半跪,13、交替半跪,14、半跪站立起,15、雙腳跳,16、蹲走,17、單腳站,18、蹲跳,19、單腳跳,四、動(dòng)作發(fā)展訓(xùn)練階段（學(xué)習(xí)區(qū)）,頭頸控制 軀干控制 上肢控制 骨盆控制 下肢控制,頭頸控制: 頭直立 軀干控制: 雙側(cè)翻身、手支撐坐、坐、坐立起 上肢控制: 雙手支撐 骨盆控制: 四點(diǎn)爬姿、爬行、高跪、行走、跪走、 半跪、交替半跪 下肢控制: 半跪站立起、雙腳跳、蹲走、單腳站、 蹲跳、單腳跳,骨盆控制： 承上啟下，很關(guān)鍵（情緒、認(rèn)知、語(yǔ)言）,五、障礙類型的評(píng)估,痙攣型 松弛型 徐動(dòng)型 協(xié)調(diào)不良型 混合型,痙攣型 1、特征:全身“拮抗肌”單側(cè)肌肉張力高，情緒反應(yīng)時(shí)高張肌肉 攣縮情形加劇，動(dòng)作均偏向固定一側(cè)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限， 正?；顒?dòng)控制愈趨減少是臨床上最常見(jiàn)的一種。 2、原因: 錐體系、大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 3、觀察、操作重點(diǎn): （1）痙攣性緊縮肌肉多，上肢多呈屈肌痙攣，下肢為伸肌痙攣； （2）內(nèi)收肌群多攣縮或緊縮； （3）常處于神經(jīng)反射、牽張反射、協(xié)同反應(yīng)、觸覺(jué)及情緒過(guò)度敏 感狀態(tài),易形成活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)活動(dòng)不良，甚至長(zhǎng)期固定擺 位而造成多處關(guān)節(jié)變形，此現(xiàn)象會(huì)影響個(gè)案全身性骨骼發(fā)育 （4）過(guò)度情緒反應(yīng)現(xiàn)象易引起不適當(dāng)動(dòng)作控制模式， 影響正確動(dòng)作學(xué)習(xí)。,松弛型 1、特征:全身肌張力(拮抗肌)偏低或過(guò)低、動(dòng)作控制無(wú)力、 易疲勞，肌肉易失用性緊縮、易繼發(fā)合并關(guān)節(jié)變形 2、原因: 腦部病理傷害 腦傷后長(zhǎng)期松筋藥、鎮(zhèn)靜藥、癲癇藥之服用 染色體病變 早期發(fā)病之肌肉萎縮癥 3、觀察、操作重點(diǎn): （1）上肢被動(dòng)伸直牽拉之痙攣性反應(yīng)低( 排除背高張反應(yīng))； （2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收/內(nèi)旋/彎屈肌群皆處于松弛狀態(tài)； （3）張口式呼吸、舌尖易外吐； （4）活動(dòng)體能差，易倦怠、不好動(dòng)，敏感個(gè)案易引發(fā)情緒、 逃避反應(yīng)及間接形危險(xiǎn)動(dòng)作； （5）不安全感反應(yīng)強(qiáng)，代償（肘、膝部反張）及不自主動(dòng)作 多，長(zhǎng)期情緒問(wèn)題會(huì)形成異常行為（吃手、敲撞頭）。,徐動(dòng)型 1、特征: 全身肌肉張力高；拮抗肌的張力協(xié)調(diào)控制不良， 認(rèn)知反應(yīng)好，情緒反應(yīng)高/低時(shí)全身肌肉張力高/ 低表現(xiàn)差異大 2、原因: 錐體外系的基底核，腦皮質(zhì)無(wú)傷害 3、觀察、操作重點(diǎn): （1）不隨意運(yùn)動(dòng)為主要特征，肌肉張力表現(xiàn)高/低差異明顯 、 高張時(shí)易顯露頸部原始張力反射； （2）嬰幼兒情緒反應(yīng)敏感，頸、背伸直肌肉張力高，前頸明顯 肌肉張力不足特征，但仍可主動(dòng)收縮控制頭頸活動(dòng)； （3）不受限成熟理論，因認(rèn)知反應(yīng)好，遠(yuǎn)端尚未發(fā)展部位仍有 較高級(jí)之動(dòng)作控制； （4）嬰幼兒期因動(dòng)作協(xié)調(diào)控制不良，較無(wú)固定姿勢(shì)擺位， 不易有痙攣性緊縮肌肉； （5）動(dòng)作控制易受心理情緒影響而表現(xiàn)異常。,協(xié)調(diào)不良型(共濟(jì)失調(diào)型) 1、特征:全身肌肉張力偏低； 拮抗肌肌肉張力協(xié)調(diào)控制不良， 情緒反應(yīng)高(興奮或緊張)時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)控制不良情形加劇。 2、原因:腦干小腦部位受傷 3、觀察、操作重點(diǎn): （1）肌肉張力偏低； （2）手腳或/和軀干運(yùn)動(dòng)與平衡感覺(jué)障礙，動(dòng)作協(xié)調(diào)控制不良； （3）行走時(shí)速度慢、穩(wěn)定性不良，不易平衡和辨距障礙； （4）眼球有震顫現(xiàn)象,混和型 1、特征: 通常為徐動(dòng)伴隨痙攣或低張松弛型， 或協(xié)調(diào)不良伴隨痙攣等混合 2、原因: 腦部不規(guī)則病理傷害 3、觀察、操作重點(diǎn): 具不同障礙類型之特征,障礙類型特征的比較,痙攣型 徐動(dòng)型 痙攣型 松弛型 松弛型 協(xié)調(diào)不良型 松弛型 徐動(dòng)型 哪些類型屬于高張型？ 哪些類型屬于低張型？ 哪些類型屬于動(dòng)作協(xié)調(diào)不良型？,六、障礙部位的評(píng)估,單癱 截癱 偏癱 側(cè) 四肢癱 雙癱 重復(fù)偏癱 側(cè),七、異常肌張力的評(píng)估,異常肌張力分布的類型,（1）前、后側(cè)分布的類型 全彎型 上彎（垂)下直型 上直下彎型 全直型 （2）左、右側(cè)分布的類型 上左型 上右型 下左型 下右型 全左型 全右型 上左下右型 上右下左 (倒C型) (C型) (倒S型) (S型) （3）上肢分布的類型 彎曲型 伸直型,什么是上、下、左、右？,1、人體前、后側(cè)肌肉張力分布：,彎曲型：上彎、下彎、全彎,伸直型：上直、下直、全直,直彎混合型： 上直下彎 上彎下直,2019/8/27,43,可編輯,（1）上彎型,（2）上直型,（3）下彎型,軀干控制：髂腰肌緊縮,骨盆控制：膝屈曲肌緊縮,下肢控制：沒(méi)有下彎,測(cè)髂腰肌,測(cè)膝屈曲肌之下彎,測(cè)膝屈曲肌之膝反張,（4）下直型,（5）全彎型=上彎+下彎 （痙攣、徐動(dòng)、混合),（6） 上彎(垂)下直型(全部類型),（7）上直下彎型=上直+下彎 (痙攣、徐動(dòng)、混合),（8） 全直型(全類型),全直型-肌肉張力分布的類型,直1,直2,直3,直1,直2,直3,低張,高張,人體前后側(cè)肌肉張力分布之個(gè)案人數(shù)多寡： 全彎型 上彎(垂)下直型 上直下彎型 全直型 嚴(yán)重度 訓(xùn)練目標(biāo),2、人體左、右側(cè)肌肉張力分布: 上左 上右 下左 下右 全右 全左 上右下左 上左下右 (C型) (倒C型 ) (S型 ) (倒S型 ),（1）上左,測(cè)背肌之左右側(cè)差異,（2）上右,（3）下左,測(cè)骨盆歪斜,看上緣,測(cè)外展肌,測(cè)股骨長(zhǎng)短,看前沿,測(cè)脛骨長(zhǎng)短,（4）下右,（5）全右型 (C型 )=上右+下右,（6）全左型(倒C型)=上左+下左,（7）上右下左型(S型)=上右+下左,上右下左型 (S型 ),（8）上左下右型 (倒S型 )=上左+下右,3、上肢肌肉張力分布 : 彎曲型 /伸直型,（1）上肢肌肉張力分布 : 彎曲型,（2）上肢肌肉張力分布 : 伸直型,4、小結(jié)： 異常肌張力的檢測(cè) 測(cè)試脊柱 側(cè)內(nèi)收肌 測(cè)試骨盆歪斜 測(cè)試單邊髂腰肌 測(cè)試單邊臀肌 測(cè)試單邊臀中?。ㄍ庹梗?測(cè)試膝反張 測(cè)試比目魚(yú)肌腓腸肌 測(cè)試闊筋膜張肌 測(cè)試股四頭肌,測(cè)臀肌,測(cè)內(nèi)收肌,闊筋膜張肌,測(cè)股四頭肌,翹不翹？壓得下去與否？,測(cè)比目魚(yú)肌、腓腸肌,八、其他影響學(xué)習(xí)需求的評(píng)估,輔具的使用：輪椅 三角椅 助行器 矯正鞋 足踝支架 足弓墊 站立架 鼻胃管 側(cè)腦引流管 胃造廔管 其它：_ 內(nèi)科診斷疾病：心肺疾病 (服藥中 未服藥） 癲癇 （服藥中 未服藥） 其它