課件：肺腺癌新分類及臨床影像特征.ppt

肺腺癌新分類及臨床影像特征,2019/8/23,1,主要內(nèi)容,國際肺癌研究學(xué)會( IASLC) 美國胸科學(xué)會( ATS) 歐洲呼吸學(xué)會( ERS) 病理學(xué)重大改變 影像學(xué)特征 臨床啟示,2019/8/23,2,2011 年肺腺癌的國際多學(xué)科新分類方案,2011 年IASLC/ATS /ERS 多學(xué)科肺腺癌分類 浸潤前病變 不典型腺瘤樣增生 原位腺癌( 3 cm 以前的細(xì)支氣管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸潤性腺癌( 3 cm 貼壁為主型腫瘤，浸潤灶5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸潤性腺癌 貼壁為主型( 以前的非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌，浸潤灶 5 mm) 腺泡為主型 乳頭為主型 微乳頭為主型 實性為主型伴黏液產(chǎn)生 浸潤性腺癌變型 浸潤性黏液腺癌( 以前的黏液性細(xì)支氣管肺泡癌) 膠樣型 胎兒型( 低度和高度) 腸型,病理學(xué)重大改變 廢除了細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的術(shù)語 首次提出原位腺癌和微小浸潤性腺癌的概念 浸潤性腺癌分型的變化，提出了浸潤性肺腺癌亞型,3,重大改變之一 廢除了BAC術(shù)語,細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（BAC）是指腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，而無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤的肺腺癌(2004WHO) BAC包括了多種不同程度病變， 有早期癌，也有進(jìn)展期癌，有浸潤癌，也有未浸潤， 不利于統(tǒng)一治療以及判斷預(yù)后,4,重大改變之二 提出了原位腺癌的概念,浸潤前病變,2019/8/23,5,非典型腺瘤樣增生（AAH）,局限性、小(通常0.5cm，或更小)增殖病灶，細(xì)胞學(xué)上的低級別病變，浸潤前腫瘤學(xué)病變的改變,病變直徑3 cm，腫瘤細(xì)胞完全沿肺泡壁生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤的小腺癌,原位腺癌(AIS）,重大改變之三 提出了微浸潤腺癌的概念,微浸潤腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）是指病變3 cm，腫瘤細(xì)胞完全沿肺泡壁生長且伴有浸潤灶最大徑0.5cm的小腺癌。,6,重大改變之四 浸潤性肺腺癌分型的變化,新分類將浸潤性肺腺癌分為貼壁狀、腺泡狀、乳頭狀、微乳頭狀、實性生長為主的5 個亞型 浸潤性腺癌的變異型包括浸潤性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、膠樣型腺癌、胎兒型腺癌及腸型腺癌,7,浸潤性黏液腺癌,鑒別浸潤性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：大?。?cm）、浸潤范圍(0.5cm)、多發(fā)結(jié)節(jié)或缺乏局限性邊界伴粟粒狀周邊肺實質(zhì)播散。,8,影像學(xué)特征 AAH,5 mm 的結(jié)節(jié) 云霧狀，或磨玻璃樣病變（GGP）,9,影像學(xué)特征 AIS,磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGN） 部分實變 偶為實性結(jié)節(jié) 可單發(fā)或多發(fā),10,11,2 cm大小周圍型非粘液性AIS的CT表現(xiàn),影像學(xué)特征 MIA,影像學(xué)的表現(xiàn)不一 非黏液性MIA 磨玻璃樣成分為主的部分實性結(jié)節(jié)，實性成分位于病變中央且0.5cm 黏液性MIA 表現(xiàn)為實性或部分實性結(jié)節(jié),12,13,MIA的CT表現(xiàn),影像學(xué)特征 浸潤性肺腺癌,實性結(jié)節(jié)或?qū)嵶?，部分實性結(jié)節(jié)，偶爾磨玻璃樣結(jié)節(jié),14,影像特征 多灶性肺腺癌,多中心起源原發(fā)肺腺癌 822 AAH、AIS 及浸潤型腺癌,15,2019/8/23,16,可編輯,肺腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2019/8/23,17,磨玻璃影,部分實性結(jié)節(jié),實性結(jié)節(jié)或?qū)嵶?貼壁生長,浸潤性生長,AAH,AIS,MIA,I A,分化較好 廣泛的磨玻璃樣成分 小泡征或出現(xiàn)囊腔 腫瘤內(nèi)的含氣支氣管征 無胸膜牽拉征 分化差 臍凹征 毛刺征,18,患者，男性，57歲，因高血壓病入院 胸部CT提示左上肺淡薄結(jié)節(jié)影,19,高分化原位腺癌,患者，女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)左下肺葉結(jié)節(jié) CT示左下肺淡薄結(jié)節(jié)影，直徑為9mm左右,20,患者，女性，54歲，因“反復(fù)咳嗽20余天”入院， 肺上葉尖段后壁胸膜下見小團(tuán)片狀高密度灶，大小約20*13mm，其內(nèi)見多個細(xì)小空泡影，病變后緣與胸膜粘連、牽拉,21,患者，女性，66歲，因“反復(fù)咳嗽半個月余”入院 CT右下肺后野（相當(dāng)于右肺下葉后基底段）見小不規(guī)則結(jié)節(jié)灶，略有分葉，CT值約37HU，約16mm19mm，邊緣欠清，局部輕度胸膜改變。,22,毛刺征,分葉征,胸膜凹陷征,23,觀察腫瘤血管,24,25,26,2019/8/23,27,培美曲塞,貝伐單抗,腺癌,鱗癌,鱗癌患者致命性的大出血,臨床啟示 盡量區(qū)分是腺癌還是鱗癌,臨床啟示 分子生物學(xué)檢測,新分類中推薦進(jìn)展期肺腺癌均應(yīng)檢測表皮生長因子受體(EGFR) 基因突變 EGFR基因突變的肺腺癌 病程相對惰性 對TKI治療有顯著療效 可預(yù)測治療后的有效率和PFS,28,臨床啟示 TNM分期意義,AIS將被歸入原位癌，應(yīng)明確為原位癌(鱗狀細(xì)胞癌)或原位癌(腺癌) MIA將被歸為Tlmi，最大徑小于或等于5