乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的觀察與護理.doc

乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的觀察與護理應(yīng)用2010年11月第4卷第21期chinjmoddrugappl,nov201.,nc1.212例,均早期控制,未出現(xiàn)因感染致死病例.2.2低鈉血癥預見性護理2.2.1機制急性頸脊髓損傷后發(fā)生低鈉血癥的原因目前并不完全清楚,多數(shù)學者用腦性鹽耗綜合征(cerebralsalt-wastingsyndrome,csws)和抗利尿激素不適當分泌綜合征(syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichomone,siadh)予以解釋.輕中度低鈉血癥治療較易;重度低鈉血癥可致低滲性昏迷,并增高死亡率.2.2.2預見性護理護理措施觀察患者臨床表現(xiàn);記錄24h出入量,定時監(jiān)測血和尿電解質(zhì),滲透壓,尿量,尿比重變化;早期進行飲食,飲水等于預.2.2.3本組發(fā)生低鈉血癥22例,發(fā)生率為75.9%,經(jīng)限水,補鈉等處理后血鈉濃度均恢復正常.2.3高熱預見性護理2.3.1機制頸髓損傷患者體溫傳人中樞和傳出途徑被阻斷,產(chǎn)熱和散熱發(fā)生障礙,發(fā)汗機能喪失,不能調(diào)解機體溫度,易發(fā)生中樞性高熱.體溫異常是病情危險的征兆.體溫升高加重呼吸衰竭和水電解質(zhì)紊亂,中樞降溫藥物常無效,采用物理降溫.2.3.2預見性護理措施人院后即測體溫34次/d,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,維持室溫20一22;高熱患者需每24h?217?測體溫一次,直到體溫恢復正常3d后,逐漸遞減至2次/d,同時注意觀察患者的面色,脈搏,呼吸及出汗情況;高熱患者臨床以物理降溫為主;每天予口腔護理2次;高熱患者退熱時會大量出汗,及時擦干汗液,更換被服,保持皮膚清潔干燥.2.3.3本組8例高熱患者主要采用物理降溫為主,體溫最高者達41.0c,高熱持續(xù)時間最長者為5d.3討論急性頸髓損傷患者病情嚴重,而且多合并顱腦損傷,四肢骨折等多器官組織的損傷,易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,并發(fā)癥是導致患者死亡的主要原因.深刻的理解疾病發(fā)生發(fā)展的過程,明了疾病(并發(fā)癥)產(chǎn)生的機制,根據(jù)不同的損傷,提前,可預見的針對并發(fā)癥,做好相關(guān)準備,進行預見性的護理干預及治療,是提高治愈率,減少病死率的關(guān)鍵.參考文獻1devivomj,blackkj,stoversl.causesofdeathduringthefirst12yearsafterspinalcordinjury.archphysmedreha2bil,1993,74:248-254.2kovacsl,robertsongl.syndromeofinapptopriateantidiuresis.endocrinolmetabclinnortham,1992,21(4):859-865.乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的觀察與護理張雁紅上消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥,多突然發(fā)生大量嘔血或黑便,常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,病死率高達15.35%,及時給以治療和精心細致的護理,是救治成功的關(guān)鍵.現(xiàn)將我院2005年至今以來收治的3o例患者實施了全方位的觀察與護理,并進行了總結(jié).1觀察要點1.1密切監(jiān)測生命體征,尿量情況,詳細做好護理記錄.根據(jù)血壓,脈搏,呼吸值,正確評估是否存在活動性出血,預測性判斷病情,防止發(fā)生嚴重后果.1.2觀察患者是否存在鼻衄,牙齦滲血,若出現(xiàn)呃逆,喉部癢感,異物感,胃部飽脹不適,灼心,惡心,應(yīng)引起足夠重視,慎防嘔血發(fā)生,并詳細記錄量,性狀,顏色.若患者出現(xiàn)眩暈,眼花,口渴,煩燥不安,表情淡漠,四肢厥冷警惕休克的發(fā)生.1.3觀察大便次數(shù),量,顏色,性狀,出現(xiàn)黑便時,首先排除飲食原因并給予實驗室檢查.若患者煩躁,恍惚,心悸或持續(xù)腹脹,腸鳴音亢進,大便量多,稀簿,呈暗紅色或鮮紅色,說明有活動性出血,一定要做好急救工作.正確評估失血量,指導輸血輸液量及速度.1.4加強出血高發(fā)時間段的病情觀察,肝硬化門靜脈高壓患者上消化道出血的時間,有規(guī)律性變化,夜間明顯高于白天.1.5注意觀察患者的精神,神志狀況及有無口腔異味,若患者出現(xiàn)多語,興奮,性格行為的異常,警惕肝性腦病的發(fā)生.1.6出血時表現(xiàn)為恐懼,精神緊張;反復發(fā)病后,患者又會情緒低沉,態(tài)度消極,護士要加強巡查,多溝通,及時發(fā)現(xiàn)異作者單位:030053山西焦煤西山煤電總公司職工總醫(yī)院傳染科樣,采取保護措施.2護理措施2.1絕對臥床休息,改善肝臟血液循環(huán),促進肝細胞功能恢復,減輕體能消耗,緩解患者不適癥狀.有活動性出血時,頭偏向一側(cè),防止窒息.保持床單元的平整清潔,及時清理血跡,減輕感官刺激.2.2禁食,迅速建立兩條靜脈通路,保持液路通暢,保證輸血,抗休克,止血,保肝及擴容液體有效輸入.用藥期間,注意藥物的配伍禁忌,保證用藥安全.停止出血后,23d恢復飲食,由溫涼流質(zhì),逐步過渡到半流質(zhì),軟食,同時根據(jù)患者病情限制鈉鹽,蛋白的攝人.2.3床上大小便,護理人員及時給予生理上幫助,滿足患者基本需要,大便干燥時,告知患者禁忌用力,可根據(jù)患者的病情用食醋8om1+生理鹽水200ml灌腸,保持大便通暢,清理腸道內(nèi)積血和代謝產(chǎn)物,緩解患者不適,減少血氨吸收,預防肝性腦病的發(fā)生.2.4加強口腔護理,禁食期間,口腔唾液分泌減少,利用茶的生津止渴等作用以及漱口時兩頰,舌的運動,可促進涎腺分泌唾液,且含漱時口腔黏膜也吸收部分水分,達到濕潤口腔和緩解口渴的目的.使患者對水的渴望得到了l-理上的滿足和身體上的舒適.2.5做好保暖工作,避免患者受涼,感冒,咳嗽,打噴嚏等,使腹壓驟增,造成門靜脈壓力突然增加,造成血管的破裂再次出血.2.6由于患者患病時間長,近期反復出血,對患者心里產(chǎn)生很大的負擔,易產(chǎn)生悲觀,失望恐懼,絕望消極情緒,我們加強了此方面的護理,主動與患者溝通,讓患者獲得與疾病相關(guān)的知識,主觀上配合我們的治療.?2l8?中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010年11月第4卷第21期chinjmoddrugappl,nov2010.vo1.4.no.213出院指導3.1肝硬化并發(fā)上消化道出血有明顯的季節(jié)性,寒冷的冬春季節(jié)出血率明顯高于溫熱的夏秋季j.告知患者注意增減衣服,避免著涼,同時避免驟增腹壓的因素.3.2告知家屬飲食不當可誘發(fā)出血,日常生活中飲食要合理,做到軟,細,易消化,避免帶骨,刺,生硬,刺激性食物,細嚼慢咽,不可過飽,過燙,過急,口服藥片時研碎后服用.嚴禁飲酒,吸煙.3.3指導患者家屬做好自我監(jiān)護,養(yǎng)成良好的生活習慣,避免過度勞累,發(fā)現(xiàn)異常情況及時就診.參考文獻1王素清,習羽.肝硬化并上消化道出血的四季分布調(diào)查與防護.實用護理雜志,2002,18(6):64-65.2羅莎莉,周彤,苗杰.門靜脈高壓患者上消化道出血的時間分析與護理.中華護理雜志,2000,35(7):402-404.3趙佛容.三種口腔清潔方法效果的臨床觀察.山西護理雜志,1998,12(4):155-156.4李世芳.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護理進展.中國實用護理雜志,2006,22(11):73_74.自服有機磷農(nóng)藥自殺患者的原因分析及心理護理徐傳珍【摘要】目的提高對有機磷農(nóng)藥自殺患者的護理質(zhì)量.方法對78例自服有機磷農(nóng)藥自殺患者的服毒原因進行分析,針對其服毒原因采取相應(yīng)心理護理措施.結(jié)果在實施有效的心理護理后,除2例患者經(jīng)搶救無效死亡外,其余患者情緒穩(wěn)定,能夠配合治療及護理,均搶救成功,痊愈出院.結(jié)論心理護理對自服有機磷農(nóng)藥自殺患者的救治效果有著積極的影響.【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥;原因分析;心理護理有機磷農(nóng)藥自殺是蓄意服用有機磷農(nóng)藥,有意識終止自己生命的自我毀滅性行為j.自殺患者給社會及家庭帶來經(jīng)濟及精神方面的負面影響巨大,因此對服毒自殺患者進行救治,護理時,不僅要救治身體疾病,更重要的是要解決其心理問題.我院自2005年1月至2009年12月共收治78例自服有機磷農(nóng)藥自殺患者,針對其服毒原因采取相應(yīng)心理護理措施,取得顯著效果,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下.1臨床資料1.1一般資料78例患者中,男32例,女46例,最大年齡74歲,最小年齡14歲,143o歲36例,316o歲l8例,6o歲以上24例.文化程度:文盲25例,小學文化32例,中學文化17例,高中及以上文化4例.1.2方法通過與患者及家屬,親友的反復交談及臨床跟蹤觀察患者的言行舉止等獲得患者服毒原因并對原因進行分析,針對不同的服毒原因采取相應(yīng)的心理護理措施.2原因分析2.1性別原因女性高于男性.在農(nóng)村地區(qū),婦女生活目標單一,移情能力不足,女性生活的重心在家庭,不僅要承擔生育,撫養(yǎng)子女,分擔家庭經(jīng)濟收人等生活壓力,還常成為家庭暴力的受害者,而大多數(shù)女性又沒有辦法保護自己的利益,往往選擇沉默,不能及時地宣泄情緒,故女性在遇到家庭沖突或婚戀受挫時更容易選擇自殺.女性自殺還與自身生理周期有關(guān),有研究表明,月經(jīng)來潮前3d自殺率大,高于月經(jīng)期和正常期的女性,可能與這個時期女性體內(nèi)內(nèi)分泌與體液因素急劇變化導致情緒不穩(wěn)定有關(guān).處于這一時期的女性身體疲乏無力,性情急躁,易激動,悲觀失望,若再加上其他誘因,往往會令她們走極端.而男性,因生活壓力所致,因為男性在家中占有主導地位,當面臨經(jīng)濟來源壓力時,往往借酒消愁來緩解生活壓力或因此而消極厭世從而走向服毒自殺的道路.2.2年齡原因根據(jù)安徽醫(yī)大專家的調(diào)查結(jié)果,在自殺者作者單位:222125江蘇省連云港市贛榆縣贛馬二院的年齡中,2029,65歲以后分別是兩個高峰.本組病例中,143o歲36例,6o歲以上24例.青少年時期是由童年走向成人,由身心發(fā)展的不平衡到生理發(fā)育和心理發(fā)展達到成熟水平的過程.特別是青春期,心理上的成人感與半成熟現(xiàn)狀之間的矛盾,加之自我不能控制情緒波動,遇到失利或失敗會產(chǎn)生自暴自棄的挫折感.另外,當今的青少年多是獨生子女,家長對孩子的過多照顧和寵愛,易使其形成自尊心強,以自我為中心,虛榮心重,膽小,依賴性強等不良性格;其次,這兩個年齡段的人承載著太多的希望和委托,面臨著升學,就業(yè),婚戀,生育,社會適應(yīng),復雜的人際關(guān)系和為實現(xiàn)少年理想而奮斗的決心等一些現(xiàn)實問題,由于適應(yīng)不良和超負荷的壓力,自殺者認為自己非常脆弱,根本無力應(yīng)對外在挑戰(zhàn)和自己對生活的要求,而采取自殺行為.到了老年,身體各系統(tǒng)和器官逐漸發(fā)生器質(zhì)性和機能性變化,不安全感增加,對生活保障,疾病的醫(yī)療和護理保障非常擔憂,應(yīng)對壓力能力差而選擇解脫.本組病例中,因病痛折磨醫(yī)治無望而又不想拖累兒女,因而背著子女偷偷服毒產(chǎn)生輕生行為的1o例,有的因婆媳關(guān)系不好,子女不孝順或者與子女溝通不暢,覺得養(yǎng)兒白養(yǎng),生活沒意思從而服毒的8例.2.3文化原因自殺者一般文化程度偏低(本資料初中及初中以下文化程度占95%).文化程度低,心理素質(zhì)差,處理問題,解決問題的能力較低,遇到挫折及各種應(yīng)激時