血吸蟲性肝硬化CT表現(xiàn).ppt

血吸蟲性肝硬化,發(fā)病機制,血吸蟲尾蚴穿過人體皮膚后侵入靜脈，經(jīng)循環(huán)到達腸系膜下靜脈內(nèi)發(fā)育為成蟲寄生，再經(jīng)過肝門靜脈到達肝臟，在匯管區(qū)沉積，并造成肝組織的炎性反應(yīng)、缺血、缺氧、壞死，造成肝內(nèi)纖維化及假小葉形成，逐步導(dǎo)致肝硬化改變。在蟲卵沿肝門靜脈系統(tǒng)進入肝臟的過程，沿途可沉積于血管壁引起鈣化。沉積于結(jié)腸黏膜下層組織中，晚期也可鈣化。血吸蟲性肝硬化見于血吸蟲病的晚期，由于蟲卵在肝內(nèi)大量沉積，特別沉積在門靜脈干支系周圍的小分支內(nèi)，引起門脈干支系統(tǒng)，尤其是第2、3、4級分支周圍纖維化，形成寬纖維隔，并可以出現(xiàn)鈣化。,病理特征與CT表現(xiàn),肝內(nèi)鈣化為血吸蟲性肝硬化的基本病理特征和CT診斷的主要依據(jù)，為蟲卵鈣化所致。形態(tài)多樣，大量鈣化局限匯管區(qū)內(nèi)，則表現(xiàn)為團塊狀；如沿小葉表面伸展，則呈蟹足狀；小葉間鈣化相連則呈曲折線狀，大量間隔鈣化?？v橫交錯則表現(xiàn)為網(wǎng)格狀，包膜鈣化多呈線條狀；多種鈣化形態(tài)可混合存在。蟲卵移行途中沉著于血管壁，可引起血管壁鈣化，其形態(tài)與血管走行相關(guān)；蟲卵也可逆流至脾臟引起脾內(nèi)鈣化；沉積于結(jié)腸黏膜和黏膜下層，CT可見到沿腸壁分布的線形或弧線形鈣化影，以直腸和乙狀結(jié)腸顯著。,CT表現(xiàn),肝內(nèi)鈣化：肝內(nèi)鈣化為血吸蟲性肝硬化的基本病理特征和主要診斷依據(jù)，表現(xiàn)為肝內(nèi)線樣、網(wǎng)狀、蟹足狀、地圖狀、團塊狀或包膜下鈣化，是血吸蟲性肝硬化的特征性表現(xiàn)。肝硬化：肝臟各葉比例失調(diào)，右葉縮小而左葉、尾葉增大，并可伴有脾大、腹水、門脈高壓等改變。肝內(nèi)匯管區(qū)低密度灶及中心血管影：低密度灶為蟲卵在匯管區(qū)沉積造成的纖維組織增生，中心血管影為其內(nèi)擴張扭曲的門脈分支。門靜脈系統(tǒng)血管壁鈣化，呈點狀、半弧形或整個管壁的高密度影。腸壁鈣化，主要在結(jié)腸腸壁表現(xiàn)條帶狀高密度影。血吸蟲病肝硬化合并肝癌,鑒別診斷,（1）肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管結(jié)石呈圓形或橢圓形，沿肝內(nèi)膽管走行分布，并有遠(yuǎn)端肝內(nèi)膽管擴張。而血吸蟲性肝硬化的肝內(nèi)鈣化沿門脈血管走行或位于肝包膜下，范圍較為廣泛，典型表現(xiàn)為地圖樣鈣化，鑒別不難。（2）肝炎后肝硬化：病毒性肝炎晚期常出現(xiàn)肝硬化，表現(xiàn)為肝臟體積縮小、肝葉比例失常、肝裂增寬、肝門區(qū)擴大、肝臟表面呈波浪狀改變，肝臟質(zhì)地不均，呈彌漫分布的高密度小結(jié)節(jié)影與低密度區(qū)域相間，但肝內(nèi)鈣化少見，與血吸蟲性肝硬化鑒別不難。（3）肝棘球蚴病：患者有牧區(qū)生活史，CT檢查肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊性病灶，囊壁可呈弧形或蛋殼狀鈣化，囊內(nèi)容物亦可見片狀或條狀鈣化，與血吸蟲性肝硬化的地圖樣鈣化不難鑒別。,脾臟鈣化出現(xiàn)率不高，形態(tài)以不定形鈣化為多，大多表現(xiàn)為斑片狀成簇鈣化，而包膜及分隔狀鈣化相對較少。 鏡下脾臟小葉間隙纖維組織增生及鈣化，但殘留蟲卵出現(xiàn)率較少，可能與脾臟內(nèi)較強的吞噬功能有關(guān)。 門脈高壓導(dǎo)致門靜脈血液逆流至脾臟及胃壁導(dǎo)致鈣化產(chǎn)生。,結(jié)腸影像與病理,結(jié)腸是血吸蟲卵排出的通道，病理損傷較重。 大體表現(xiàn)：腸壁增厚、變硬及粘膜增厚呈息肉樣增生或顆粒狀粗糙不平； 鏡檢：粘