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強(qiáng)化基礎(chǔ)管理 保障患者安全,中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì) 中國(guó)醫(yī)院雜志社 張寶庫(kù),醫(yī)院管理是對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物、時(shí)間、信息等資源進(jìn)行有效的整合，以達(dá)成醫(yī)院既定目標(biāo)，履行其社會(huì)責(zé)任的動(dòng)態(tài)創(chuàng)造性活動(dòng)。,現(xiàn)代醫(yī)院是一個(gè)由多學(xué)科、多專業(yè)組成的，服務(wù)對(duì)象多元化、服務(wù)過(guò)程多樣化、服務(wù)內(nèi)容個(gè)性化的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高情感的機(jī)構(gòu)，醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院管理的核心。,醫(yī)療質(zhì)量： 患者安全是前提,患者安全是醫(yī)院管理中最重要的課題之一，患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，沒(méi)有患者安全，就談不上醫(yī)療質(zhì)量。不注重患者安全，很可能對(duì)患者造成直接的、無(wú)法挽回的后果，甚至危及患者生命。如果在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中患者安全無(wú)法得到保障，則醫(yī)院管理也無(wú)任何意義可言。因此，必須從新的高度、新的角度認(rèn)識(shí)患者安全問(wèn)題。,強(qiáng)化基礎(chǔ)管理 保障患者安全,患者安全的國(guó)際趨勢(shì) 安全、事故及其特性 患者安全及其管理 強(qiáng)化醫(yī)院患者安全的建議,患者安全的國(guó)際趨勢(shì),國(guó)際上有關(guān)醫(yī)療錯(cuò)誤的大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，急性住院患者中大約3.5%16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%50%的不良事件被研究者認(rèn)為應(yīng)該可以通過(guò)系統(tǒng)的干預(yù)加以預(yù)防、避免。,美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所 (Institute of Medicine，IOM) 的兩份著名報(bào)告,To Err Is Human Nov.1999,錯(cuò)誤凡人皆有：構(gòu)建一個(gè)更安全的保健系統(tǒng),IOM ：To Err Is Human Nov.1999,強(qiáng)調(diào)兩個(gè)重點(diǎn) 每個(gè)人都會(huì)犯錯(cuò)，但錯(cuò)誤是由于不當(dāng)?shù)南到y(tǒng)設(shè)計(jì)和制度產(chǎn)生的。 應(yīng)該設(shè)計(jì)“除罪化”、“以患者安全為中心”的操作系統(tǒng)，尤其特別強(qiáng)調(diào)建立事件與事故的通報(bào)系統(tǒng)即強(qiáng)制性(Mandatory reporting)及自愿性(Voluntary reporting)通報(bào)制度。,Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century March 2001,跨越質(zhì)量障礙：21世紀(jì)新的保健系統(tǒng),21世紀(jì)醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo),美國(guó)國(guó)家科學(xué)院下屬醫(yī)學(xué)研究院（Institute of Medicine,IOM）于2001年提出21世紀(jì)醫(yī)療體系之六大目標(biāo) 患者安全 有效的醫(yī)療服務(wù) 以病人為中心 及時(shí)的醫(yī)療 效率 公平,美國(guó)IOM 1999年發(fā)表的錯(cuò)誤凡人皆有：構(gòu)建一個(gè)更安全的保健系統(tǒng)的通報(bào)中披露，美國(guó)每年死于醫(yī)療事故的患者有44000人，居當(dāng)年十大死因第八位，高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡的人數(shù)，國(guó)家每年為此花費(fèi)約170290億美元。,英國(guó)也有通報(bào)統(tǒng)計(jì)，10的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長(zhǎng)期或嚴(yán)重的損害。,英國(guó)布里斯托爾皇家醫(yī)院,英國(guó)布里斯托爾皇家醫(yī)院 ，1984到1995年:53臺(tái)手術(shù)中, 29個(gè)患者死亡 ,4人造成左腦損害。,醫(yī)療差錯(cuò)震驚日本,美聯(lián)社1994年4月17日 日本橫濱 74歲有心臟病的老人卻被錯(cuò)誤的切除了右肺 84歲有肺病的老人卻被錯(cuò)誤的做了心臟手術(shù) 當(dāng)患者在術(shù)后8小時(shí)正在接受輸血的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員才意識(shí)到了差錯(cuò)。幸運(yùn)的是，這兩個(gè)患者的血型相同，否則輸血也可能會(huì)使他們有生命危險(xiǎn)。,患者安全的國(guó)際趨勢(shì),“患者安全”已成為近年來(lái)歐美國(guó)家最重視的議題之一,全球患者安全挑戰(zhàn) Global Patient Safety Challenge,WHO呼吁： 各國(guó)參加應(yīng)對(duì)該挑戰(zhàn)的努力,針對(duì)醫(yī)療環(huán)境中存在相當(dāng)程度的醫(yī)療錯(cuò)誤與風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)家分別采取了應(yīng)對(duì)措施，世界衛(wèi)生組織也對(duì)此高度重視。,近幾年世界衛(wèi)生大會(huì)就患者安全議題進(jìn)行了廣泛討論。 2002年5月第55屆WHA通過(guò)了WHO 55.18號(hào)決議，呼吁WHO成員國(guó)密切關(guān)注患者安全問(wèn)題，建立和加強(qiáng)增進(jìn)患者安全和提高保健質(zhì)量所必需的科學(xué)系統(tǒng)。,2004年5月WHA前再次討論了患者安全問(wèn)題 第57屆WHA審議： 關(guān)于患者安全工作的進(jìn)展通報(bào) 關(guān)于成立“患者安全國(guó)際聯(lián)盟”的建議書，以便通過(guò)一項(xiàng)全球行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)一步增進(jìn)患者安全 “患者安全國(guó)際聯(lián)盟”的成立是努力增進(jìn)所有會(huì)員國(guó)保健安全的一個(gè)重要步驟,首屆患者安全世界聯(lián)盟日大會(huì)2004年9月18日在上海舉行,本次大會(huì)的目的是討論2005年聯(lián)盟的主要工作及第一年的優(yōu)先項(xiàng)目 英國(guó)衛(wèi)生部首席醫(yī)務(wù)官、聯(lián)盟主席利亞姆唐納森勛爵主持大會(huì)，并作“患者安全世界聯(lián)盟在患者安全中的作用”演講 我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)王羽在大會(huì)發(fā)言，指出：我國(guó)當(dāng)前患者安全問(wèn)題面臨六大挑戰(zhàn),WHO總干事李鐘郁博士于2004年10月27日在華盛頓正式宣布患者安全國(guó)際聯(lián)盟啟動(dòng)，并發(fā)布了一份詳細(xì)的未來(lái)行動(dòng)計(jì)劃。此后，WHO秘書處將每年在不同的WHO區(qū)域組織一次“聯(lián)盟日”會(huì)議，為評(píng)估患者安全工作進(jìn)展和討論新項(xiàng)目建議提供機(jī)會(huì)。,指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的倫理學(xué)原則 （世界衛(wèi)生組織1990）,維持生命與解除痛苦 在治療過(guò)程中，盡量減少對(duì)患者的傷害減少到最小程度，要求醫(yī)務(wù)人員不僅在主觀上、動(dòng)機(jī)上，而且在客觀上、行動(dòng)效果上對(duì)患者確有助益，而且對(duì)患者不產(chǎn)生傷害。 尊重患者首先是尊重患者的自主權(quán)利（患者有權(quán)利就關(guān)于自己的醫(yī)療問(wèn)題作出決定），醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)努力去維持患者生命，直至明確病情無(wú)法控制時(shí)考慮停止。 治療應(yīng)符合社會(huì)的需要和要求（公正），必須權(quán)衡治療措施帶來(lái)的利弊，對(duì)患者應(yīng)該公平對(duì)待，不分性別、年齡、膚色、種族、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況或地位高低，決不能有歧視問(wèn)題的出現(xiàn)。,患者安全的國(guó)際潮流,1999年至2004年間澳大利亞、英國(guó)、日本、新西蘭及美國(guó)等國(guó)家，對(duì)于患者安全課題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，保障患者的就醫(yī)安全，患者安全議題已成為21世紀(jì)醫(yī)療的焦點(diǎn)。,患者安全的國(guó)際潮流:美國(guó),美國(guó)JCAHO提出2003年到2005年患者安全工作目標(biāo)為： 1 改善患者辨識(shí)的正確性 2 改善醫(yī)護(hù)人員之間溝通的有效性 3 改善用藥的安全性 4 改善輸液泵的使用安全 5 減少照護(hù)所致感染之風(fēng)險(xiǎn)（2004年新增） 6 確保患者持續(xù)性照護(hù)用藥正確性及完整性 7 減少患者因跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn),NPSF 患者安全周,Patient Safety Awareness Week 是美國(guó)國(guó)家患者安全基金會(huì)（National Patient Safety Foundation簡(jiǎn)稱NPSF） 舉辦的活動(dòng) 本活動(dòng)已于2004 年3 月7-13 日在美國(guó)境內(nèi)展開(kāi)，屬于全國(guó)性患者安全的教育及概念確立的活動(dòng)，以改善區(qū)域的患者安全。該年度主題為“患者安全：伙伴關(guān)系的力量” （Patient Safety:The Power of Partnership） NPSF 鼓勵(lì)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與患者安全周的活動(dòng),患者安全的國(guó)際潮流:澳大利亞,澳大利亞于2000年成立“患者安全與質(zhì)量委員會(huì)”（Australian Council Safety and Quality in Health） 建立無(wú)障礙的醫(yī)療不當(dāng)事件通報(bào)系統(tǒng) 協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)排除推動(dòng)患者安全環(huán)境的阻礙,擬定公開(kāi)討論醫(yī)療錯(cuò)誤的準(zhǔn)則,患者安全的國(guó)際潮流:澳大利亞,公開(kāi)討論醫(yī)療錯(cuò)誤準(zhǔn)則的目的 提供讓患者和家屬在醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生后，可以了解時(shí)間的始末以及相關(guān)資訊的環(huán)境 建立在醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生后，不僅是患者和家屬，連同醫(yī)療人員和醫(yī)院管理者都能得到必要的支持環(huán)境 建立醫(yī)療不良事件的分析與原因探討模式和流程 根據(jù)醫(yī)療錯(cuò)誤原因的探討，進(jìn)而采取系統(tǒng)必要的改變以預(yù)防同樣錯(cuò)誤的再發(fā)生,患者安全的國(guó)際潮流:澳大利亞,公開(kāi)討論醫(yī)療錯(cuò)誤準(zhǔn)則的原則 即時(shí)及公開(kāi)的溝通 盡早與盡可能詳盡的告知 歉意的表達(dá) 認(rèn)知患者及家屬的期待 全體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持 結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理與系統(tǒng)改善 良好的系統(tǒng)管理機(jī)制 隱私與保密的確保,患者安全的國(guó)際潮流:澳大利亞,公開(kāi)討論醫(yī)療錯(cuò)誤準(zhǔn)則的效益 增加信任感 減少憤怒感 促進(jìn)患者安全 通暢溝通 迅速且有效的介入 增加滿意度 減少醫(yī)療訴訟,患者安全的國(guó)際潮流:英國(guó),英國(guó)于2001年成立“國(guó)家安全機(jī)構(gòu)”（National Patient Safety Agency） 建立全國(guó)性的患者安全通報(bào)及學(xué)習(xí)系統(tǒng)（National Reporting and learning System，NRLS） 開(kāi)發(fā)根本原因分析（RCA）系列課程及開(kāi)發(fā)教材 培訓(xùn)地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)理協(xié)助推展患者安全 患者參與 對(duì)患者公開(kāi)錯(cuò)誤（Be Opening） 向民眾通報(bào)患者安全的事件 加強(qiáng)民眾參與的角色,患者安全的國(guó)際潮流:英國(guó),高危險(xiǎn)藥物的管理 用藥安全的規(guī)范和訓(xùn)練 鼓勵(lì)洗手方案 兒科患者安全措施與做法 心智障礙患者安全措施 標(biāo)準(zhǔn)化緊急呼叫程序 降低不預(yù)期死亡 輸液泵安全措施 減少院內(nèi)跌倒措施 避免手術(shù)患者部位及術(shù)式錯(cuò)誤,患者安全的國(guó)際潮流:日本,患者安全共同行動(dòng)（Patient Safety Action，PSA） 確定2001年為“患者安全推動(dòng)年”提出守護(hù)患者安全的十大要點(diǎn) 厚生勞動(dòng)省召集醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、法學(xué)等各領(lǐng)域?qū)＜艺归_(kāi)“患者安全對(duì)策檢討會(huì)議”,患者安全的國(guó)際潮流:日本,守護(hù)患者安全的十大要點(diǎn)： 通過(guò)個(gè)人的努力與系統(tǒng)的建構(gòu)讓患者安全文化扎根 加強(qiáng)醫(yī)患之間的對(duì)話獲取彼此的理解 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員分享彼此經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn) 確立、遵守、改善醫(yī)療規(guī)則與手續(xù) 跨越部門、交換意見(jiàn)的工作氛圍,患者安全的國(guó)際潮流:日本,守護(hù)患者安全的十大要點(diǎn)： 確認(rèn)當(dāng)前所有可能發(fā)生的危險(xiǎn)并予以避免 自我健康管理是醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù) 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度是預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的不二法門 患者與藥物的再確認(rèn)，用量用法決不馬虎 改善醫(yī)療環(huán)境、加強(qiáng)作業(yè)環(huán)境,患者安全的國(guó)際潮流:新西蘭,抽樣審查公立醫(yī)院病歷6579本，發(fā)現(xiàn)： 醫(yī)療不良事件中，13%住院患者，其中2%造成患者嚴(yán)重的后遺癥 60%的醫(yī)療不良事件可預(yù)防，其中30%來(lái)自個(gè)人的疏忽，70%為系統(tǒng)問(wèn)題所致,患者安全周規(guī)劃（臺(tái)灣）,2005年 茁壯成長(zhǎng),2006年 整體社會(huì) 主動(dòng)參與,2004年 播種,病人安全我關(guān)心,病人安全我參與,病人安全我放心,醫(yī)療體系,民眾,媒體,政府,伙伴關(guān)系整合全社會(huì)力量 （臺(tái)灣）,患者安全,患者安全管理系統(tǒng),明確的承諾,方向與目標(biāo),組織架構(gòu),安全標(biāo)準(zhǔn),以病人為中心,意外事件通報(bào),評(píng)審檢查監(jiān)督,人員訓(xùn)練,人力設(shè)備,信息溝通,獎(jiǎng)懲激勵(lì),綜觀國(guó)際,通報(bào)的文化是建立安全文化不可或缺的一環(huán) 醫(yī)患合作關(guān)系 醫(yī)學(xué)倫理教育,安全、事故及其特性,安全的定義,無(wú)危為安，無(wú)損為全（漢字字義） 人的身心免受外界不利因素影響的存在狀態(tài)（包括健康狀況）及其保障條件（勞動(dòng)保護(hù)定義） 免除可能傷害人員或毀壞設(shè)備的偶然或意外事件的環(huán)境（US） 人、物或系統(tǒng)保持健康、完整和正常的狀態(tài)及其保障條件,安全與事故,事故：人們不期望發(fā)生的具有明確界限的事件 安全，一定不發(fā)生事故 發(fā)生事故，系統(tǒng)不是安全的 無(wú)事故不等于安全,事故的偶然性、必然性和規(guī)律性,從偶然的事故中找出必然性：事故的規(guī)律性 結(jié)論： 事故是隨機(jī)事件 事故的發(fā)生有其必然性 事故是可以預(yù)測(cè)和評(píng)估 事故是可以預(yù)防的,系統(tǒng)缺陷與事故：事故三角形,海因里希三角形,1,29,300,重傷亡事故,輕傷事故,無(wú)傷害事故,飛行安全的“海恩法則,1,29,重大安全事故,事故征兆,事故隱患,29300,事故苗頭,293001000,事故鏈理論,任何一個(gè)事故的發(fā)生都經(jīng)歷萌生期、發(fā)展期、形成期或初期、中期、后期三個(gè)階段。 在事故發(fā)生的整個(gè)過(guò)程中，隨著時(shí)間的推移，發(fā)生了一系列事件，最后一個(gè)事件就是事故結(jié)果。 事故鏈理論為揭示事故發(fā)生的過(guò)程及直接原因提供了指導(dǎo)。,99/1規(guī)則,約束理論（Theory of Constraints , TOC）的99/1規(guī)則 一個(gè)事件鏈中可能只有一個(gè)最薄弱的環(huán)節(jié)，系統(tǒng)的改進(jìn)，僅僅取決于對(duì)最薄弱環(huán)節(jié)的改進(jìn)。,多米諾理論,美國(guó)學(xué)者Heinrich提出的事故因果關(guān)系理論。 將事故因果關(guān)系用五個(gè)多米諾骨牌按圖順序排列。如果從這五個(gè)多米諾骨牌中抽出某一個(gè)，則事故多米諾骨牌的邊鎖反應(yīng)在該個(gè)停止，以后的多米諾骨牌就不會(huì)倒下。 該理論為消除事故隱患，提出安全建議和制定預(yù)防措施有很大幫助。,多米諾理論,法規(guī),管理,設(shè)備,人員與環(huán)境,事故,事故模型,事故模型,安全的相關(guān)與慣性原理,相關(guān)原理 系統(tǒng)特征，因果關(guān)系 慣性原理 事物發(fā)展的連續(xù)性，發(fā)展趨勢(shì)，外延預(yù)測(cè) 概率原理 事故是隨機(jī)事件，概率原理評(píng)估預(yù)測(cè),一個(gè)不安全事件的發(fā)生必將是以下四個(gè)環(huán)節(jié)都出現(xiàn)問(wèn)題： 組織因素：資源管理、組織氛圍、組織過(guò)程 不安全行為的監(jiān)督：監(jiān)督不充分、運(yùn)行計(jì)劃不適當(dāng)、沒(méi)有糾正問(wèn)題、監(jiān)督違規(guī) 不安全行為的前提：操縱者低于標(biāo)準(zhǔn)的條件（精神狀態(tài)差、生理狀態(tài)差、身體/精神限制）、操縱者低于標(biāo)準(zhǔn)的做法（班組資源管理不善、個(gè)人的準(zhǔn)備狀態(tài)） 不安全行為：差錯(cuò)（決策差錯(cuò)、技能差錯(cuò)、認(rèn)知差錯(cuò)）違規(guī)（習(xí)慣性的、偶然）,人為差錯(cuò)分析與預(yù)防綜合框架,人為差錯(cuò)分析與預(yù)防綜合框架,系統(tǒng)缺陷與事故,大量的事故分析告訴我們： 事故的發(fā)生是系統(tǒng)存在缺陷的必然結(jié)果 完善系統(tǒng)，事故即可避免,錯(cuò)誤與系統(tǒng)錯(cuò)誤,錯(cuò)誤：未能依照原先的規(guī)劃完成計(jì)劃中的行為（執(zhí)行的錯(cuò)誤）或使用了不正確的計(jì)劃去達(dá)到目的（計(jì)劃的錯(cuò)誤）。 系統(tǒng)錯(cuò)誤：發(fā)生于系統(tǒng)中之技術(shù)設(shè)計(jì)或組織議題或決策錯(cuò)誤所造成的遲發(fā)性后果。,導(dǎo)致不良事件發(fā)生的因素,系統(tǒng)因素 人為因素,系統(tǒng)因素,一個(gè)系統(tǒng)若是屬于復(fù)雜且緊密契合的話，那么就比較容易出現(xiàn)意外。 所謂復(fù)雜的系統(tǒng)是指系統(tǒng)中的一項(xiàng)成分會(huì)與多項(xiàng)其它的成分有交互作用，通常出現(xiàn)在高度分工及彼此間互相依賴的行業(yè)中。 而緊密契合是指彼此間沒(méi)有緩沖，環(huán)環(huán)相扣的意思，一個(gè)緊密契合的系統(tǒng)，時(shí)間的運(yùn)用會(huì)很緊迫，沒(méi)有余裕。,復(fù)雜系統(tǒng),復(fù)雜系統(tǒng)對(duì)安全度的要求要比簡(jiǎn)單和松散的系統(tǒng)的要求更高，因?yàn)榱鞒讨械囊粋€(gè)小錯(cuò)誤，經(jīng)過(guò)一連串的步驟會(huì)演變成很大的失誤。 要防止復(fù)雜系統(tǒng)出錯(cuò)，就必需把流程簡(jiǎn)化、標(biāo)準(zhǔn)化，建構(gòu)有余裕緩沖的步驟(redundancy)，建立備用機(jī)制等等。,系統(tǒng)改善,系統(tǒng)的改善牽涉到組織的設(shè)計(jì)和團(tuán)隊(duì)合作。 一個(gè)好的組織不是只有好的管理團(tuán)隊(duì)，而且要有好的設(shè)備，充分訓(xùn)練的人員，合理的工作量，合理的排班，清楚明白的工作目標(biāo)及守則。 要考慮到人的極限，善用科技的力量來(lái)防止錯(cuò)誤的產(chǎn)生。,患者安全及其管理,權(quán)利VS義務(wù) 患者有接受安全醫(yī)療的權(quán)利 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供安全醫(yī)療環(huán)境的義務(wù) 醫(yī)護(hù)人員有提供安全醫(yī)療服務(wù)的義務(wù),患者安全的重要性,醫(yī)療差錯(cuò)只是冰山一角，但是大多數(shù)國(guó)家和單位甚至還沒(méi)意識(shí)到水面上的部分有多大。,醫(yī)療界在確?；景踩矫妫浜笥谄渌唢L(fēng)險(xiǎn)行業(yè)10年或更長(zhǎng)時(shí)間 IOM To err is human, Nov.1999,在航空業(yè)，早就認(rèn)識(shí)到人是很容易犯錯(cuò)的，所以在航空人員的培養(yǎng)及操作訓(xùn)練、機(jī)械設(shè)計(jì)等，都先考慮到如何去防止人員有意或無(wú)意的疏忽造成傷害，并且建立一套制度去評(píng)估和了解執(zhí)行的成效，其中包括飛行安全錯(cuò)誤事件通報(bào)。,在醫(yī)療界，從醫(yī)學(xué)生開(kāi)始，目標(biāo)就是要求絕對(duì)完美，不能容忍錯(cuò)誤的發(fā)生，當(dāng)然也不愿去想如何處理錯(cuò)誤發(fā)生的情形。 在醫(yī)師的訓(xùn)練過(guò)程中有值班制度，這個(gè)制度通常只考慮到是否能使醫(yī)院任一時(shí)間都能有醫(yī)師值勤，或者是能否提供住院醫(yī)師足夠的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。 幾乎沒(méi)有人考慮到住院醫(yī)師體能或注意力能否應(yīng)付長(zhǎng)達(dá)24至36小時(shí)連續(xù)的工作而不出錯(cuò)。,基本心態(tài)上的差異導(dǎo)致飛航安全與患者安全有極大差異。 美國(guó)民航在1990至1994年的死亡率是每百萬(wàn)人次0.27人， 同一時(shí)間，醫(yī)療界的死亡率若根據(jù)IOM的推計(jì)應(yīng)該是每百萬(wàn)人次333人至817人之間。,醫(yī)療錯(cuò)誤 損及患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的誠(chéng)信并降低患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度 IOM To err is human, November 1999,醫(yī)療錯(cuò)誤的定義,預(yù)定的計(jì)劃未能如預(yù)期達(dá)成（執(zhí)行錯(cuò)誤）或者是有誤的計(jì)劃（即計(jì)劃錯(cuò)誤）。 James Reason 醫(yī)療錯(cuò)誤即未能如期地達(dá)到醫(yī)療目標(biāo)，其原因可能是醫(yī)療執(zhí)行或醫(yī)療計(jì)劃錯(cuò)誤所致。 醫(yī)療錯(cuò)誤隱含價(jià)值判斷的意思。,不良事件(adverse events),由于醫(yī)療處置造成的傷害，不是患者本身狀況導(dǎo)致的。 若不良事件是因?yàn)殄e(cuò)誤引起的，則稱之為可預(yù)防的不良事件(preventable adverse events )。,What I.O.M. said,大多數(shù)的醫(yī)療錯(cuò)誤是因?yàn)橄到y(tǒng)、程序、工作環(huán)境的疏失。 IOM - To Err is Human, Nov. 1999,住院患者發(fā)生醫(yī)療不良事件(AE)比率,注: 研究對(duì)象為急性住院患者,大部份的不良事件可以預(yù)防,有一部分的不良事件是無(wú)法預(yù)防的，如醫(yī)護(hù)人員跌倒撞傷患者。但根據(jù)研究，大部份的不良事件是屬于可預(yù)防的，美國(guó)在紐約的研究可預(yù)防的不良事件占58，而在科羅拉多和猶它州的研究則占53。,患者安全(patient safety),依美國(guó)國(guó)家患者安全機(jī)構(gòu)(NPSF，National Patient Safety Foundation)的定義：在健康照護(hù)的過(guò)程中，避免、預(yù)防并減輕不良事件造成的傷害。 臺(tái)灣的定義：對(duì)于健康照護(hù)過(guò)程中引起的不良結(jié)果或傷害所應(yīng)采取的避免、預(yù)防與改善措施。這些不良的結(jié)果或傷害，包含錯(cuò)誤、偏差與意外。,過(guò)失、醫(yī)療過(guò)失與幾近錯(cuò)失,過(guò)失：醫(yī)護(hù)水平低于所處醫(yī)界中一般醫(yī)師所預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)之下。 醫(yī)療過(guò)失：由疏忽所造成的錯(cuò)誤，通常則稱之為醫(yī)療過(guò)失（處置不當(dāng)）。 幾近錯(cuò)失：可能導(dǎo)致意外、傷害或疾病，但由于不經(jīng)意或是即時(shí)的介入，而使其并未真正發(fā)生的事件或情況。,可預(yù)防的醫(yī)療不良事件,根據(jù)里普(Leape LL)等人的研究，醫(yī)療不良事件有七成是可以預(yù)防的。里普把這些不良事件歸為四大類：診斷方面、治療方面、預(yù)防方面及其它。 他更進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)最常發(fā)生的，可以預(yù)防錯(cuò)誤分別是技術(shù)錯(cuò)誤(44)，診斷錯(cuò)誤(17)，沒(méi)有預(yù)防傷害發(fā)生(12)，以及藥物使用的錯(cuò)誤(10)。 醫(yī)院里最常發(fā)生錯(cuò)誤的地點(diǎn)則是監(jiān)護(hù)病房，手術(shù)室及急診。,醫(yī)療不良事件的發(fā)生率與事情的復(fù)雜度及技術(shù)層次有高度相關(guān)，大體來(lái)說(shuō)復(fù)雜度及技術(shù)需求高的事情較容易發(fā)生不良事件，例如手術(shù)方面，心臟及神經(jīng)的手術(shù)不良事件率就比較高。 要克服這種先天的缺陷，就必需先了解不良事件發(fā)生的原因，然后制定標(biāo)準(zhǔn)流程并靠團(tuán)隊(duì)合作才能改善。,人為因素,根據(jù)其它工業(yè)安全的研究，大部份意外的發(fā)生是由于人的因素導(dǎo)致。查理士佩羅(Charles Perrow)的估計(jì)指出有60 80的意外與人的錯(cuò)誤有關(guān)。 一項(xiàng)研究麻醉的通報(bào)指出，82可預(yù)防的意外是歸因到人為的錯(cuò)誤，剩下的18才是儀器的因素。,人在醫(yī)療中常犯的錯(cuò)誤,技術(shù)方面的錯(cuò)誤（35%） 沒(méi)有運(yùn)用該用的信息（16%） 不小心（11%） 沒(méi)有依照規(guī)則（9%） 缺乏相關(guān)知識(shí)（1%）,人犯錯(cuò)誤的類型,技術(shù)上的失誤，即知道自己在做什么，但行動(dòng)結(jié)果卻不如預(yù)期，譬如外科醫(yī)師想到把甲狀腺腫瘤切下來(lái)，結(jié)果把甲狀旁腺也不小心切掉了 規(guī)則上的失誤，即知道自己正在做什么，但沒(méi)有去注意到該注意的事，禁忌，或者是沒(méi)有用正確的規(guī)則做事，例如泌尿科醫(yī)師開(kāi)藥治療患者的尿路感染，卻沒(méi)有注意到患者對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏，而誤開(kāi)此藥，造成患者傷亡 知識(shí)上的錯(cuò)誤，即不是很清楚自己做的事對(duì)不對(duì)。,人犯錯(cuò)誤的相關(guān)因素,患者本身的狀況 言語(yǔ)不通 工作的性質(zhì)如急診和門診的不同 團(tuán)隊(duì)的合作程度 組織的不同 醫(yī)療的政策 ,根本原因分析法 (Root Cause Analysis ，RCA),基本理念即是以系統(tǒng)改善為目的，而非將問(wèn)題歸咎到某個(gè)人身上，RCA最終的成果是要產(chǎn)出具可接受性的行動(dòng)計(jì)劃，以避免未來(lái)類似事件再發(fā)生。 步驟有四項(xiàng)：（1）發(fā)掘個(gè)案發(fā)生的過(guò)程；（2）找出近端原因；（3）找出與近端原因相關(guān)的系統(tǒng)及流程；（4）發(fā)展改善行動(dòng)。,我國(guó)醫(yī)療不良事件通報(bào)系統(tǒng)尚不健全，目前未見(jiàn)系統(tǒng)通報(bào)。但是按照我國(guó)2004年入院患者4668萬(wàn)人推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163775萬(wàn)例。如果其中40%的不良事件可以通過(guò)強(qiáng)化安全管理得到預(yù)防和避免的話，則每年可避免65310萬(wàn)例醫(yī)療不良事件發(fā)生。由此可見(jiàn)患者安全管理的極端重要性。,我國(guó)當(dāng)前患者安全問(wèn)題面臨六大挑戰(zhàn)： 醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)后教育、培訓(xùn)滯后，整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待不斷提高。有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全意識(shí)和責(zé)任心不夠強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療事故或差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。 在發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)程中，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)，過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益，過(guò)度服務(wù)。 由于醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性，以及高新技術(shù)的廣泛臨床應(yīng)用，因缺乏規(guī)范化管理，給患者造成不必要的傷害。 患者的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)等沒(méi)有得到充分尊重和保證。 缺乏有效的通報(bào)、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)。 存在著不合理用藥，尤其是濫用抗菌藥物，以及注射、血液等安全隱患問(wèn)題。,衛(wèi)生部與國(guó)家中藥管理局在關(guān)于開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)方案中將“提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。”作為醫(yī)院管理年的工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求之一。 把患者安全作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）和中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）重要組成部分。,強(qiáng)化醫(yī)院患者安全的建議,提高認(rèn)識(shí)，樹(shù)立信心，明確目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn),患者安全問(wèn)題應(yīng)引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的充分重視。其中，提高醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)安全管理重要性的認(rèn)識(shí)尤為重要。 強(qiáng)化患者安全管理，絕非一朝一夕之事，應(yīng)制訂規(guī)劃，明確目標(biāo)，分步實(shí)施，講求實(shí)效。應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際情況，針對(duì)自身薄弱環(huán)節(jié)，確定每年需要達(dá)到的具體目標(biāo)，重點(diǎn)突出，持續(xù)改進(jìn)，建立患者安全管理長(zhǎng)效機(jī)制，確保患者安全、質(zhì)量和服務(wù)水平穩(wěn)步提高。,進(jìn)行醫(yī)療疏失的相關(guān)研究,參考國(guó)際上的做法，先了解國(guó)內(nèi)存在的醫(yī)療疏失到底有多少，有多少是可以被預(yù)防的，最常發(fā)生的醫(yī)療疏失是哪些，原因何在，該如何預(yù)防，這些問(wèn)題的答案都應(yīng)該通過(guò)實(shí)證性的研究獲得解答。,進(jìn)行醫(yī)療疏失的系統(tǒng)性討論,只有通過(guò)真實(shí)的且不必害怕受到懲罰的醫(yī)療疏失探討，才有可能真正從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，并找出預(yù)防措施，而想要達(dá)到這樣的目標(biāo)不僅需要醫(yī)界的努力，更需要得到社會(huì)的認(rèn)同，畢竟沒(méi)有一位醫(yī)療人員愿意看到醫(yī)療疏失的發(fā)生，懲處犯錯(cuò)者只有使得大家更隱晦于談?wù)撫t(yī)療疏失，并不會(huì)使得醫(yī)療疏失的發(fā)生更少。,增進(jìn)患者安全，一個(gè)關(guān)鍵因素是有能力捕獲關(guān)于不良事件、醫(yī)療事故和高風(fēng)險(xiǎn)的綜合信息，進(jìn)行分析，盡量使更多的人從中吸取教訓(xùn)，為未來(lái)的預(yù)防工作奠定基礎(chǔ)。建立一個(gè)有效、通暢、無(wú)障礙的通報(bào)系統(tǒng)是一個(gè)不可缺少的基礎(chǔ)條件。,醫(yī)療錯(cuò)誤的除罪化,很多醫(yī)師因?yàn)閾?dān)心醫(yī)療糾紛的發(fā)生而采用防御性醫(yī)療，如增加檢驗(yàn)項(xiàng)目或治療程序、增加復(fù)診次數(shù)等等。 醫(yī)療訴訟會(huì)使醫(yī)療人員不愿通報(bào)不良事件，即使通報(bào)，也多所隱匿。一旦不良事件的通報(bào)數(shù)少或是不正確時(shí)，我們自然無(wú)法從這些分析得到有用的信息，也就無(wú)法防范這些不良事件一再地發(fā)生。,醫(yī)療錯(cuò)誤的除罪化,要建立良好的不良事件通報(bào)系統(tǒng)，想要醫(yī)務(wù)人員自愿地、踴躍地通報(bào)，若是法律層面無(wú)法給予通報(bào)人或所指涉人員保護(hù)，一旦資料被其它機(jī)關(guān)或律師取得，這些人員將面臨醫(yī)療事故罪懲罰，那么，這樣的通報(bào)系統(tǒng)將不會(huì)有什么用處。,構(gòu)建不以懲罰為原則的醫(yī)療疏失通報(bào)系統(tǒng),建立患者安全監(jiān)測(cè)與通報(bào)系統(tǒng)乃目前當(dāng)務(wù)之急。常用于監(jiān)測(cè)醫(yī)療錯(cuò)誤的方法包括意外事件通報(bào)系統(tǒng)、病歷回顧、實(shí)地觀察研究、問(wèn)卷調(diào)查。 意外事件通報(bào)制度可采以下兩種方式： （1）全國(guó)性對(duì)于重大或致死之醫(yī)療不良事件強(qiáng)制通報(bào)制度。 （2）醫(yī)院內(nèi)自主性的醫(yī)療不良事件通報(bào)制度。,通報(bào)類型,不良事件(adverse event) 未釀成傷害之事件(no harm event) 幾近失誤(near miss),通報(bào)制度成功的要素,非懲罰性的鼓勵(lì)通報(bào)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 基于保護(hù)當(dāng)事人原則不予泄漏給第三者 就獨(dú)立性而言任何具有權(quán)責(zé)關(guān)系者均不宜擔(dān)任接受通報(bào)之單位 在專業(yè)分析能力之前提下分析者應(yīng)具有臨床經(jīng)驗(yàn)且可分析潛在因素 及時(shí)性方面必須迅速分析與給予建議 系統(tǒng)導(dǎo)向的著重流程以及系統(tǒng)設(shè)計(jì)而非個(gè)人表現(xiàn),不以懲罰為原則的通報(bào)制度,針對(duì)患者安全監(jiān)測(cè)與通報(bào)系統(tǒng)，可規(guī)劃不以懲罰為原則的通報(bào)制度，包括： 強(qiáng)制性通報(bào)：全國(guó)性、法律性、明確性 自愿性通報(bào)：地方性、保護(hù)性、學(xué)習(xí)性 建立教育性通報(bào)制度：包括不以懲罰為手段、保護(hù)且鼓勵(lì)通報(bào)者、客觀的第三者而非主管機(jī)關(guān)、科學(xué)性的分析、實(shí)時(shí)性的通知,兼顧公平正義的不苛責(zé)文化,通報(bào)制度成功的關(guān)鍵之一在于機(jī)構(gòu)對(duì)于懲罰與歸責(zé)的把握 員工普遍無(wú)法接受的是： 對(duì)于所有的錯(cuò)誤不論原委一律處罰 對(duì)于錯(cuò)誤的行為一概免責(zé) 公平正義的文化便是在可接受與不可接受的行為間畫上一條線,如何決定是否懲罰,該行為是否蓄意? 該人員是否有服用藥物的情形? 是否違反了已有的安全作業(yè)規(guī)范? 是否通過(guò)復(fù)核程序(double check)? 過(guò)去是否有過(guò)違反安全的行為紀(jì)錄?,運(yùn)用信息科技提升患者安全,改善溝通傳達(dá)的方式：如電子醫(yī)囑、醫(yī)療信息系統(tǒng)整合運(yùn)用 提供數(shù)據(jù)庫(kù)存?。篒C卡與患者用藥、病史的結(jié)合、提供資料大量索引，并協(xié)助用藥指引等數(shù)據(jù)庫(kù) 持續(xù)性病況監(jiān)控：信息實(shí)時(shí)性、異常性監(jiān)控，并做警示 追蹤不良事件與用藥：運(yùn)用信息系統(tǒng)追蹤患者用藥資料，并預(yù)防錯(cuò)誤，減少人為與時(shí)效上的患者安全缺口 建立患者安全信息系統(tǒng)(PSCI)：此運(yùn)作模式可以整合相關(guān)信息與科技，完備患者安全系統(tǒng),提供特續(xù)性的醫(yī)療服務(wù),在患者住院期間，隨時(shí)有專責(zé)醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療，且有良好的交班機(jī)制，以使負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療人員對(duì)患者有全盤的了解，并達(dá)到院內(nèi)醫(yī)療的持續(xù)性。,提供特續(xù)性的醫(yī)療服務(wù),對(duì)即將出院的患者依其病情需要制定出院后繼續(xù)醫(yī)療計(jì)劃，并代為安排出院后的醫(yī)療場(chǎng)所與活動(dòng)，或安排轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，達(dá)到出院后醫(yī)療的持續(xù)性。,提供特續(xù)性的醫(yī)療服務(wù),對(duì)于慢性患者、需要康復(fù)的患者或其它需持續(xù)改善病后護(hù)理、及宜與醫(yī)院繼續(xù)保持聯(lián)系的患者，主動(dòng)協(xié)助成立病友會(huì)并支持其活動(dòng)或以其它方式，給予患者持續(xù)性護(hù)理，并與社區(qū)持續(xù)性護(hù)理機(jī)構(gòu)團(tuán)體，建立良好溝通渠道。,保證患者用藥安全,藥物本身安全及療效 藥物制造的質(zhì)量 藥物運(yùn)輸保存的問(wèn)題 藥物處方（醫(yī)師診斷、開(kāi)藥） 藥物調(diào)劑（藥師調(diào)配） 患者或醫(yī)護(hù)人員用藥（個(gè)人疏失）等,藥品安全管理重點(diǎn),非醫(yī)院采購(gòu)藥品，不得放置于醫(yī)院藥柜或冰箱，以免為院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員誤用 私人用藥、廠商贈(zèng)品或試用品嚴(yán)禁放置醫(yī)院藥柜或冰箱 醫(yī)院應(yīng)定期檢查藥品有效期限。 各種疫苗均應(yīng)專柜保存。 放置疫苗冰箱不得放置其它藥品或食品 護(hù)理人員用藥時(shí)，應(yīng)在取用、準(zhǔn)備、用藥前核對(duì)姓名、年齡、藥名、用藥途徑、劑量,醫(yī)院環(huán)境安全,醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有高度的復(fù)雜性與不確定性，且醫(yī)療環(huán)境并非百分之百的安全，其發(fā)生事故的風(fēng)險(xiǎn)比其它行業(yè)高出許多。不管是任何程度的疏失，都可能危害患者的生命或?qū)颊咴斐呻y以彌補(bǔ)的身心傷害。因此醫(yī)療人員必須以審慎的態(tài)度，遵照專業(yè)規(guī)范執(zhí)行業(yè)務(wù)，才能構(gòu)建較低風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療環(huán)境。,患者安全管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)系統(tǒng)性了解并掌控院內(nèi)患者安全的結(jié)構(gòu)與機(jī)制，跨科室部門分析、應(yīng)用，以處理患者安全相關(guān)問(wèn)題?；颊甙踩芾響?yīng)起于事件發(fā)生前的監(jiān)測(cè)與預(yù)防，激活于可能危及患者安全的任何醫(yī)療服務(wù)時(shí)機(jī)，事件發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施，進(jìn)而提升患者安全的檢討與改善。,全員參與,醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政構(gòu)成最重要的四大體系，患者安全維護(hù)理念不僅需要深植于各體系之中，更有賴于四大體系間之環(huán)環(huán)相扣，因此所有員工皆須持續(xù)參與患者安全教育訓(xùn)練，以使所有業(yè)務(wù)的執(zhí)行均能以患者需求與安全為第一要?jiǎng)?wù)。,持續(xù)改善 (Continuous Quality Improvement),患者安全工作及其推動(dòng)由患者安全中心統(tǒng)籌執(zhí)行，平行整合與患者安全相關(guān)各部門，制定患者安全方針，建立患者安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并辦理全院性促進(jìn)患者安全的教育訓(xùn)練，整合院內(nèi)各類通報(bào)系統(tǒng)，定期研討醫(yī)療體系內(nèi)與患者安全相關(guān)的缺失、異常事件，提出改善措施并追蹤改善結(jié)果。,顧客導(dǎo)向,不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是臨床醫(yī)師等所有醫(yī)療服務(wù)提供者，于患者醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中都應(yīng)在患者有需求時(shí)，隨時(shí)以各類方式提供服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)能滿足絕多數(shù)人的需求，也能根據(jù)特殊人群的不同需求予以修正。醫(yī)患信息對(duì)等，彼此充分溝通：醫(yī)療服務(wù)決策基于科學(xué)證據(jù)，患者也能充分了解自身病情，掌握所有信息，并參與醫(yī)療服務(wù)決策，使患者所期望的與實(shí)際所得到的醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有差距。,內(nèi)部顧客(員工),以內(nèi)部顧客(員工)而言，所有院內(nèi)員工在患者安全的全面質(zhì)量管理教育之下，都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)患者安全的重要性，并以患者安全為己任，徹底研討所有流程與服務(wù)的有效性、實(shí)時(shí)性、適宜性與安全性，于患者安全危機(jī)事件發(fā)生前察覺(jué)與預(yù)防，在發(fā)生時(shí)列為最高解決要?jiǎng)?wù)，整合所有資源，并在發(fā)生后徹底檢討并改善。,外部顧客(患者),對(duì)于外部顧客(患者)而言，滿意度評(píng)價(jià)與醫(yī)療糾紛發(fā)生比率為提升患者安全的衡量依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)對(duì)每次醫(yī)療異常事件的發(fā)生都予以記錄，研討所有原因，并定期追蹤與研討，反饋改善成果，提升患者安全管理成效，以構(gòu)建零風(fēng)險(xiǎn)的就醫(yī)環(huán)境為最終目標(biāo)。,社會(huì)體系,醫(yī)療服務(wù)以患者安全為前提，患者權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，以患者角度探討其所關(guān)心的糾紛與抱怨，醫(yī)療服務(wù)如何在符合醫(yī)學(xué)倫理的要求，從政策層面、社會(huì)媒體層面、服務(wù)流程層面，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)施符合以病人為中心的醫(yī)療行為，在良性醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系下，提供使患者安全無(wú)憂的醫(yī)療環(huán)境。,建構(gòu)以患者權(quán)益為核心的服務(wù)模式,由過(guò)去的以醫(yī)師為中心的醫(yī)療模式，轉(zhuǎn)化為以病人為中心的醫(yī)療模式。醫(yī)師依其專業(yè)知識(shí)、訓(xùn)練及經(jīng)驗(yàn)，給患者提供醫(yī)學(xué)診斷、預(yù)后、治療選擇及結(jié)果等信息，患者提供其本身對(duì)醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，雙方以“分?jǐn)倹Q策”的模式，達(dá)成彼此同意的醫(yī)療計(jì)劃，以達(dá)到醫(yī)患雙方的最佳合作。,醫(yī)院在和諧醫(yī)患關(guān)系方面的積極作為,建構(gòu)以患者安全為導(dǎo)向的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)有的積極作為，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生： 理性處理醫(yī)療糾紛 以務(wù)實(shí)態(tài)度坦然面對(duì)問(wèn)題的發(fā)生 以預(yù)防重于事后補(bǔ)救方式做好風(fēng)險(xiǎn)管理 積極投入患者安全的改善行動(dòng),營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系,和諧的醫(yī)患關(guān)系需建立在醫(yī)患雙方互信的基礎(chǔ)之上，醫(yī)師在醫(yī)療過(guò)程中作清楚的說(shuō)明，患者必須積極參與討論。 充分溝通，隨時(shí)與患者及家屬說(shuō)明病情進(jìn)展及處置計(jì)劃，重要的溝通內(nèi)容不妨寫入病歷記錄，請(qǐng)病家簽章確認(rèn)，可減少誤會(huì)。 醫(yī)師尊重患者有知情同意或被告知而后做出抉擇的權(quán)利。,建立避免差錯(cuò)事故的安全機(jī)制,設(shè)置負(fù)責(zé)患者安全事務(wù)的機(jī)構(gòu)和專職人員。 采取安全保證措施，健全查對(duì)系統(tǒng)。 投入適當(dāng)?shù)娜肆εc財(cái)力，對(duì)安全系統(tǒng)進(jìn)行分析與設(shè)計(jì)；實(shí)現(xiàn)工作內(nèi)容合理化，工作程序簡(jiǎn)單化，操作流程標(biāo)準(zhǔn)化；重點(diǎn)改善危及患者安全的流程，防患于未然。 建立患者安全預(yù)警系統(tǒng)，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故隱患，及時(shí)采取預(yù)防措施。,建立避免差錯(cuò)事故的安全機(jī)制,建立準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的信息系統(tǒng)。 把患者安全為最優(yōu)先達(dá)到的目標(biāo)和全院?jiǎn)T工的首要責(zé)任，明確各個(gè)崗位與患者安全相關(guān)的角色功能與責(zé)任。 倡導(dǎo)患者參與醫(yī)療過(guò)程及安全系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。 對(duì)于導(dǎo)致安全問(wèn)題的工作人員，進(jìn)行再教育或者調(diào)整工作崗位。 引導(dǎo)全院?jiǎn)T工從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，避免類似事件再次發(fā)生。,強(qiáng)化準(zhǔn)入管理 健全制度規(guī)范,要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，不具備確保提供安全醫(yī)療服務(wù)基本條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得執(zhí)業(yè)。 對(duì)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，所有醫(yī)務(wù)人員須具有合法的執(zhí)業(yè)資格，在執(zhí)行各項(xiàng)操作前應(yīng)進(jìn)行崗前訓(xùn)練。 對(duì)開(kāi)展新技術(shù)、新方法、新檢查項(xiàng)目嚴(yán)格準(zhǔn)入管理。 要建立規(guī)范的繼續(xù)教育制度，強(qiáng)化專科醫(yī)師培訓(xùn)和新技術(shù)培訓(xùn)，使之與人員、技術(shù)準(zhǔn)入管理相結(jié)合。,要建立健全并且嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的核心制度。 要繼承和嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)踐證明行之有效的制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。,要根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展、診療流程的優(yōu)化和醫(yī)療服務(wù)需求以及相關(guān)社會(huì)和醫(yī)學(xué)背景的變化，對(duì)一些制度和規(guī)范進(jìn)行必要的修改和完善，以適應(yīng)患者安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量質(zhì)量管理的要求。 制度的完善并不一定保證患者安全，關(guān)鍵在于認(rèn)真而嚴(yán)格地執(zhí)行。院長(zhǎng)、職能部門、科室主任和醫(yī)務(wù)人員都必須強(qiáng)化執(zhí)行意識(shí)，真正使規(guī)章制度落到實(shí)處。,要進(jìn)一步完善和實(shí)施質(zhì)量、安全評(píng)價(jià)制度。 最近，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局分別下發(fā)了醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）和中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行），各地根據(jù)指南將制訂實(shí)施細(xì)則，醫(yī)院也要加強(qiáng)質(zhì)量、安全評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)把握