病案(病歷)系統(tǒng)管理解決方案.ppt

病案持續(xù)改進中軟件系統(tǒng) 解決方案,二一二年十一月,7/10/2019,病案持續(xù)改進中軟件系統(tǒng) 解決方案,分工 病案統(tǒng)計室有3名工作人員，其中1名為統(tǒng)計師；目前歸屬信息科管理 病案（病歷）質量由醫(yī)務部質控。,7/10/2019,病案持續(xù)改進中軟件系統(tǒng) 解決方案,管理系統(tǒng)已經采用新病案首頁，并使用衛(wèi)生部醫(yī)管司推薦使用的ICD10疾病分類代碼和ICD9-CM-3手術操作字典； 我院已建設完成電子病歷系統(tǒng)，病案室已經使用管理系統(tǒng)接口從電子病歷中調取病案首頁信息，從HIS系統(tǒng)中調取費用信息，基本脫離手工錄入病案首頁信息；,7/10/2019,病案統(tǒng)計室的工作流程,原來工作流程,收集病區(qū)信息,在管理系統(tǒng)中錄入病區(qū)信息,由病區(qū)信息中的出院人數(shù)產生病案數(shù)量,錄入病案小項信息（紅卡）,編碼員編碼,病案上架,產生統(tǒng)計報表,生成衛(wèi)統(tǒng)4表,數(shù)據審核,錄入病案首頁信息,7/10/2019,原來的工作流程中存在以下問題： 一是無法實時在線地質控病案首頁 二是醫(yī)生遲交病歷，造成病案室無法錄入 數(shù)據 三是無法將病歷退回整改 四是手工錄入病案首頁信息工作量大 五是手工錄入數(shù)據差錯率較高 六是費用信息獲取困難,7/10/2019,現(xiàn)在的工作流程,醫(yī)生完成病歷,退回整改,醫(yī)務科質控,病案室提取首頁信息,編碼員編碼,基本信息、住院信息、診斷信息、手術信息、費用信息，并完善和修正首頁信息。,病案室參與質控首頁信息，對不合格病歷有權退回醫(yī)生整改。,此期間醫(yī)務科和病案室可實時在線的跟蹤質控,嚴格參照衛(wèi)生部公布ICD10、ICD9-CM-3字典編碼,病案上架,產生統(tǒng)計報表,生成衛(wèi)統(tǒng)4表,數(shù)據審核,提交科室質控,收集病區(qū)信息,在管理系統(tǒng)中錄入病區(qū)信息,由病區(qū)信息中的出院人數(shù)產生病案數(shù)量,主要審核病區(qū)信息與實際病案數(shù)量是否相等；首頁中關鍵項信息是否已經錄入。,7/10/2019,現(xiàn)在的工作流程,病案室對醫(yī)生填寫的病案首頁信息做到只質控，不修改，有不合格的病歷就退回醫(yī)生整改；將首頁信息調入病案系統(tǒng)中進行完善和編碼，醫(yī)生填寫的原始首頁和打印出來的紙質病歷保持一致。,7/10/2019,新的工作模式優(yōu)點及存在的問題,優(yōu)點： 一是病案室基本脫離手工錄入首頁數(shù)據，大大減輕工作量； 二是錯差率大幅度減少； 三是參與醫(yī)務科質控病案首頁，能全程質控首頁，有效保證了病案首頁的質量； 四是通過接口可以方便地HIS里提取費用信息。,7/10/2019,新的工作模式優(yōu)點及存在的問題,存在問題： 一是醫(yī)生填寫病歷的質量不高； 二是科室質控未能及時完成； 三是必須在醫(yī)務科總質控前完成首頁質控；綜合長期使用情況來看，需要在以下幾個方面加強工作，存在問題將迎刃而解： 一是要加強首頁填寫的培訓，提高醫(yī)生填寫首頁的質量； 二是加強質控工作；通過這兩項工作的加強，病案首頁的質量將大幅度提高，病案統(tǒng)計室可以把重心放在病案管理和編碼的準確率上。,7/10/2019,病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)建設應具備以下十二大功能,一是管理系統(tǒng)標準化和規(guī)范化：管理系統(tǒng)必須采用國家衛(wèi)生部標準的新病案首頁；國際疾病分類代碼（ ICD10）和手術操作碼（ICD9-CM-3）應當來源正規(guī)，應具有至少一套ICD10字典；目前衛(wèi)生部在其官方網站提供下載，同時，衛(wèi)生部醫(yī)管司還有推廣使用另一套ICD10及ICD9-CM3字典（該套ICD10字典病案協(xié)會已經在QQ群中公布）。 二是管理系統(tǒng)必須符合國家等級醫(yī)院評審有關條款： 管理系統(tǒng)應當嚴格按照病歷書寫規(guī)范、中國衛(wèi)生統(tǒng)計制度、等級醫(yī)院評審細則的有關條款開發(fā)； 三是管理系統(tǒng)應具備靈活的數(shù)據接口功能：管理系統(tǒng)應該具備配置簡單的通用萬能數(shù)據接口，通過簡單配置就能從HIS中提取費用信息和從電子病歷（EMR）中提取病人基本信息、住院信息、診斷信息、手術信息等首頁信息及附頁信息；管理系統(tǒng)還應具有獨立的數(shù)據表，保證管理系統(tǒng)中首頁信息的獨立性。,7/10/2019,四是管理系統(tǒng)應具備靈活的上傳和導出功能模塊：可以直接生成國家衛(wèi)統(tǒng)4表，能方便導入到離線上報工具中；也可以將病案首頁信息導出成EXCEL等格式的文檔，以便完成其它工作。 五是具有完美數(shù)據錄入策略：應該至少具有三種數(shù)據錄入模式，一是通過病區(qū)信息產生病案首頁數(shù)量，保證病區(qū)信息中的出院人數(shù)與實際病案數(shù)量一致；二是隨意錄入模式，在無法獲取病區(qū)信息時，還應具有一個人性化的數(shù)據錄入模式，可以隨意增加和減少病案首頁信息，缺點是無法產生病區(qū)信息的相關統(tǒng)計報表數(shù)據；三是數(shù)據接口模式，通過簡單的配置，可以快捷地從電子病歷和HIS等管理系統(tǒng)中提取病案首頁需要的數(shù)據，從而逐步脫離手工錄入數(shù)據，同時也減少誤差率。 六是具有完善的病案管理模塊：可以完成各種病案借閱、復印等功能，借閱流程符合等級醫(yī)院評審細則相關內容，具有借閱的病歷到期有提示，顯示有區(qū)別的功能。,7/10/2019,七是需要具有齊全的病案統(tǒng)計報表：產生衛(wèi)生部 操作員只需將首頁中的關鍵項目填寫正確后，就能輕松要求的各種統(tǒng)計報表，統(tǒng)計報表完善，統(tǒng)計方便而準確。 八是需要具有強大的查詢功能：按照等級醫(yī)院評審細則4.23.5.2有關條款，可以根據病案首頁內容單項或兩個、兩個以上的病案首頁項目查詢數(shù)據，復合查詢住院病案信息。 九是需要具有科學的病案管理流程。 十是需要有安全穩(wěn)定和通用性強的數(shù)據庫為后臺，如：SQLSERVER或者ORACLE等數(shù)據庫為支撐。 十一是管理系統(tǒng)還應具有使用覆蓋面廣的要求：管理系統(tǒng)覆蓋面廣才能達到穩(wěn)定和成熟的要求，管理系統(tǒng)如果沒有成功案例是不穩(wěn)定和不成熟的標志；應當符合使用新病案首頁的醫(yī)療機構需求。,7/10/2019,病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)建設應具備 以下十二大功能,十二是需要具有生命特征的管理系統(tǒng) 任何類型的管理系統(tǒng)都需要在工作中 不斷升級和更新，任何類型的管理系統(tǒng)都不可能設計開發(fā)后就能100%的準確快速完成工作，所以管理系統(tǒng)還需要具有生命的特征，在使用過程中不斷成長，不斷符合廣大病案室工作人員的使用習慣，符合各種政策法規(guī)的要求；,7/10/2019,病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)建成后，我們認為應該達到的目標是：讓病案管理和統(tǒng)計工作不再復雜，僅需簡單的計算機知識，通過使用管理系統(tǒng)，能使操作員快速成長為一名優(yōu)秀的病案室工作人員，一名優(yōu)秀的統(tǒng)計師；同時使病案統(tǒng)計室的工作不斷完善。,7/10/2019,病案信息系統(tǒng)管理,下面我對我們使用的管理系統(tǒng)具體功能做個簡單的介紹！,7/10/2019,病案系統(tǒng)使用簡要說明,病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)是一套適合各級醫(yī)療機構的病案管理及統(tǒng)計數(shù)據的系統(tǒng)，軟件自2002年推出1.0版本以來，經過10年的時間，軟件已經升級到9.00版，經過多年的研究和升級，先后推出過中醫(yī)版、西醫(yī)版、單機版和網絡版等軟件版本；至9.00版以來，管理系統(tǒng)以新病案首頁為基礎，達到覆蓋所有醫(yī)療機構的病案管理需求；海醫(yī)病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)與國內大部分病案管理系統(tǒng)不同，系統(tǒng)除具有科學的病案管理及日常工作流程外，還具有獨特創(chuàng)新的統(tǒng)計方式，具備國家衛(wèi)生部發(fā)布的各種報表統(tǒng)計功能，能確實有效減輕病案室工作人員的統(tǒng)計工作。,7/10/2019,病案系統(tǒng)使用簡要說明,系統(tǒng)包括病區(qū)信息管理、病案信息管理、病案查詢、數(shù)據統(tǒng)計、病案歸檔管理、病案報表打印、統(tǒng)計報表打印、病案借閱、病案復印管理、ICD-10碼表維護及查詢、手術碼表維護及查詢、醫(yī)囑信息管理、醫(yī)生信息管理、醫(yī)生意見管理等功能。,7/10/2019,病案系統(tǒng)使用簡要說明,系統(tǒng)按病案室工作流程具有獨創(chuàng)技術的三大工作流程：“隨意模式”、“嚴謹模式”和“采集模式”?！皣乐斈Ｊ健笔菄栏褚圆^(qū)信息中的出院人數(shù)來產生病案數(shù)量的，不能隨意增加和減少病案，這樣嚴謹?shù)臄?shù)據管理方式和操作流程，使病案室工作人員可以嚴格地控制病區(qū)信息及病案信息和數(shù)據?！半S意模式”又是在無法獲得病區(qū)信息和不需要對病區(qū)信息管理時的一個人性化的數(shù)據錄入模式，操作人員可以按照科室提交病案隨意增加和減少病案數(shù)量；數(shù)據采集模式：該模式可以通過簡單的配置，從電子病歷、HIS等管理系統(tǒng)中提出病案首頁需要的數(shù)據，大大減少手工錄入工作量和誤差率；,7/10/2019,病案系統(tǒng)使用簡要說明,系統(tǒng)具有數(shù)據采集和數(shù)據導出功能，通過數(shù)據對照可以很容易地從電子病歷、HIS中將數(shù)據采集到病案數(shù)據庫中。通過導出功能可以將病案信息導出為EXCEL文檔。于2010年初增加了衛(wèi)生部出院病人調查表（衛(wèi)統(tǒng)4表）功能，可以很方便的將季度數(shù)據導入到“國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息網絡直報-離線填報系統(tǒng)”中。,7/