切開復位內固定手術治療脛骨平臺骨折臨床分析.doc

切開復位內固定手術治療脛骨平臺骨折臨床分析摘要：目的： 對切開復位內固定手術對于脛骨平臺骨折的臨床治療效果進行觀察和分析。 方法： 我方針對2006年2月至2009年3月在我院進行治療的患者，進行了切開復位內固定手術的調查研究。結果： 經過長達5至36個月（平均14個月）的隨訪。獲知接受切開復位內固定手術的患者全部骨性愈合。依據(jù)Hohl標準進行評分，優(yōu)良率不低于86%。 結論： 治療脛骨平臺骨折的有效方法中，切開復位內固定、必要時植骨的治療手段相對優(yōu)良。關鍵詞：切開復位內固定術；脛骨平臺骨折；植骨；臨床分析 脛骨平臺骨折在關節(jié)內損傷性骨折中較為常見， 臨床上大多采用手術治療的手段。切開復位內固定手術治療脛骨平臺骨折的方法，取得了較為滿意的臨床效果1?，F(xiàn)將2006年2月至2009年3月在我院進行治療的37位患者，進行切開復位內固定手術和骨外固定架固定手術治療的情況進行歸總，報告如下：1 資料與方法1.1 臨床資料本組患者損傷均屬閉合性骨折，共37例。其中男26例，女11例；年齡介于25歲到56歲，統(tǒng)計年齡約37歲。依據(jù)Schatzker分類：I型4例，型14例，型8例，型6例，V型3例， 型2例。分別對應：單純外側平臺劈裂性骨折、外側骨平臺劈裂合并塌陷骨折、外側骨平臺塌陷性骨折、內側平臺骨折、雙側平臺骨折、雙髁合并脛骨干骺端骨折。12 手術方法手術一般在傷后3至7 天內進行（基本少于一周）。針對骨折分類不同，分別根據(jù)其特點，對Schatzker I、 型骨折采用脛骨前外側切口的方法，對雙髁合并脛骨干骺端骨折型骨折采用前內側切口方法，對于雙側平臺骨折或雙髁合并脛骨干骺端骨折型骨折采用前正中切口的方法，或者行內外側雙切口。使脛骨上端以及平臺充分暴露之后，將關節(jié)囊打開。清除關節(jié)內積血。觀察骨折移位及關節(jié)面塌陷情況，對于半月板為邊緣性撕裂（損傷程度較小）患者，以修補方式為宜；至于損傷程度已經十分嚴重，無法修補的患者，則建議摘除半月板。檢查骨折端，根據(jù)平臺塌陷情況進行具體觀察，對于單純外側平臺劈裂性骨折，采取空心加壓螺釘固定，撬起骨折于脛骨近段的骨折塊，復整所在關節(jié)面。使用克氏針進行臨時固定，并在髂骨處嵌入自體。之后對骨缺損處及損傷韌帶處進行修復。復位充分后，用松質骨螺釘和解剖型鋼板進行內固定。最后對損傷半月板及相應韌帶進行遞進性修復。13 評估標準依據(jù)Hold標準進行測評：本組I型優(yōu)3例(67%)，良1例(33%)；1I型優(yōu)10例(7l%)，良4例(39%)；型優(yōu)4例(50%)，良2例(25%)，可1例(125%)，差1例(125%)。1.4 統(tǒng)計學處：對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗， P0.05為有統(tǒng)計學意義。2 結果為了調查切開復位內固定手術的效果，術后對于37例接受手術的患者進行隨訪，經過5至36個月（平均14個月）的隨訪。經X照相檢查，37例手術病例均全部愈合，無施術部位固定物松動、斷裂及骨不連等現(xiàn)象。Sanders膝關節(jié)評定結果顯示，總優(yōu)良率可達86.0%。在Hohl標準下，也不低于86%左右。治療效果被患者充分認可。3 討論脛骨平臺是重要負重關節(jié)，膝關節(jié)骨折是常見關節(jié)內骨折，多為嚴重非自然力所致，往往根據(jù)非自然力的輕重和角度的不同，導致骨折的類型也大不相同。伴著不斷完善的技術支持，切開復位內固定治療方法，被臨床認同和使用2-3。已經在治療脛骨平臺骨折手術中，明顯取得成效。 31 治療的方法選擇時至今日，就脛骨平臺骨折手術指征仍的標準而言，說法仍不統(tǒng)一。是否進行手術及怎樣進行手術，須進行術前評估之后才能定奪。Sehatzker分類系統(tǒng)，在脛骨平臺骨折分類系統(tǒng)中，目前較為被醫(yī)學界普遍所接受。其可以針對骨折的歸類不同，對手術及內固定做出與之相當?shù)臏y評4。為了確定關節(jié)面的塌陷和骨折塊的移位程度，術前CT掃描的做法被廣泛采用。對于脛骨平臺損傷情況較為復雜的骨折患者，建議運用MRI進行檢查，以便確定是否有膝關節(jié)半月板、側副韌帶及交又韌帶損傷及其損傷程度，以便制定合理的手術方案。32 手術的時機選擇閉合性骨折的患者，應在局部腫脹還不嚴重時（多選在傷后第1天），或在局部腫脹有所消退時（多為傷后7天左右）進行手術。對開放性骨折，為了避免其感染的可能性增加，應急診手術。基于開放性骨折具有創(chuàng)口不大、軟組織損傷相對較輕等特點，清創(chuàng)后一期閉合傷口時，可同時給予內固定5。若軟組織損傷相對較嚴重，清創(chuàng)后一期閉合創(chuàng)面困難，則須對骨折手術進行延期。參考文獻1 李建設.脛骨平臺骨折43例臨床分析J.中國實用醫(yī)刊，2009，36（14）:64.2 沙愛林.脛骨平臺骨折切開復位內固定手術治療分析J.臨床研究，2011,18（32）：38.3 楊周生，陳曉生，許靜娟，等.內固定手術治療不穩(wěn)定型脛骨平臺骨折臨床分析J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011,1