利用紫外線照射治療糖尿病足的療效觀察及護理.doc

利用紫外線照射治療糖尿病足的療效觀察及護理【摘要】 目的：探索紫外線局部照射治療糖尿病足的效果。方法：將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，均給予糖尿病綜合治療，局部應(yīng)用生理鹽水、胰島素、慶大霉素濕敷，定期換藥。治療組加用紫外線局部照射。結(jié)果：治療組的治愈率明顯高于對照組（P0.05），創(chuàng)面的愈合時間短于對照組（P0.01）。結(jié)論：紫外線局部照射治療糖尿病足有較好的療效。該療法簡單、安全、有效，具有臨床推廣價值。 【關(guān)鍵詞】 糖尿病足;紫外線照射;治療;護理目前，隨著糖尿病發(fā)病率的迅速增加，患糖尿病足的人數(shù)也在增長。據(jù)統(tǒng)計，有15%的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病足1。糖尿病足是由于糖尿病導(dǎo)致四肢末端周圍神經(jīng)病變，血管病變及組織糖代謝紊亂的嚴重并發(fā)癥。常伴有潰瘍、感染甚至骨骼損傷乃至壞死，是一種慢性進行性病變?；颊叱Ｒ騽×业奶弁?，末端壞疽而截肢，致殘率較高，造成了患者極大的痛苦。臨床上治療方法很多，往往是全身用藥加局部濕敷，效果欠佳。我院于2003年6月至2005年7月，在上述治療的基礎(chǔ)上，局部應(yīng)用紫外線照射治療糖尿病足，療效顯著，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組60例患者，均為2003年6月至2005年7月在我院住院患者，所有病例按WHO（1985）確診為2型糖尿病2,均有不同程度的足麻木、疼痛、跛行等癥狀，單足或雙足，一處或多處潰瘍。局部分泌物培養(yǎng)分離出金黃色葡萄球菌24例、綠膿桿菌18例、霉菌8例、陰性10例，病變分級按wagner分級法3：0級：有發(fā)生潰瘍高度危險的足；級：足表面潰瘍、無感染；級：較深的，穿透性潰瘍，常合并軟組織感染；級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎；級：局部或足特殊部位的壞疽；級：壞疽影響到整個足。將60例患者按入院前后隨機分為兩組：治療組30例，男23例，女7例，平均年齡（554.4）歲，病程（8.23.4）歲，空腹血糖（9.93.5）mmol/L,其中級6例8處，級21例25處，級3例4處；對照組30例，男13例，女17例，平均年齡（577.1）歲，空腹血糖（9.24.3）mmol/L，其中級4例5處，級23例26處，級3例3處。兩組性別、年齡、空腹血糖、分級均差異無顯著性，具有可比性。1.2 方法 兩組均給予糖尿病系統(tǒng)治療。如合理地控制飲食，根據(jù)血糖情況應(yīng)用胰島素，將血糖控制在正常水平。靜脈滴注改善微循環(huán)藥物：前列腺素E1 100 g加生理鹽水200 ml，1次/d，7 d為1個療程。治療組：用解放軍總醫(yī)院監(jiān)制、七一八培養(yǎng)中心制造的ZYY8型紫外線治療儀，波長為258 nm，對創(chuàng)面進行局部照射。根據(jù)局部感染情況及程度確定治療的生物劑量(MED) 生物劑量是紫外線照射的劑量單位，即紫外線燈管在一定距離內(nèi)（常用50 cm），垂直照射下引起最弱紅斑反應(yīng)所需要的照射時間（常用分鐘）。如果局部感染嚴重，有膿性分泌物且壞死組織多時給予大劑量30 MDE60 MED（強紅斑量）照射；如果創(chuàng)面壞死組織及膿性分泌物減少，有肉芽組織生長時，可用8 MDE10 MED（中紅斑量）進行照射；如果創(chuàng)面新鮮肉芽組織將長滿創(chuàng)面，需要促進上皮生長時給予小劑量4 MED（級紅斑量）進行照射，1次/d，7 d為1個療程。每次結(jié)束后局部清創(chuàng)，將生理鹽水、胰島素、慶大霉素、浸濕的無菌紗布覆蓋，外用無菌干紗布包扎，下次照射前清創(chuàng)，照射后換藥。對照組：先常規(guī)消毒創(chuàng)面周圍皮膚，再用雙氧水擦洗潰瘍創(chuàng)面，如果壞死組織多時，可采用少量多次清創(chuàng)方法，然后用生理鹽水清洗，用碘伏棉球拭干，用生理鹽水胰島素、慶大霉素紗布敷貼于創(chuàng)面上，然后用無菌紗布包扎，1次/d換藥，7 d為1個療程。2 結(jié)果2.1 兩組治療效果 治療組30例患者通過紫外線局部照射加以生理鹽水、胰島素、慶大霉素濕敷，結(jié)果痊愈20例；顯效7例，有效2例，無效1例。對照組用生理鹽水、胰島素、慶大霉素濕敷后痊愈14例，顯效6例，有效7例，無效3例。具體見表1。表1 兩組治療效果比較（略）注：*與對照組比較P0.05；兩組有效率比較2=0.26，P>0.05。2.2 兩組愈合時間比較 治療組經(jīng)紫外線局部照射加生理鹽水、胰島素、慶大霉素濕敷治療后其愈合時間明顯比對照組單純應(yīng)用生理鹽水、胰島素、慶大霉素濕敷治療后愈合時間短。兩組愈合時間比較見表2。表2 兩組愈合時間比較（略）注：*與對照組比較P0.01。2.3 足部護理2.3.1 機械墊襯 減少潰瘍部分負重，臥床抬高患肢3040，以利血液循環(huán)。2.3.2 保持足部清潔 糖尿病足患者應(yīng)每周剪指甲1次，修剪趾甲前應(yīng)在溫水中浸泡至較軟時修剪，不要剪的太短、太接近皮膚，不要將趾甲的邊緣修成棱角，否則容易損傷甲溝皮膚及其他部位的皮膚，造成感染。每晚睡前易用溫水泡腳（健側(cè)），水溫不易高，一般要求用40左右的溫水，10 min/次15 min/次,洗完后要將趾間隙處輕柔擦干，涂上潤膚膏。不要使用電熱毯、熱水袋等，防止皮膚燙傷。2.3.3 飲食護理 根據(jù)患者的理想體重計算出每日的總熱量，糖尿病足壞死患者因感染消耗大應(yīng)適當增加熱量10%20%，同時要根據(jù)患者飲食習慣，使食譜多樣化，要定時定量進食，注射胰島素者更應(yīng)如此。2.3.4 心理護理 糖尿病患者因為足部壞死伴有惡臭，常有自卑心理，另外有些人因住院時間較長，易產(chǎn)生焦慮情緒，家屬和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多安慰、多鼓勵，適時疏導(dǎo)，使患者心態(tài)穩(wěn)定，配合治療。3 討論糖尿病足是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)病的機制非常復(fù)雜，即有內(nèi)在的危險因素，又有外在原因。內(nèi)在的危險因素包括神經(jīng)和血管的病變，免疫因素（易于感染）以及足畸形。外在因素包括：足底壓力增多，穿鞋擠壓引起的生物力學微創(chuàng)傷、吸煙等4。上述內(nèi)在因素和外在原因相結(jié)合造成糖尿病神經(jīng)病變、血管病變和局部的感染。由于長期的下肢血管病變使血管硬化狹窄，致使局部組織供血不足或缺血。而血糖過高也會使血液粘滯度增加，使血流速度減慢，組織細胞營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和廢物的排出受阻，從而使組織進一步缺血、缺氧、營養(yǎng)不良、易發(fā)生感染。而神經(jīng)病變可使局部足皮膚痛覺壓力感覺閾值上升、足底壓力承受部位改變等，這些情況使患者足部極易損傷，造成感染。紫外線的生物學作用非常復(fù)雜，包括對酶系統(tǒng)、細胞代謝、機體免疫功能和遺傳物質(zhì)等都有著直接和間接的作用。紫外線照射的特點是能引起表皮各層細胞的顯著變化。在部分上皮細胞變性、脫落的同時，伴隨表皮細胞的增殖和更新過程的加速，局部照射后具有以下作用，加強組織的再生：強紅斑量紫外線照射引起的細胞分解產(chǎn)物（如氨基酸、組胺等）可刺激血管細胞和結(jié)締組織的成長，同時還可作為受損細胞的營養(yǎng)物質(zhì)。紅斑量紫外線能加強血液供應(yīng)，提高血管壁的滲透性，有利于血中營養(yǎng)物質(zhì)進入損傷的組織內(nèi)?？寡鬃饔茫杭t斑劑量的紫外線照射可加強紅斑部位的血液和淋巴循環(huán)，加強新陳代謝，提高組織細胞的活性，加強巨噬細胞的吞噬機能，使白細胞數(shù)目增加，且吞噬機能加強。有明顯的鎮(zhèn)痛作用：能在一定部位造成強紅斑反應(yīng)，通過反射機制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新的優(yōu)勢灶，由于負誘導(dǎo)可減弱另一部位的疼痛性質(zhì)的病理優(yōu)勢灶。加強藥物的作用：紅斑量紫外線照射局部后使照射部位血管的滲透性增加，血液循環(huán)改善，因此照射患處后，可使藥物較多地集中在病灶部位。由于紫外線照射后具有上述作用。我們在常規(guī)治療、生理鹽水加胰島素、慶大霉素等濕敷的基礎(chǔ)上對創(chuàng)面局部進行照射比常規(guī)治療加濕敷其療效顯著，縮短了創(chuàng)面愈合時間。有人曾經(jīng)用生理鹽水、慶大霉素、胰島素5濕敷治療糖尿病足取得了較好的療效,但是，從觀察結(jié)果看，在糖尿病足的治療中，對照組其療效相對較差，愈合時間相對較長，與觀察組比較差異有顯著性（P0.05，P0.01），因此，在糖尿病足的治療中，對創(chuàng)面局部進行紫外線照射，能殺死創(chuàng)面的病原微生物，改善局部的血液循環(huán)，促進肉芽組織和上皮細胞的生長，也是針對糖尿病足形成根本原因（局部缺血、缺氧、感染）的有效治療措施。從結(jié)果可以看出，我們應(yīng)用紫外線局部照射治療糖尿病足，方便簡單，療效顯著，止痛時間快，創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，且經(jīng)濟價廉，適合臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】 1 王永慧，嚴勵.糖尿病患者足底壓力改變與足潰瘍的關(guān)系J.內(nèi)分泌學分冊，2004，24（5）：324.2 葉任高.內(nèi)科學M.第5