運用之妙存乎一心淺談主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療技術(shù)要點.ppt

運用之妙 存乎一心 淺談主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療的技術(shù)要點,遼寧省人民醫(yī)院血管外科 吳丹明,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療技術(shù)要點:,方案設(shè)計 導(dǎo)絲選擇與運用 導(dǎo)管選擇與運用 支架選擇與運用 入路選擇與運用 溶栓的必要性 術(shù)后管理,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 1.整體方案設(shè)計,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 1.整體方案設(shè)計,臨床目標(biāo):靜息痛緩解、潰瘍愈合和避免重大截肢術(shù) 血管再狹窄或血管的通暢性并不與觀察終點相關(guān),遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 1.整體方案設(shè)計 自然轉(zhuǎn)歸：,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 1.整體方案設(shè)計,/clinical/guidelines/pad/index.pdf,運動治療和藥物治療的確反應(yīng)不佳 存在嚴(yán)重殘疾，患者不能進(jìn)行正常的工作、生活 活動存在嚴(yán)重的功能障礙 預(yù)期術(shù)后之后無其他限制患者活動的疾病（諸如心絞痛或慢性肺疾?。?患者的預(yù)期自然病史和疾病預(yù)后 病變的形態(tài)-治療的風(fēng)險性、成功率與通暢率,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 1.整體方案設(shè)計,PAD患者多合并其他系統(tǒng)疾病 外科手術(shù)的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率高。 微創(chuàng)的腔內(nèi)治療較適合此類患者。 高齡、身體條件較差、病變復(fù)雜患者的腔內(nèi)治療具有很大的挑戰(zhàn)性。,Ness et al Am J Geriatr Soc 1999; 47:1255-6,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 1.整體方案設(shè)計,嚴(yán)重下肢缺血可危及患肢和生命 應(yīng)該早期積極治療嚴(yán)重下肢缺血 對于有熟練操作經(jīng)驗的醫(yī)生而言，血管內(nèi)治療方法可以作為外科搭橋術(shù)的替代方法，其風(fēng)險更低，且成功率高，能夠改善動脈血流，并為合適的傷口護(hù)理提供條件,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 2.導(dǎo)絲,直頭與J型 0.035,0.018 &0.014 短導(dǎo)絲(1.5m,1.8m)與長導(dǎo)絲(2.6m,3.0m) 軟導(dǎo)絲、硬導(dǎo)絲與超硬導(dǎo)絲 超滑導(dǎo)絲與普通導(dǎo)絲,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 3.導(dǎo)管,形狀：corbra、單彎、直頭、獵人頭 材質(zhì): 硬度、柔順性、扭控性 功能：造影、復(fù)通、支撐,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 3.導(dǎo)管,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,新材料 (鎳鈦合金) 更易預(yù)知結(jié)果的自膨式支架 覆膜支架 (帶膜支架) 藥膜支架 改進(jìn)的血管成形球囊 更小外徑的輸送系統(tǒng) 快速交換技術(shù) 支架和遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 預(yù)防血栓的新技術(shù),技術(shù)要點: 4.支架,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 4.支架,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 5.入路,股動脈逆行穿刺 股動脈順行穿刺 經(jīng)腘動脈 經(jīng)腋動脈 肱動脈 橈動脈 移植血管旁路 脛動脈/足動脈,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 5.入路,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 5.入路,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 5.入路,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 5.入路,技術(shù)要點: 6.溶栓,有助于導(dǎo)絲順利通過閉塞段，提高治療成功率； 有助于暴露動脈的基礎(chǔ)狹窄，使治療的范圍和置入內(nèi)支架的長度縮短； 防止血栓經(jīng)支架網(wǎng)眼突入血管腔，降低了術(shù)后支架內(nèi)血流不暢和支架再狹窄的發(fā)生率； 有助于防止術(shù)中末梢栓塞的發(fā)生。,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,使繼發(fā)于動脈狹窄或閉塞的血栓溶解，利于開通病變動脈； 即使溶栓后影像學(xué)無明顯改善，亦可體會到術(shù)中動脈管腔的開通更容易。,技術(shù)要點: 6.溶栓,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 6.溶栓,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,技術(shù)要點: 7.術(shù)后管理,指導(dǎo)下的運動鍛煉 (A) 戒煙 (B) 控制高血壓 (A) 控制高脂血癥 (B) 控制血糖 (B) 抗血小板治療 (A) 乙酰水楊酸 (A) 氯吡格雷(B) 西洛他唑100 mg 口服每日兩次 (A),/clinical/guidelines/pad/index.pdf,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,Case.1,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,Case.2,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,Case.3,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,Case.4,遼寧省人民醫(yī)院血管外科,The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and Harmed,Let each man pass his days