心房顫動的患者手冊

心房顫動的患者手冊馬長生 (安貞醫(yī)院院長)什么是心房顫動（房顫）？ 竇性心律 房顫心律 心臟是一個有心肌組成的動力系統(tǒng)，通過有節(jié)律的搏動和肌肉收縮來完成心臟的泵血功能，從而向全身各個器官提供血液和氧氣營養(yǎng)。這種有節(jié)律的搏動和心肌收縮源自心臟內部有節(jié)律的電生理信號的引導，這種電信號就像存在心臟內部的特殊“電線”，掌控者心臟各個部分在不同的時間發(fā)生有規(guī)律的順序收縮。在正常情況下，心臟最先發(fā)生電信號的部位是竇房結，然后再這種類似電線的心臟傳導系統(tǒng)的引導下，依次傳導到左右心房和左右心室。 如果這種“電線”所傳輸?shù)碾娦盘柊l(fā)生異常，心房除了竇房結之外又產生了很多其它的異常電信號發(fā)放點，并且各個電信號頻率和方向不一，就會造成心房各個部位不能順序搏動，而是各自為政，從而造成心房搏動失去節(jié)律而快速紊亂。這樣心房不再是收縮和舒張的交替，而是持續(xù)處于心房顫動無收縮的狀態(tài)。1.心房的解剖位置2.健康人心臟的工作方式健康人心臟的激動是從竇房結開始的，竇房結發(fā)出節(jié)律整齊的激動（60100次/分），然后激動依次通過心房、房室結傳至心室，使整個心臟規(guī)律協(xié)調的收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能，以滿足身體的需要，這種心律稱為竇性心律。3心房顫動心房顫動簡稱房顫,是臨床最常見的心律失常之一。在一般人群的總患病率為0.4，成人患病率為0.50.95之間，60歲以下的患病率為1，隨著年齡增加，房顫有逐漸增加的趨勢，在75歲以上人群可達10。房顫時，心房內激動傳導的方向不一致，頻率快而且不規(guī)整，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時心房的激動頻率高達300600次/分，雖然由于房室結的保護作用可使這些激動不能全部到達心室，但是心室率（心率）仍然可達到100160次/分，不僅比正常竇性心律快得多，而且節(jié)律絕對不整齊。4心房顫動的原因或伴發(fā)因素高血壓冠心病心臟外科手術瓣膜病慢性肺部疾病心力衰竭心肌病先天性心臟病肺動脈栓塞甲亢心包炎合并其它類型心律失常其它：可能與飲酒、緊張、電解質或代謝失衡、嚴重感染有關。5. 心房顫動的臨床表現(xiàn)心悸感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快體力疲乏或者勞累眩暈頭暈眼花或者昏倒胸部不適疼痛、壓迫或者不舒服氣短在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難雖然一些病人可能沒有任何癥狀, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并發(fā)癥)6. 心房顫動主要危害血栓形成與栓塞：房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（中風、偏癱）、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病且年齡小于60歲的房顫病人，腦卒中的年發(fā)生率為1左右，而在6075歲以上的病人，腦卒中的年發(fā)病率為2。如果伴有其它栓塞高危因素，則腦卒中的年發(fā)生率可達4。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大、年齡超過65歲等。心率快和節(jié)律不整齊可使病人感到心悸。心房收縮功能喪失和長期心率增快可導致心力衰竭。增加死亡率(是正常人的2倍)。7. 診斷心房顫動的方法根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，這種檢查簡單易行。對于房顫短暫發(fā)作者，需要進行動態(tài)心電圖等檢查。8. 心房顫動的治療方法藥物治療抗凝治療(預防血栓栓塞并發(fā)癥)抗心律失常治療(轉復竇性心律或控制心室率)主要非藥物治療1）電轉復(轉復竇性心律)2）射頻消融治療(徹底根治房顫)9. 心房顫動治療的目的 恢復竇性心律：是房顫治療的最佳結果。只有恢復竇性心律(即正常心律)，才能達到完全治療房顫的目的；所以對于任何房顫病人均應該嘗試恢復竇性心律的治療方法。 控制快速心室率：對于不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率。防止血栓形成和中風：在房顫時，如果不能恢復竇性心律，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和中風的發(fā)生。10. 根治房顫的方法及其優(yōu)缺點 房顫是可以治愈的。 目前根治房顫的方法有導管消融治療和外科迷宮手術治療。 導管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者。創(chuàng)傷小，病人易于接受。 外科迷宮手術目前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術治療的房顫病人，手術效果好，但是創(chuàng)傷大。 某些疾病如甲亢、急性酒精中度、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失, 也可能持續(xù)存在。11. 房顫的抗凝治療 中風是房顫最大的危害之一。非瓣膜病性房顫病人中風發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫中風發(fā)生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的中風后果更為嚴重，致殘率達25左右，死亡率可達25?？鼓蛘呖寡“逯委煟ㄋ追Q血液稀釋）可以減少發(fā)生血液凝固的危險和預防中風。華法林可以使房顫病人中風發(fā)生的危險性降低(2/3)。當應用華法林的時候，應當定期化驗血液以確保血液稀釋到一個安全并且有效的水平。一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林治療。12.抗凝治療的優(yōu)缺點 抗凝治療是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使發(fā)生腦卒中的危險性降低68。 抗凝治療只是一種針對房顫的血栓栓塞危險的預防性治療方法，它并不能消除房顫！因而也就不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。 抗凝治療有增加出血的危險。 長期應用華法林必須檢測INR，特別是用藥初期，需要反復抽血化驗，許多病人不能長期堅持。 華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響，使劑量的調整不好掌握。13.需要抗凝治療的患者 房顫病人如果有下列情況之一，同時考慮實行導管消融根治的危險較大者, 應當進行抗凝治療：1）年齡65歲2）以前有過中風病史或者短暫腦缺血發(fā)作3）充血性心力衰竭4）高血壓5）糖尿病6）冠心病7）左心房擴大8）超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓14. 抗凝治療需要檢測下進行 抗凝強度檢測一定要有?？漆t(yī)生指導: 抗凝過度可能導致出血 抗凝強度不夠則沒有預防作用 華法林藥效受多種因素(特別是藥物)影響,而且個體差異極大15. 復律治療的方法、效果及一般適應證 復律是使患者從房顫心律恢復竇性心律的方法。包括藥物復律和電復律兩種方法。藥物復律是應用口服藥物治療達到恢復竇性心律的目的。電復律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復竇性心律的方法。電復律適用于： 合并其它緊急情況的房顫；如心肌梗塞、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等。房顫癥狀重，病人難以耐受。 上次電復律成功，未用藥物維持而又復發(fā)的房顫。 電復律不是一種根治房顫的方法，病人的房顫往往會復發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。 房顫電復律的即刻成功率約在8694之間，藥物復律的成功率低于電復律，對于新近發(fā)生的房顫轉復率在7080，對其它病人則低于50。很多病人在復律后需要藥物維持竇性心律。復律后不加用藥物維持的病人，1年后竇性心律的維持率約為23，兩年后的竇性心律維持率約為16；加用藥物維持竇性心律后，1年和 2年的竇性心律維持率分別為40和33。 用于維持竇性心律的抗心律失常藥物的副作用較大。以胺碘酮為例，因不能忍受的副作用而導致停藥者占12，導致新的心律失常發(fā)生率占2，發(fā)生甲狀腺功能異常者占8.4，以及出現(xiàn)肺纖維化等。16. 什么是房顫的導管根治治療 絕大多數(shù)病人房顫的發(fā)生與肺靜脈有關，因此導管消融根治房顫主要是在左心房圍繞肺靜脈進行。該方法應用特殊的導管經過靜脈插入到心臟，然后將這些導管送至肺靜脈發(fā)放射頻或采用其它能源，從而根治房顫。17.肺靜脈的解剖位置左心房后壁 三維CT重建的左心房及肺靜脈（心臟外面觀） 三維CT重建的肺靜脈開口（實線所標示位置，心臟里面觀），虛線所標示位置為環(huán)肺靜脈消融線18.房顫導管根治的效果和安全性 目前在歐美的大型治療中心,導管根治房顫已經成為房顫治療的常規(guī)方法,成功率達到80-90國內房顫的導管消融治療始于1998年,新近的隨訪成功率單次消融為70,二次以上消融為80-90房顫的導管根治術操作較為復雜,應盡可能到經驗豐富的治療中心就診 與任何其它人體手術類似,房顫的導管根治術亦非絕對安全,但在經驗豐富的中心,安全系數(shù)相對提高19.房顫的導管根治術主要適應證 發(fā)作頻繁癥狀嚴重的陣發(fā)性房顫 癥狀嚴重的持續(xù)性或慢性房顫 雖無癥狀,但有血栓栓塞危險因素的房顫患者 目前在國外發(fā)達的醫(yī)療中心,導管消融根治術適用于絕大多數(shù)房顫患者20房顫導管根治術的主要風險 肺靜脈狹窄血栓栓塞 心臟穿孔 心房食管瘺21. 目前用于房顫消融治療的主要方法 一般需要在三維標測系統(tǒng)指導下進行 分別圍繞左側、右側肺靜脈進行環(huán)狀線性消融（兩個環(huán)）（上圖深紅色點為消融線、下圖褐色點為消融線） 部分患者可能需要其它部位的消融（如左、右心房峽部及左心房頂部的消融） 手術一般需要3個小時左右術后皮膚穿刺點一般加壓包扎4小時、臥床6小時 術后23天可以出院22二次手術 二次手術主要是對于那些單次手術不能成功、房顫復發(fā)的患者 復發(fā)的原因可能是環(huán)肺靜脈消融線不徹底 另外的原因可能是環(huán)狀隔離區(qū)以外的部位參與了房顫23.術前準備 您及其您親屬的知情并同意 食管超聲檢查排除心房血栓 經胸超聲明確心臟的解剖及功能情況 已服用華發(fā)林者需在術前停用并改用低分子肝素替代 一般血液生化檢查24.術后隨訪 除了您平時服用的其它基礎治療藥物外，導管消融術后前三個月內您需要服用一種抗心律失常藥物（可能是可達龍、心律平和索它樂爾中的一種，需要根據(jù)您的情況選用）。 另外，術后心房肌頓抑的存在，心房功能可能不能立刻恢復，仍有形成血栓的可能，所以需要服用抗凝藥物華發(fā)林?？鼓幬锶A發(fā)林在停用抗心律失常藥物后一個月經動態(tài)心電圖和自覺癥狀證實無房顫后才可以停用，否則您需要和我們及時聯(lián)系以確定是否繼續(xù)服用。 術后三個月需要復查超聲心動圖，以確定心房功能是否完全恢復、左心房直徑是否縮小。請您將日常的主觀癥狀及不適認真記錄，然后傳真或郵寄給我們。我們會為您分析原因并制定處理方案。 術后前三個月每個月需要做動態(tài)心電圖（Holter）一次，以確定房顫治療情況，結果請傳真或郵寄給我們。24.術后療效的判斷 我們的目標是術后無任何房性心律失常發(fā)作 術后隨訪至少三個月并經心電圖（尤其動態(tài)心電圖）證實無房顫發(fā)作才初步認為成功 部分早期復發(fā)的患者可能會出現(xiàn)延遲成功 延遲成功的原因是術后早期手術本身對心臟的損傷及心房結構重構需要時間恢復25.術后抗心律失常藥物的使用 手術后心房的電學紊亂可能不能立刻恢復到正常，此時服用抗心律失常藥物就是為了加快正常電學活動的恢復。因為不同的患者所能接受的藥物不同，我們常要求您服用下面藥物中的一種。 可達龍（胺碘酮）如能耐受或無禁忌證，該藥為首選；服用方法：第一周 每次200mg（1片），每日3次第二周 每次200mg（1片），每日2次第三周 每次200mg（1片），每日1次以后每日1片維持，直至我們要求您停藥 心律平用法：每次150mg（進口制劑悅復隆， 每片150mg ，1片即可；國產心律平每片50mg，需3片），每日3次 索它樂爾 每次80mg（1片），每日2次 乙嗎噻秦每次150mg（3片），每日3次副作用共同副作用 致心律失常作用，這些心律失?？赡苁切穆蕼p慢（小于50次/分），傳導阻滯，早搏，室性心動過速，甚至室顫。如果您同時服用利尿劑，血電解質的紊亂的情況下容易出現(xiàn)。低血壓 可達龍?zhí)赜懈弊饔?常見甲狀腺功能異常（甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退） 眼睛光過敏長期較大劑量服用可致肺纖維化，國人很少見注意事項 服用可達龍2月后需查甲狀腺功能，以后每2至3個月需要查1次 如發(fā)現(xiàn)心率減慢（小于50次/分）、血壓降低，并由此導致頭暈、乏力加重，應查心電圖 因為抗心律失常藥物對心電圖的影響，即使無任何不適，至少每月查心電圖1次 出現(xiàn)任何副作用或由于用藥導致您癥狀加重，您需要先停藥并及時看醫(yī)生以確定原因，在決定是否繼續(xù)服用或減量26.術后抗凝藥物的使用 華發(fā)林治療效果需要通過抽血化驗來證實，由于該藥在不同個體間反應差別較大，所以，在用藥初期可能需要多次抽血來尋找適合您的劑量。合適的華發(fā)林抗凝強度是化驗血液INR（中文稱之為國際標準比率）在1.82.5之間。調整華發(fā)林劑量方法如下：1 用藥第3天、1周、10天后需抽血化驗，如果INR達標，則第20天和1月后再查，如果仍然達標，此后每個月查1次就可以了；2 如果不達標（指的是INR低于1.8或高于3.0）,您需要在醫(yī)生建議下調整劑量（加量或減量），每次調整劑量后需要重復上述第一項監(jiān)測方案，直到INR達標。3 華發(fā)林的療效受到多種藥物和食物的影響，所以在您飲食構成變化很大或其它治療藥物調整時（常?？赡苁羌佑每股?、或鎮(zhèn)靜催眠藥物）可能會影響到INR值，進而影響到華發(fā)林的抗凝效果。此時你需要及時和醫(yī)生聯(lián)系，主動抽血查INR值。但在相同飲食和用藥背景下調整出來的華發(fā)林劑量是可靠的，在治療劑量內該藥也是安全的。有時INR值過高（超過3）可能會引起出血并發(fā)癥，常見的是皮膚、粘膜的出血。如出現(xiàn)出血并發(fā)癥你需要立刻停藥、并抽血查INR，重新調整華發(fā)林用量（減量）。4 如果您因為其它原因接受外科手術時，請記住告訴您的主治醫(yī)生你正在使用華發(fā)林。多次抽血可能會讓你感覺不便，但是合適劑量的華發(fā)林治療是必需的和安全的！26. 房顫病人生活中的注意事項戒煙限制飲酒限制或不用咖啡因；一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中可能含有刺激物，這些物質可能促進不規(guī)則心律，服用前應當詢問醫(yī)生或閱讀說明書，看是否適合自己尊敬的患者，房顫威脅您的健康、影響您的生活質量。我們愿意將您的恢復情況及未來的健康狀況納入我們的全程關懷，以期讓您更好地享受“無顫”生活。希望在未來的歲月里，您和我們一起關愛您自己、追求健康品味生活。您的依從和配合是質量醫(yī)療的重要組成部分，我們時刻準備為您提供幫助，希望您能把您的感受告訴給我們！房顫的病因是什么？高血壓，冠心病，瓣膜病，慢性肺部疾病，心力衰竭，心肌病，先天性心臟病，肺動脈栓塞，甲亢等很多病可以直接或間接的導致房顫，此外，房顫的發(fā)生還可能與飲酒、緊張、勞累等因素有關。另外，還有一部分房顫患者找不到直接的原因。房顫分為幾種類型？根據(jù)房顫發(fā)作方式的不同，房顫大致可以分為幾種類型：有的患者的房顫只是偶爾發(fā)作，每次發(fā)作都能在短時間內自行停止，恢復為竇性心律，稱為陣發(fā)性房顫。有的患者房顫一旦發(fā)作就持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不能自行終止，但是通過服藥或電復律等方法可以暫時的終止房顫，恢復竇性心律，稱為持續(xù)性房顫。如果采用上述方法仍然不能終止房顫者，即稱為永久性房顫。房顫應當什么時候治療？房顫對人體造成的危害是隨著時間的增加而增加的，房顫存在的時間越長，患者的心臟改變越明顯，其所需要的治療就越復雜，而且治療的效果就越差。陣發(fā)性房顫通過小切口的微創(chuàng)手術，其治愈率就可以接近100%，而多年的持續(xù)性、永久性房顫通過創(chuàng)傷較大的開胸體外循環(huán)手術，其治愈率也只能達到接近90%。因而，一旦確診房顫，即應馬上開始接受治療。房顫的各種治療方法分別怎樣進行，各有什么優(yōu)缺點？ 藥物治療的優(yōu)點是簡便易行，只需遵從醫(yī)囑服藥即可。藥物治療多作為電復律或射頻消融術等的輔助治療方法，必須在醫(yī)生指導下精確調節(jié)藥物使用方法以發(fā)揮療效同時避免毒副作用。然而單純服藥根治房顫的成功率非常低，尤其是對于持續(xù)性和永久性房顫，單純藥物恢復竇性心律幾乎無效。 電復律使用除顫儀和胸部體表的電極片，通過發(fā)放直流電流電擊心臟達到恢復竇性心律。此項操作需要患者住院進行，一般不單獨作為房顫治療方法使用。對于伴有其它心臟疾病、病史較長、持續(xù)性房顫、心臟擴大和老年患者其成功率較低。 內科介入治療最為常用的方法是在X光照射下進行導管射頻消融。應用特殊導管經靜脈插入心臟內，通過儀器記錄將其送到可能存在的房顫發(fā)生部位，通過熱能消除房顫傳導路徑。其好處是在創(chuàng)傷較小的情況下能夠一定程度上提高恢復正常的竇性心律的成功率，陣發(fā)性房顫可以達到60%，而持續(xù)性和永久房顫效果仍然很差。缺點是要預先用儀器檢測可能導致房顫發(fā)生的部位，而且要在放射線下進行操作，導管可以達到的心臟內的區(qū)域有限，不能精確定位和確保消融點的緊密連接，手術時間長。因此成功率較低，費用也較昂貴。而且房顫的復發(fā)率較高，有一部分患者需要二次甚至多次手術，只有少數(shù)醫(yī)療中心開展此項工作。外科手術治療（又稱“迷宮手術”）是目前根治房顫最為有效的方法。目前最為常用的是“改良迷宮手術”和“微創(chuàng)迷宮手術”兩種?；颊咝枰谑中g臺上接受“開刀”治療。其優(yōu)點是恢復并維持正常的竇性心律的成功率非常高，陣發(fā)性房顫患者達到90%以上，持續(xù)性和永久性房顫可達到80%。詳見“迷宮手術介紹”這幾種治療方法分別需要多少費用？ 藥物治療的費用無法準確估計，要視患者服藥時間的長短和服用的藥物價格而定。電復律除需要增加一點住院費用以外，主要還看輔助服藥的費用。內科介入的導管射頻消融治療每次約需78萬元，如果需要二次手術，費用還要增加。外科手術治療分為兩種，改良迷宮手術約需23萬元，微創(chuàng)消融手術約需56萬元。應當選擇哪種治療方法？ 具體選擇哪種治療方法要視患者的具體情況而定。例如：如果是時間較短的陣發(fā)性房顫，不合并其他心臟病變，患者經濟條件較好，又不愿或因其他原因不能接受外科開胸手術治療的患者可以嘗試導管射頻消融治療或外科的微創(chuàng)消融手術治療。如果是持續(xù)性或永久性房顫的患者，或者嘗試導管射頻消融治療失敗者，則應當選擇外科開胸手術治療，尤其是同時合并風濕性心臟病或冠心病需要進行換瓣或搭橋的患者，僅需要在換瓣或搭橋的同時延長1530分鐘的時間就有機會根治房顫?；颊咦罱K選擇哪種治療方法請咨詢醫(yī)生。房顫患者日常生活中應當注意哪些問題？ 戒煙；限制飲酒；停止或減少進食含咖啡因的物質如茶、咖啡、可樂飲料等；避免較劇烈的激烈運動；避免情緒過度激動；積極治療其它可能導致房顫的疾病如風濕性心臟病、高血壓等。房顫患者會有哪些表現(xiàn)和感覺？ 心慌-心跳沉重、心跳不齊或心跳加速氣短-體力活動甚至休息時感覺呼吸困難，或者胸部壓迫感等不舒服感覺乏力-容易疲乏、勞累惡心-有的患者出現(xiàn)惡心或者嘔吐頭暈-頭痛、頭暈甚至暈倒栓塞癥狀-腦栓塞可以有意識喪失、偏癱、舌頭不靈活、說話能力受損、四肢血管栓塞局部疼痛等。其它-頸部疼痛、出汗、皮膚潮濕房顫有哪些危害？ 心臟功能下降，體力活動受到限制，生活質量明顯下降。腦中風發(fā)生率較正常人高5-15倍?？梢园l(fā)生偏癱、語言能力受損、意識喪失等表現(xiàn)。死亡率較正常人高2-4倍。四肢肢體栓塞可以表現(xiàn)為肢體局部疼痛劇烈、顏色發(fā)白、皮膚溫度降低等表現(xiàn)。需要頻繁的住院或門診治療，醫(yī)療費用不斷增加。雙極射頻消融系統(tǒng)房顫患者的福音 2007年7月6日至8日，由中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會、中國生物醫(yī)學工程學會心律分會主辦的，以“傳播科學，規(guī)范治療”為主題的“第五屆中國心房顫動論壇（5th China Atrial Fibrillation Symposium， CAFS）”在北京首都大酒店成功召開。本次房顫論壇上，除了討論了介入射頻治療房顫的進展與研究，美國專家Randall K.Wolf介紹了關于房顫的微創(chuàng)外科治療的報告，引起了與會代表的強烈反響，大家一致認為，房顫的外科治療將是符合中國國情的新的適宜治療手段。房顫外科手術主要設備是AtriCure雙極射頻消融系統(tǒng)，作為其主要的提供商北京誠諾美迪科技有限公司(以下簡稱誠諾美迪)也參加的本次會議。房顫微創(chuàng)外科手術又名Mini-maze手術，是由美國醫(yī)生Randoll Wolf提出并逐漸發(fā)展完善的一種治療房顫的手術方式，手術放棄了傳統(tǒng)心臟手術的胸骨正中劈開口，采用肋間小切口，運用特殊的手術器械，完成雙側肺靜脈的隔離和左心耳的切除或閉合，最終達到治療房顫的目的。主要的適應人群：陣發(fā)性和孤立性房顫患者、導管消融后房顫復發(fā)的患者。從總體上講Wolf Mini-maze手術整體操作均較內科導管消融更直觀、簡便而有效；無需重復消融。病人無需經歷導管消融中長時間的X射線暴露，無放射性損傷。在直視或監(jiān)視下進行，消融線路清晰，準確，并且完全可以避免如肺靜脈狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，與導管消融相比，術后出現(xiàn)房速等心律失常的幾率極低。 AtriCure雙極射頻消融系統(tǒng)于2002年獲美國FDA批準。自應用于臨床以來，以其操作簡單、安全、有效等無與比擬的優(yōu)越性贏得了廣大心臟外科醫(yī)生及心房顫動患者的信賴，迅速應用于臨床。截至2006年2月，AtriCure雙極射頻消融系統(tǒng)已經被美國辛辛那提大學心臟中心、克里夫蘭臨床中心、德克薩斯西南心臟病醫(yī)院和美國西北大學醫(yī)學院等500多家國際著名的醫(yī)院采用，已經使25000多名房顫患者轉復為竇性心律。AtriCure雙極射頻消融系統(tǒng)是國際上外科治療房顫市場份額第一的產品。AtriCure雙極射頻消融系統(tǒng)作為世界上唯一能測知組織透壁性的消融器械，目前已在數(shù)千例房顫治療手術中得到了應用，其手術成功率已達到91，是成功率最高的改良迷宮手術器械。AtriCure雙極射頻消融系統(tǒng)在美國房顫治療領域占有70的市場。AtriCure雙極射頻消融國內已經開展近百例的成功手術，達到90以上的單次治愈率，低病發(fā)率。相信通過房顫診療專家和誠信美迪公司的共同努力，微創(chuàng)外科治療無論是從理論層面還是技術角度，該技術可能帶給我們的不僅是一種新型而有效的治療方法，更是治療理念的更新和提高。想了解更多房顫及治療信息，請繼續(xù)瀏覽本網(wǎng)站，如有疑問或就醫(yī)咨詢，請將您的病情發(fā)郵件至 ，我們會及時與您聯(lián)系！房顫患者的福音：微創(chuàng)心臟外科射頻消融手術治療心房顫動取得開門紅！北京安貞醫(yī)院房顫診療中心崔永強 李巖2007-3-7北京安貞醫(yī)院房顫診療中心，心臟外科九病區(qū)近期為10例陣發(fā)性房顫患者施行了新型的微創(chuàng)外科射頻消融手術（Wolf Mini-maze手術），取得了令人滿意的第一階段成績！在中國，心房顫動（房顫）已經成為一類嚴重威脅人民健康的疾病。目前大陸房顫患者約為900萬，其中陣發(fā)性和孤立性房顫所占的比例高達1/3以上，也就是說，目前我國陣發(fā)性和孤立性房顫患者有300余萬，此類病人忍受著房顫發(fā)作時的心悸、胸悶等嚴重癥狀、面臨著心房內血栓形成和中風的風險，并且隨著時間的推移，房顫發(fā)作的頻率會逐漸頻繁，每次發(fā)作持續(xù)時間會越來越長，致使患者心臟功能減低、中風率上升以及生活質量明顯下降。因此，對于房顫的治療是目前全球范圍內心血管疾病領域的研究重點。在安貞醫(yī)院房顫診療中心接受Wolf Mini-maze微創(chuàng)手術治療的10例陣發(fā)性房顫患者中，平均房顫病史7.1年，年齡4774歲，男性8例，女性2例。主要癥狀為房顫發(fā)作導致的嚴重心悸、胸悶，四肢乏力，并且隨著患病時間的延長，由早期的數(shù)月房顫發(fā)作1次、每次數(shù)分鐘，逐漸發(fā)展至12天的頻繁發(fā)作、每次持續(xù)1024小時不等。其中1例病人曾發(fā)生上肢栓塞；1例病人為74歲老年男性，有陳舊性心肌梗塞和高血壓病史；包括其在內共有3位患者合并有高血壓；1例是內科導管消融治療失敗的患者，導管消融7天后房顫復發(fā)，癥狀較前無改善。10例Wolf Mini-maze微創(chuàng)手術的整體平均耗時約3.5小時（病人進入離開手術室），平均消融手術時間僅約1.5小時，術后15小時拔除氣管插管，病人基本無術后疼痛，無并發(fā)癥出現(xiàn)，平均術后住院日期為6.5天，平均住院費用為4.75萬元。所有10例患者在術后1個月時均進行了隨訪：8例為竇性心律，2例為陣發(fā)性房顫。術后2個月時共隨訪3例病人（2006年12月手術），2例為穩(wěn)定的竇性心律，1例為陣發(fā)性房顫。需要進一步指出的是，隨訪期12月內為竇性心律的8例病人，都通過心電圖和24小時Holter（動態(tài)心電圖）監(jiān)測證實無房顫的發(fā)生，同時再未出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀；術后仍有陣發(fā)性房顫出現(xiàn)的2例病人，其中1例的隨訪結果表明：在術后2個月內，其房顫發(fā)作的頻率均僅為2次，持續(xù)最短時間為1.5小時，最長時間56小時（術前平均持續(xù)時間為15小時）與術前相比，無論從房顫發(fā)作頻率、持續(xù)時間及癥狀均較術前有明顯改善。而且，根據(jù)文獻報道：微創(chuàng)消融術后612個月后才能達到治療的最佳效果?，F(xiàn)在我們對10例患者術后1個月的隨訪結果顯示80的治愈率。未完全恢復的2例患者癥狀也明顯改善，隨著時間的推移，相信術后中期的結果是樂觀的，總體治愈率將會達到90以上。新型的心臟外科微創(chuàng)射頻消融手術是陣發(fā)性房顫治療領域的一項革命，其代表性技術即為北京安貞醫(yī)院房顫診療中心近期開展的Wolf Mini-maze微創(chuàng)手術。該手術的治療理念基于目前對陣發(fā)性/孤立性房顫病理機制的研究認識，采用世界領先的ATRICURETM雙極射頻系統(tǒng)，在胸腔鏡輔助下，通過雙側胸壁的小切口，在心臟表面上、直接對陣發(fā)性/孤立性房顫的發(fā)生與維持相關的關鍵區(qū)域進行射頻消融治療，以達到理想治愈的目的。從進一步的實踐認識上來講，通過安貞醫(yī)院房顫診療中心施行的10例Wolf Mini-maze手術的初步觀察和研究，與其它治療手段相比，該技術不僅從治療理念的科學性、手術方法的合理性、技術的科學性和安全性、治療費用的合理性，更從治療后短期所獲得的高效性等方面來講，正開始顯示其相應的優(yōu)勢和廣闊的發(fā)展?jié)摿?。Wolf Mini-maze微創(chuàng)手術治療陣發(fā)性/孤立性房顫的特點：1. 以陣發(fā)性房顫的關鍵機制為治療基礎，2. 技術操作直觀、簡便有效；消融線路清晰，確切，并且完全可以避免如肺靜脈狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，3.切除了左心耳，從根本上消除了因房顫而導致的血栓形成和栓塞風險；4. 病人無需經歷導管消融中長時間的X射線暴露，無放射性損傷；5. 病人無需經歷傳統(tǒng)心臟手術中正中胸骨劈開的痛苦；6. 在治療過程中，安全性好，心臟處于正常的跳動狀態(tài)，無需心肺轉流（體外循環(huán)），因此損傷很??；7. 手術時間短，術后幾乎無疼痛，恢復快，手術感染的發(fā)生率極低，平均術后住院時間不超過1周；8. 僅需單次治療，無需重復手術；9. 治愈率高：北京安貞醫(yī)院房顫診療中心術后一個月的統(tǒng)計結果為80%，同時根據(jù)國際文獻報道：以陣發(fā)性房顫為主要的治療對象，并且也包括嚴格選擇的永久性房顫患者，6個月時，總體治愈率可達到91.3%，并且病人無服用抗心律失常藥物及抗凝藥物；而且無術后中風的發(fā)生。10. 整體費用低，僅約為導管消融治療的60%，因此更適合我國國情。在我國，微創(chuàng)心臟外科手術治療房顫雖然還處于發(fā)展階段，但是就國內施行治療的早期效果和目前國外已有的經驗來看：與導管消融相比，以Wolf Mini-maze技術為代表的微創(chuàng)外科消融手術，其高達90以上的單次治愈率、低并發(fā)癥率，低費用的特點，使這項新型治療手段有著令人鼓舞的應用前景。無論是從理論層面還是技術角度，微創(chuàng)外科手術可能帶給我們的不僅是一種嶄新而有效的治療方法，更是治療理念的更新和提高，同時也將會為更多的房顫患者解除痛苦，提高生活質量，重建美好生活。目前，北京安貞醫(yī)院房顫診療中心，心臟外科九病區(qū)已把Wolf Mini-maze微創(chuàng)手術列入常規(guī)治療，將為更多的房顫患者提供安全高效的手術治療。如果您想更多地了解微創(chuàng)心臟外科房顫消融手術，請與北京安貞醫(yī)院心臟外科9病區(qū)聯(lián)系85491480首都醫(yī)科大學附屬北京市安貞醫(yī)院，心房顫動診療中心微創(chuàng)消融開拓房顫外科治療新領域首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心外科 孟旭在中國,房顫已經成為嚴重威脅人民健康的疾病之一,研究顯示我國目前約有房顫患者900萬,其中陣發(fā)性和孤立性房顫患者有300余萬,無疑需要進行重點干預。陣發(fā)、孤立性房顫亦可外科消融目前房顫的消融方法可分為兩大類,一為導管介入消融技術,二是心臟外科手術消融技術。長期以來,導管消融治療適應人群為不合并嚴重器質性心臟疾病的陣發(fā)性和孤立性房顫患者,外科手術消融治療適應證為瓣膜病、冠心病、先心病等器質性心臟疾病基礎上并發(fā)的房顫。但是,隨著微創(chuàng)心臟外科技術的發(fā)展,房顫外科治療正在突破原有適應證范圍,向孤立性和陣發(fā)性房顫領域延伸。微創(chuàng)消融技術采用小切口(圖1),并應用先進的消融能源裝置,在心臟不停跳狀態(tài)下進行心外膜消融,其優(yōu)點為患者損傷小、操作快速準確、并發(fā)癥少、療效好。目前見諸報道的微創(chuàng)消融技術有Wolf Mini-maze消融手術(干式射頻,Dry Radiofrequency)、機器人輔助的沖洗式射頻消融(Irrigated Radiofrequency)手術、微波消融術以及高強度聚焦超聲(HIFU)消融手術等。從治療理念、技術難度、臨床開展時間、治療例數(shù)、中長期療效以及推廣應用的可行性等方面評價,胸腔鏡輔助下的Wolf Mini-maze消融術應當為微創(chuàng)消融治療房顫的代表性技術。Wolf Mini-maze手術簡析Wolf Mini-maze手術由美國辛辛那提大學醫(yī)學院Randall Wolf醫(yī)師于2002年提出,其主要適應證為孤立性房顫和陣發(fā)性房顫。該術式有四項主要操作內容,包括雙側肺靜脈廣泛隔離、左房線性消融、心外膜部分去神經化以及左心耳的切除操作等(圖2)。Wolf Mini-maze手術治療房顫具有如下優(yōu)點:1. 雙側肺靜脈隔離、左房線性消融、迷走神經消融等操作針對陣發(fā)性房顫的關鍵發(fā)病機制,左心耳切除則從根本上消除了房顫帶來的血栓形成和栓塞風險。2. 手術損傷小、安全性好。該術式避免了傳統(tǒng)心臟手術的胸骨正中切開,也避免了導管消融中長時間X射線暴露導致的放射性損傷。在治療過程中,心臟處于正常跳動狀態(tài),無需心肺轉流(體外循環(huán))。治療在直視或監(jiān)視下進行,消融線路清晰準確,可以避免肺靜脈狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生,術后出現(xiàn)房速等心律失常的幾率極低。3. 治療及恢復時間短。手術操作整體用時為1.54小時,在手術室內便可拔除氣管插管,患者即可恢復清醒。術后患者平均住院時間僅為35天,患者幾乎無疼痛,手術感染發(fā)生率極低。4. 手術療效好。國際上以陣發(fā)性房顫為主要治療對象,同時也包括嚴格選擇的永久性房顫,6個月總體治愈率可達到91.3%,并且患者未服用抗心律失常藥物及抗凝藥物。術后2年總體治愈率為80%,術后無腦卒中發(fā)生?？傊?現(xiàn)代微創(chuàng)心臟外科手術的發(fā)展,突破了長期以來外科手術和導管介入消融治療房顫的界限,擴大了外科治療的范圍。這將會改變房顫(尤其是孤立性和陣發(fā)性房顫)通常選擇導管消融治療的單一局面,有利于降低復發(fā)率、再消融率及相關并發(fā)癥發(fā)生率,將使房顫治療進入一個新發(fā)展階段。什么是房顫微創(chuàng)治療? 房顫的微創(chuàng)治療指的是微創(chuàng)射頻消融手術（微創(chuàng)消融手術），又名Wolf Mini-maze手術，是由美國醫(yī)生Randoll Wolf在2002年提出并逐漸發(fā)展完善的一種迷宮手術治療房顫的手術方式，手術放棄了傳統(tǒng)心臟手術的胸骨正中劈開口，采用肋間小切口，運用特殊的手術器械，完成雙側肺靜脈的隔離和左心耳的切除或閉合，最終達到治療房顫的目的。微創(chuàng)消融手術治療房顫的原理是什么？ 通過在病人雙側肋間做3個微小切口，放置胸腔鏡和消融所需的能量裝置，在清晰的電視視野監(jiān)視下，在心臟組織表面進行沿著特定路徑進行消融，隔離主要的房顫誘發(fā)病灶，打斷異常電生理折返環(huán)，同時保留心臟原有的正常電生理傳導，并且同時切除心耳（血栓形成的最常見部位），從而消除房顫，使得心臟恢復正常的竇性心律，心肌恢復有效的收縮，血液便可以源源不斷地被“泵”向全身，使得機體的循環(huán)系統(tǒng)達到正常狀態(tài)。傳統(tǒng)的迷宮手術以及開胸的改良迷宮手術采用的胸骨正中鋸開口微創(chuàng)消融手術采用的肋間小切口，無需鋸開胸骨，無需切斷肋骨微創(chuàng)消融手術有什么優(yōu)點 1. 總體上講，Wolf Mini-maze手術整體操作均較內科導管消融更直觀、簡便而有效；無需重復消融2.手術從根本上消除了因房顫而導致的血栓形成和栓塞風險3. 病人無需經歷導管消融中長時間的X射線暴露，無放射性損傷4. 病人無需經歷傳統(tǒng)心臟手術中正中胸骨劈開所造成的損傷5. 在治療過程中，安全性好，心臟處于正常的跳動狀態(tài)6. 在直視或監(jiān)視下進行，消融線路清晰，準確，并且完全可以避免如肺靜脈狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，與導管消融相比，術后出現(xiàn)房速等心律失常的幾率極低7.整體手術時間為1.54小時，手術室內便可拔除氣管插管，病人恢復清醒8. 術后幾乎無疼痛，恢復快，手術感染的發(fā)生率幾乎為零，平均住院時間僅為35天9. 有效性高：根據(jù)國際上的報道：以陣發(fā)性房顫為主要的治療對象，也包括嚴格選擇的永久性房顫患者。根據(jù)術后6個月的隨訪統(tǒng)計，總體治愈率可達到91.3%，病人無需服用抗心律失常藥物及抗凝藥物；尚未見術后中風發(fā)生的報道。微創(chuàng)消融手術的風險大嗎？ 比較開胸的迷宮手術而言，微創(chuàng)消融手術的風險要小的多。因為微創(chuàng)消融手術不需要建立體外循環(huán)，手術過程當中心臟是跳動的，因而避免了體外循環(huán)帶來的腦栓塞等并發(fā)癥，也避免了心臟停跳帶來的危險。微創(chuàng)消融手術采用的是肋間的小切口，不用鋸開胸骨，甚至不用切斷肋骨，避免了術后骨愈合不良的并發(fā)癥，同時大大減少了切口感染等一系列并發(fā)癥。比較介入的導管射頻消融，微創(chuàng)消融手術雖然屬于外科手術的范疇，但其風險仍然要小得多。因為采取直視下的手術操作，避免了消融過程中的誤損傷。由于迷宮手術對兩側肺靜脈的隔離不像導管消融一樣燒灼肺靜脈，而是在心房上進行的消融，因而也就避免了導管消融最常見的并發(fā)癥：肺靜脈狹窄。另外，導管消融曾經報道過燒穿心房而導致心包填塞導致患者死亡的病例，而直視下的微創(chuàng)消融手術則沒有這種風險，美國的Wolf醫(yī)生已實施近1000例微創(chuàng)消融手術，無一例出現(xiàn)上述并發(fā)癥。因此，微創(chuàng)消融手術是一種非常安全，簡便而有效的新型外科手術方式。什么樣的房顫病人適合接受微創(chuàng)消融手術？ 1. 1880歲的患者2. 陣發(fā)性和孤立性房顫患者（沒有明確病因和器質性心臟病證據(jù)）3. 有明顯癥狀的房顫患者，同時無嚴重的器質性心臟疾患，如需手術治療的心臟瓣膜病、冠心病等4. 對抗心律失常藥物的治療無效，或不能耐受5. 心臟彩超檢查左室射血分數(shù) 30%6. 存在對華發(fā)林、阿司匹林等抗凝、抗血小板治療的禁忌癥7. 既往有血栓栓塞病史，如中風或一過性腦缺血發(fā)作8. 導管消融后房顫復發(fā)的患者。9. 以前未接受過心臟手術什么是改良迷宮手術？美國醫(yī)生Cox發(fā)明了一種專門用于治療房顫的外科手術方法，因為整個手術操作復雜，線路繁多，被稱為 “迷宮手術”。迷宮手術在房顫的治療上取得了突破性的進展，然而，因為手術非常復雜，一直未能廣泛開展。近年來，一些心臟外科醫(yī)生將迷宮手術加以改進，在保證手術成功率的前提下，減少、改進了部分手術線路，采用了雙極射頻等一些新型設備，使得手術風險大大降低，手術得以普及，這種在迷宮手術基礎上發(fā)展起來的手術稱為改良迷宮手術。外科治療房顫有哪些方法？ 目前用于治療房顫的外科手術主要有兩種方法：一種是改良迷宮手術，一種是微創(chuàng)消融手術。兩種手術的步驟有所不同，其分別適合的患者也有所不同。不同方法的手術各有什么優(yōu)點？ 改良迷宮手術可以用于治療所有類型的房顫，因為采用了新式的設備，避免了手術刀切割帶來的出血等并發(fā)癥，而且大大縮短了手術時間，降低手術風險，適用于幾乎所有的房顫患者。在減少手術風險的同時，其治愈率仍然可以達到90%左右。微創(chuàng)消融手術因為創(chuàng)傷小、無需體外循環(huán)，減少了很多并發(fā)癥的發(fā)生，術后患者的恢復是非?？斓?。同時由于采取胸部兩側的肋間切口，避免了前胸正中的巨大手術切口，因而對于患者的美觀影響最小。缺點是一方面這種手術并非適用于所有患者，只有一部分患者才適合，另一方面所需的費用略高。應當選擇哪種手術？ 不同情況的患者，醫(yī)生可能會提出不同的治療方案。如果患有風濕性心臟病，需要換瓣治療，或冠心病患者需要停跳搭橋，因為換瓣和停跳搭橋本身也需要體外循環(huán)，故可以接受改良迷宮手術治療。如果患者要進行不停跳搭橋手術，可以在開胸的情況下在做不停跳搭橋手術的同時采取微創(chuàng)消融手術的路線進行治療。如果患者除了房顫以外沒有其他的疾病，醫(yī)生認為條件合適則可以選擇創(chuàng)傷小、恢復快的微創(chuàng)消融手術。應當什么時候做手術？ 何時接受手術治療要視具體情況而定。如果因為風濕性心臟病或冠心病等其他疾病需要接受手術，則可以在這些手術的同時進行房顫的改良迷宮手術，從而避免二次手術。如果僅僅是一個單純的房顫，沒有合并其他的疾病，則應該盡快選擇微創(chuàng)消融手術治療?？偟脑瓌t是：一旦確定要進行手術治療，在不增加手術次數(shù)的情況下，越早越好。做了手術房顫就能馬上消失嗎？ 根據(jù)統(tǒng)計，迷宮手術后，即刻就能恢復竇性心律并一直維持下去的只有不到50%，而大部分病人在手術后半年以內仍有可能出現(xiàn)陣發(fā)的房顫，但這并不意味著手術是失敗的，由于手術的損傷會給心臟帶來一些變化和影響，導致心臟在手術后的最初一段時間心臟處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，因此內迷宮手術的真正效果要等術后半年才能判定，目前國內外所做的大宗的醫(yī)學研究以及所報道的手術成功率也都是觀察了術后半年以上的病人。手術后仍有房顫應當怎么辦？ 手術后半年內的房顫發(fā)作是正常現(xiàn)象。如果是在手術后出院前的房顫，醫(yī)生會根據(jù)情況用一些藥物或者電復律來做治療，如果是出院時是竇性心律，出院以后又出現(xiàn)了房顫發(fā)作的現(xiàn)象，應當及時到醫(yī)院復診，醫(yī)生會給與一些口服藥物治療。超過90%的患者經過治療，都會在術后半年左右的時間內恢復正常的竇性心律。我應當如何選擇手術醫(yī)院和專家？ 您可以在就醫(yī)咨詢一欄內按照提示留下您的病情簡介和聯(lián)系方式，網(wǎng)站的專業(yè)咨詢人員可以根據(jù)您的情況免費為您聯(lián)系就近的有條件的醫(yī)院和有經驗的專家就診。此外，本網(wǎng)站還定期的邀請多位美國、歐洲著名的心臟外科專家到國內來會診，如果您有這方面的需求，也可以在網(wǎng)站咨詢欄留下您的聯(lián)系方式和詳細病情，如果時間合適，會為您提供國外專家免費會診的機會。如果您希望在當?shù)蒯t(yī)院接受北京上海等地的國內知名專家的會診，同樣可以留下您的信息，工作人員會及時跟您取得聯(lián)系。名醫(yī)介紹：R. Wolf美國辛辛那提大學醫(yī)學院外科新技術中心主任國際微創(chuàng)心胸外科協(xié)會主席Ehicon世界內窺鏡外科心胸研究所培訓中心主任 R. Wolf。美國辛辛那提大學醫(yī)學院外科新技術中心主任、國際微創(chuàng)心胸外科協(xié)會主席、Ehicon世界內窺鏡外科心胸研究所培訓中心主任。 R. Wolf教授于1979年在美國印第安納大學醫(yī)學院獲得醫(yī)學博士學位，在世界上首創(chuàng)了多項微創(chuàng)外科治療技術，包括微創(chuàng)乳內動脈冠脈搭橋術、微創(chuàng)心包開窗術、微創(chuàng)交感神經切斷術，以及微創(chuàng)房顫射頻消融術等，并獲得多項相關技術的發(fā)明專利。R. Wolf教授首創(chuàng)的Atricure微創(chuàng)房顫射頻消融術因為創(chuàng)傷小、成功率高而在美國和全世界都引起了極大的反響，獲得廣大房顫患者的極大好評。這項創(chuàng)新性微創(chuàng)治療對于陣發(fā)性發(fā)作的房顫可以達到93%的成功率，持續(xù)性房顫也可以達到80%以上的成功率，而且無一例患者發(fā)生死亡或嚴重的并發(fā)癥。目前R. Wolf教授受邀請在歐洲、日本、韓國等全世界各國都進行多次學術交流活動。R. Wolf定期來中國進行國