醫(yī)學影像-甲狀旁腺功能亢進性棕色瘤.ppt

甲狀旁腺功能亢進性棕色瘤,概述,所謂棕色瘤(brown tumor)，是因破骨細胞的數量和活性增加，致使局部骨質溶解吸收，代之以增生的纖維組織。骨溶解區(qū)不斷擴大，形成囊樣骨缺損，其內的纖維組織變性并出血伴有含鐵血黃素沉著，囊內的組織即呈棕(褐)色，故得名。,甲狀旁腺解剖圖,機理,1、甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺素(PTH)分泌增多，促使了破骨細胞活動，增加骨吸收 。 2、另一方面，抑制腎小管對磷的吸收，自尿中丟失大量磷，致血磷降低，因之血鈣升高，繼而尿鈣增多。,3、所以骨吸收加速及鈣磷大量丟失，全是形成骨骼改變的原因。以骨吸收為主要病理改變，表現為普遍性骨質疏松及局限性骨破壞吸收伴骨內性纖維組織增生、囊腫形成、破骨細胞增多及骨髓纖維化。囊腫內含有棕色液體稱為棕色瘤。,甲旁亢分類,原發(fā)性(PHPT),繼發(fā)性,三發(fā)性,最常見,神經 系統(tǒng),骨骼 系統(tǒng),精神 癥狀,泌尿 系統(tǒng),惡心嘔吐、腹脹 潰瘍、胰腺炎,倦怠、四肢無力、肌萎縮,幻覺、昏迷（Ca3mmol/l）,記憶力下降、情緒不穩(wěn) 行為異常,多尿、夜尿、口渴 腎結石、腎功能不全,消化 系統(tǒng),神經肌肉 系統(tǒng),臨床 表現,臨床表現,骨痛、骨骼畸形 病理性骨折,診斷,臨床表現,高血鈣2.75mmol/l,X線骨膜下皮質吸收 多發(fā)性骨折或畸形,反復發(fā)作的尿路結石、骨痛,頑固性潰瘍、胰腺炎,實驗室檢查,高尿鈣,低血磷,血清PTH 10pmol/l,早期無明顯癥狀患者PTH增高同時伴有高鈣血癥是 重要診斷依據。,影像表現,1、全身普遍性骨質疏松。 2、骨膜下骨皮質吸收，是本病的一個重要征象，X線顯示骨皮質外緣密度減低或呈溶冰狀缺損，邊緣模糊，有的如花邊狀。肋骨皮子吸收可使肋骨變得纖細，牙槽骨密度減低或消失，出現見牙不見骨的影像。于肱骨及股骨頸部的肌腱附著處，可見局限性骨皮質吸收缺損。,3、骨囊性改變：骨骼內大小不等、單發(fā)或多發(fā)的囊樣透明區(qū)，邊界較清楚。較大的骨缺損，不僅有膨脹樣表現，而且容易骨折，有時病灶內可呈多房樣改變，頗似巨細胞瘤。發(fā)生于下頜骨者，還應與造釉細胞瘤鑒別。原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進原發(fā)病因解除后，棕色瘤所致骨缺損，可以自行修復。,4、局部骨骼特異性表現： （1）顱骨改變較特殊，顱骨內外板及板障層，因脫鈣而模糊不清。血管溝模糊，并可見顆粒狀或囊狀密度減低，有時可見局部骨質硬化。其它如碟鞍骨質吸收，前后床突邊緣不清，乳突巖部消失； （2）脊柱椎體壓縮呈雙凹變形或魚尾狀，椎間隙增寬，脊柱后突畸形或側彎畸形，軀干縮短； （3）骨盆變形，髖臼內陷，盆腔口徑變窄，恥骨聯合增寬，閉孔變形，股骨頸干角變小形成髖內翻畸形。,5、骨質硬化：骨質密度局部性致密硬化，常見部位是長骨干骺端，扁平骨和椎骨。 6、骨外鈣化：常見腎臟鈣化，尿路結石，此外亦可見四肢動脈壁和關節(jié)周圍軟骨鈣化。 7、切除腺瘤后，骨骼上病變可以自愈。,e診斷APP，醫(yī)學影像醫(yī)生的學習工作好幫手,蘋果手機AppStore搜索下載，安卓版各大應用商店搜索下載 /software/9806380.html,病例圖片,30歲男