高頻電波刀的電圈切除術(shù).ppt

LEEP刀,高頻電波刀的電圈切除術(shù)（loop electro- surgical excision procedure，LEEP）,作為一種手術(shù)方式，我們希望它不僅能有效地去除病變組織，還能較少發(fā)生合并癥。 子宮頸部位的手術(shù)因解剖學(xué)特征容易發(fā)生術(shù)中出血、術(shù)后感染，脫痂期（術(shù)后2周）出血及宮頸狹窄、粘連等并發(fā)癥。,LEEP,LEEP用于宮頸錐切始于90年代初。是近年來國內(nèi)外治療子宮頸病變的常用方法。 它通過圓形電極切除宮頸組織，方形和三角形電極切除宮頸管組織，設(shè)備便宜，輸出功率小，操作簡單安全，可在門診局部麻醉下進行。,原 理,利用電子產(chǎn)生的電流，轉(zhuǎn)換由高頻變壓器產(chǎn)生高頻波，產(chǎn)生能量而達到切割的目的。 組織通過電流利用本身的電阻產(chǎn)生熱量。在一定適宜的功率水平下，在電極端產(chǎn)生連續(xù)的正弦電流與組織接近時在細胞漿內(nèi)部迅速產(chǎn)生熱量使胞漿變成蒸汽，于是產(chǎn)生臨床切割效果。,原 理,高頻電波刀的原理與傳統(tǒng)電刀不同。 前者是經(jīng)電極尖端產(chǎn)生高頻（3.8 MHz）電波接觸身體后，由組織本身阻抗，吸收電波而瞬間產(chǎn)生高熱； 后者是由電極本身阻抗，電流通過而產(chǎn)生高熱；,LEEP的手術(shù)指征,宮頸錐切術(shù) 在診斷和治療一些CIN 外部肛門和生殖器病變 大部分陰道內(nèi)上皮瘤樣損傷 外生殖器疣,一、LEEP的手術(shù)指征,文獻提出LEEP的手術(shù)指征包括在細胞學(xué)和陰道鏡下， (1) 懷疑CIN2,CIN3； (2) 懷疑宮頸早期浸潤性癌或原位癌； (3) 持續(xù)CIN1或CIN1患者隨訪不方便； (4) 懷疑宮頸囊腫或有癥狀的宮頸外翻等4種情況。,LEEP的手術(shù)指征,慢性宮頸炎（宮頸糜爛度，宮頸肥大并腺囊腫，宮頸息肉） 宮頸尖銳濕疣， 宮頸鱗狀上皮乳頭狀增生， 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)級、級、級， 宮頸粘膜下肌瘤， 宮頸子宮內(nèi)膜異位癥。,禁忌癥,孕婦 患有宮頸的急性炎癥，子宮內(nèi)膜炎、輸卵管疾病、卵巢或腹膜疾病的病人 肉眼看到侵潤癌 已知或未確定的宮頸繼發(fā)病變使得宮內(nèi)暴露乙烯雌酚,手術(shù)方法,治療時間：除絕經(jīng)者外，治療時間均選擇月經(jīng)干凈后23d，不超過7d。 術(shù)前常規(guī)行陰道分泌物檢查，清潔度應(yīng)為度。 患者取膀胱切石位，常規(guī)消毒，放置帶排煙管的陰道窺器，暴露宮頸后，在陰道鏡下觀察，擬定手術(shù)范圍及碘液標(biāo)志移行區(qū)范圍。 均采用局部麻醉或靜脈麻醉。用2%利多卡因510ml局麻宮頸，如無心臟疾病，將1：20萬U的腎上腺素加于局麻藥液中。,手術(shù)方法,LEEP錐切術(shù)，先用三角形電圈順時針旋轉(zhuǎn)切除，切除的宮頸管組織深度達15 mm，宮頸組織深度達7 mm，宮頸切割寬度超出正常組織1 mm。如宮頸病變較大，則再換用環(huán)形電圈擴大切除宮頸組織。 LEEP活檢術(shù)，先用環(huán)形電圈切除宮頸組織，深度達4 mm；再換用方形電圈切除宮頸管組織，深度達4 mm，測量切除組織的長度和寬度，宮頸采用順時針標(biāo)記部位。 用10%甲醛液固定，行病理檢查。,手術(shù)方法,切割技能： 輕接觸、輕刨出，使用平滑、迅速的不帶壓力的動作。 電極應(yīng)謹慎而快速的穿過組織，不能有任何拖延，保持電極移動。,LEEP治療結(jié)果,LEEP治療結(jié)果,LEEP和傳統(tǒng)電刀的錐切術(shù)比較 CIN2患者的錐切手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后宮頸修復(fù)時間，LEEP錐切組明顯小于傳統(tǒng)電刀組（P0.05)。見表1。,LEEP治療結(jié)果,LEEP錐切組標(biāo)本全部無炭化現(xiàn)象，90.9%（30/33）組織邊緣切除干凈。 一般不影響病理診斷。 而傳統(tǒng)電刀組標(biāo)本邊緣全部有炭化現(xiàn)象，無法判斷邊緣是否切除干凈。,活檢術(shù)后組織病理檢查發(fā)現(xiàn)2例原位癌，均行全子宮切除術(shù)，術(shù)后病理檢查符合。全部患者隨診614個月，平均12個月，術(shù)后3個月CCT為CIN1的20例患者，病情均未見進展。,LEEP治療結(jié)果,LEEP治療結(jié)果,LEEP和宮頸活檢鉗的活檢術(shù)比較 CIN1活檢術(shù)后3個月CCT異常者，LEEP活檢組1例（CIN1），宮頸活檢鉗組19例（CIN1）。LEEP活檢后3個月CCT示病變持續(xù)存在率1.7%，明顯少于宮頸活檢鉗組的38.5%（P0.01）。見表2。,結(jié) 果,術(shù)中反應(yīng) 176例患者均在門診行HFLEEP。 15例局部有灼熱感，2例下腹墜痛，均能忍受，不影響手術(shù)進行，其余159例均無不適感，術(shù)后即可離床活動。,結(jié) 果,術(shù)中出血量 176例平均出血量為5.8ml， 其中出血量5ml 76例，占43.18%；510ml 74例，占42.04%；1115ml 18例，占10.22%；1620ml 7例，占3.97%；20ml 1例，占0.57%，此例出血量為45ml，為中孕期宮頸尖銳濕疣。 手術(shù)時間 1.530min，平均5.1min。 87例1.55min，77例610min，11例1115min，1例30min，該例出血45ml。,結(jié) 果,手術(shù)切除組織病理學(xué)檢查情況 176例患者行HFLEEP切除宮頸組織均送病理檢查，168份HFLEEP標(biāo)本病理與術(shù)前陰道細胞學(xué)、陰道鏡檢查結(jié)果相符，占95.5%。,結(jié) 果,術(shù)后恢復(fù)情況 176例術(shù)后隨診36個月，除1例術(shù)后30min有出血外，3d內(nèi)均無出血。 術(shù)后約1周開始陰道有少量血性分泌物，持續(xù)515d，3例術(shù)后1012d出血量多于月經(jīng)量，持續(xù)12d來診，為痂層脫落，見宮頸創(chuàng)面有活動性滲血，用球形電刀止血后僅有少量血性分泌物，持續(xù)310d。,結(jié) 果,170例術(shù)后12個月宮頸光滑，外形恢復(fù)正常形態(tài)，2例術(shù)后34個月宮頸口見米粒大息肉，切除。6例術(shù)后4個月宮頸管粘膜呈顆?；蛉橥粯釉錾?，其中5例再次行HFLEEP，術(shù)后13個月宮頸形態(tài)正常，1例拒絕治療。 手術(shù)成功率為96.6%。,結(jié) 果,CIN級50例及宮頸尖銳濕疣6例，術(shù)后隨診316個月，通過陰道鏡、宮頸刮片細胞學(xué)檢查及宮頸活組織病理檢查，在3個月內(nèi)均無復(fù)發(fā)。 宮頸濕疣6例中1例宮頸上唇濕疣約2cm3cm1.5cm，宮頸下唇見大片狀濕疣，且在中孕期，行HFLEEP未發(fā)生流產(chǎn)，1個月后行羊膜腔注射利凡諾引產(chǎn)，順利，產(chǎn)后3個月未見宮頸濕疣復(fù)發(fā)。,LEEP手術(shù)標(biāo)本組織病理特點,傳統(tǒng)電刀組標(biāo)本邊緣百分之百有炭化現(xiàn)象，標(biāo)本邊緣無法確定是否切除干凈，局灶性癌易丟失，因此對病理診斷有一定影響，對微小浸潤癌的診斷造成困難。 LEEP術(shù)可提供完整的無炭化的組織標(biāo)本，以確定病灶是否完全切除，并可確診陰道鏡或傳統(tǒng)電刀術(shù)較難診斷的微小浸潤癌，只要清楚認識熱效應(yīng)在細胞上引起變化的特點，則不妨礙病理結(jié)果的判別。,警 告,此設(shè)備為BF型，是B型和F型的組合。 B型是在一定程度上防止電擊，尤其可防止下列情況： 1）可允許性電流泄漏 2）保護性地線連接的有效性 F型 絕緣應(yīng)用部件：應(yīng)用部件和設(shè)備的其它部件絕緣。,警 告,避免誤操作而灼傷病人 所有部件開關(guān)到位后才回激發(fā)電極 要確保有一清楚的路經(jīng) 使用只是非轉(zhuǎn)導(dǎo)性的輔助器件 要摘除病人的項鏈、金屬夾等和針式電極 病人身上一定要安裝回流電極，在病人和地極之間必須有正