醫(yī)學(xué)流行病學(xué)重點(diǎn)

病因判斷標(biāo)準(zhǔn)1關(guān)聯(lián)的時間順序2關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度3劑量-反應(yīng)關(guān)系4暴露與疾病的分布一致性5關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性6關(guān)聯(lián)的合理性7終止效應(yīng)8關(guān)聯(lián)的特異性疾病分布?；疾÷噬咭蛩兀?病程長2壽命延長3新病例增加4健康者遷出5病例遷入6診斷水平提高7報告率提高。 疾病年齡分布的分析方法，區(qū)別：1橫斷面分析，是分析同一時期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢，對慢性病和非傳染病來說，正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。2出生隊(duì)列分析：對同時期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況，該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系，在評價疾病年齡分布的長期變化趨勢及提供因線索方面有很大意思。流行病學(xué)基本特點(diǎn)：1前瞻性實(shí)驗(yàn)，必須直接跟蹤研究對象，這些對象雖不一定在同一天開始，但必須在一個確定的起點(diǎn)開始跟蹤2流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須施加一種或多種干預(yù)處理，作為處理因素可以是預(yù)防和治療某種疾病的疫苗、藥物或方法措施等3研究對象必須是來自一個總體的抽樣人群，并在分組時采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則4必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對照組，要求在開始實(shí)驗(yàn)時，兩組在有關(guān)各方面必須相當(dāng)近似或可比，這樣實(shí)驗(yàn)結(jié)果的組間差別才能歸之于干預(yù)處理的效應(yīng)。 流行病學(xué)與隊(duì)列研究有何異同點(diǎn)：相同點(diǎn)：1都是前瞻性研究2都可以用來檢驗(yàn)假設(shè)，但前者檢驗(yàn)效力要高于后者3研究過程都要設(shè)立對照。不同點(diǎn)：1前者是實(shí)驗(yàn)性研究，后者是觀察性研究2前者研究中有干預(yù)措施，后者無3前者研究對象的分組采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則，后者的研究對象則是隨機(jī)抽樣的，不能隨機(jī)分組。三環(huán)節(jié)與兩因素在流行過程中的作用及意義：三環(huán)節(jié)是構(gòu)成流行過程的生物學(xué)基礎(chǔ)，只有三個環(huán)節(jié)同時存在并相互連接、相互作用傳染病才會在人群中發(fā)生和蔓延，缺少任何一個環(huán)節(jié)則流行過程即可中斷，三個環(huán)節(jié)能相互連接，受兩因素的影響和制約，其中社會因素更重要，社會因素不僅促使流行過程的發(fā)生，而且可以制止傳染病在人群中發(fā)生和蔓延以及消滅。傳染病的預(yù)防措施：1經(jīng)常性預(yù)防措施：衛(wèi)生宣傳教育，改善衛(wèi)生條件，加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫2預(yù)防接種：人工自動免疫，人工被動免疫，被動自動免疫。潛伏期的流行病學(xué)意義：1可推測病人暴露（感染）日期，以追蹤傳染源，確定傳播途徑2確定接觸者留驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀察期限3可確定接觸者應(yīng)接種時間4可評價預(yù)防措施的效果。潛伏期的長短還可影響疾病的流行特征。慢性病三級預(yù)防措施：一級預(yù)防（病因預(yù)防）目的是切斷各種健康危害因素和病因?qū)θ梭w作用的途徑，并采取各種措施提高人群的健康水平。二級預(yù)防（臨川前期預(yù)防）在疾病的臨川前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性。三級預(yù)防（臨床期預(yù)防）對已患某些病者采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，促使功能恢復(fù)，心里康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)。使病人盡量恢復(fù)生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命，對終末期患者執(zhí)行臨終關(guān)懷。普查必備的條件：1有足夠的人力，物質(zhì)，設(shè)備，用于發(fā)現(xiàn)病例和及時治療2所普查的疾病患病率較高3疾病的檢驗(yàn)方法，操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特異性較高。普查的目的：1為了早期發(fā)現(xiàn)，診斷，治療疾病2了解疾病的疫情和分布3了解健康水平4建立某些生理指標(biāo)正常值5了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防止工作提供依據(jù)。普查的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1確定調(diào)查對象簡單，是某人群的全部成員2所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布特征及對疾病流行因素有一定啟示。缺點(diǎn)：1調(diào)查對象多，期限短，漏查難免2調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難以控制3對患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查。抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)與普查相反?，F(xiàn)況研究的目的與特點(diǎn)，目的1描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防止提高依據(jù)2描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)3為評價防止措施及其效果提供有價值的信息4為疾病監(jiān)測或其他類型的流行病學(xué)提供基礎(chǔ)。特點(diǎn)：1是在特定時間內(nèi)進(jìn)行的，故稱橫斷面調(diào)查2只能求出患病率不能區(qū)分新、舊病例3調(diào)查研究不能得出因果關(guān)系的結(jié)論，只能對病因提出初步線索4無需對照組。篩檢的原則和條件：1所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一2所篩檢疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確3篩檢的地區(qū)須有一定的衛(wèi)生資源，篩檢所耗的衛(wèi)生資源應(yīng)比篩檢所減少的不利結(jié)局而創(chuàng)造的資源總和低得多4在篩檢疾病的患者身上應(yīng)有可識別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化5篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療方法6篩檢的方法須簡單、靈敏度和特異度高、無疼痛、無創(chuàng)傷、低廉。流病實(shí)驗(yàn)設(shè)計的要點(diǎn)：1明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?根據(jù)研究目的選擇研究人群，即研究對象3選擇實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場4估計樣本含量5對實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行隨機(jī)化分組6設(shè)立可比對照7對實(shí)驗(yàn)和對照組進(jìn)行盲法干預(yù)。研究疾病分布的意義：為闡明病因以及疾病在人群中發(fā)生，發(fā)展機(jī)理提供線索；為制定疾病預(yù)防控制措施和策略提供科學(xué)依據(jù)；為合理的衛(wèi)生資源配置和疾病臨川診斷提供依據(jù)。普查：為了解某病的患病率或健康狀況，于一定時間內(nèi)對一定范圍的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。隊(duì)列研究基本原理：選定暴露及為暴露于某因素的兩組人群，隨訪觀察一定期間，比較兩組某種疾病的結(jié)局，從而判斷該因素與發(fā)病或死亡有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法隊(duì)列常見偏倚及控制：選擇、失訪、信息、混雜偏倚?？刂疲簢?yán)格按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象；盡可能提高研究對象的依從性；提高設(shè)計水平和調(diào)查質(zhì)量，做好質(zhì)量控制工作。病例對照基本原理和類型：以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，調(diào)查他們對某個因素的暴露情況，以研究該疾病與某個因素的關(guān)系（從果到因）。類型：1病例與對照匹配2，病例與對照不匹配。病例的選擇要求：診斷可靠；有暴露于調(diào)查因素的可能性；盡量選擇新確診的病例。來源為被研究的總體人群中的全部病例或者隨機(jī)樣本人群中的全部病例，或醫(yī)院住院或門診病例一個時期內(nèi)符合要求的連續(xù)病例。對照的選擇要求：能代表產(chǎn)生病例的人群；不患有與所研究疾病有共同已知病因的疾病。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)：以人為研究對象，將研究對象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組人為地給予或控制某種研究因素，對照組不施加任何干預(yù)措施，隨訪觀察一段時間后，分析比較兩組人群的結(jié)果，判斷實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。類型：1臨床實(shí)驗(yàn)2現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)3社區(qū)實(shí)驗(yàn)4類實(shí)驗(yàn)。因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)：1聯(lián)系強(qiáng)度2劑量-反應(yīng)關(guān)系3聯(lián)系的一致性4聯(lián)系的時間正確性5聯(lián)系的特異性6生物學(xué)合理學(xué)。篩檢：指用簡便，快捷、靈敏的方法或試驗(yàn)有組織地對人群進(jìn)行檢查，以發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者的一種調(diào)查方法。循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。提高肥胖保險：肥胖被認(rèn)為是多種疾病的危險因素。據(jù)流行病學(xué)研究肥胖冠心病、高血壓、腦卒、糖尿病等有密切聯(lián)系，是這些疾病的危險因素，即肥胖可增加這些疾病的發(fā)病危險。預(yù)防和控制肥胖則為預(yù)防這些疾病的重要措施之一。故保險公司調(diào)高保費(fèi)是有理論依據(jù)的藥物在上市后還要監(jiān)測：因?yàn)樗幤吩谏鲜星半m然已經(jīng)做過實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)，但這些不足以保證藥物的安全性，且動物與人存在種屬差異，人體不良反應(yīng)在動物上不能表現(xiàn)，其二，臨床病例少，試驗(yàn)過程短，對試驗(yàn)對象的選擇和用藥條件控制嚴(yán)格、以及試驗(yàn)?zāi)康膯渭兊?，對藥物不良反?yīng)發(fā)生率低級在特殊人群中才能發(fā)生的不良反應(yīng)不易被發(fā)現(xiàn)。因此上市后監(jiān)測，有利于及時發(fā)現(xiàn)各類型不良反應(yīng)，特別是罕見的及其發(fā)生頻率。流行病學(xué)：研究人群中疾病與健康分布及其影響因素，并制定防制疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。暴露：是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)，具備某種待研究的特征或行為調(diào)查表設(shè)計步驟：研究目的 研究內(nèi)容 調(diào)查指標(biāo) 綜合分析基本機(jī)構(gòu)：封面語 指導(dǎo)語 問題與備選答案 調(diào)查者、調(diào)查日期混雜因子：1）必須與所研究的疾病有關(guān)，是該病的危險因素 2）必須與所研究的因素有關(guān) 3）必須不是研究與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或步驟。Mill準(zhǔn)則 求同法 求異法 同異并用法 共變法 剩余法病例對照研究隊(duì)列研究共同點(diǎn)分析性研究 驗(yàn)證病因假設(shè)不同點(diǎn)時間順序由果推因由因推果分組疾病暴露適合發(fā)病率低發(fā)病率高關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)ORRR、AR、PAR、PARP實(shí)施難度較易較難常見偏倚信息、回憶偏倚失訪偏倚驗(yàn)證假設(shè)能力較弱較強(qiáng)發(fā)病率的變化主要受致病因子變化的影響，發(fā)病率恒定說明該病的病因性預(yù)防未取得有效進(jìn)展來控制該病的發(fā)生?；疾÷适馨l(fā)病率與病程影響，在發(fā)病率沒有明顯上升的情況下，病程延長是患病率上升的主要原因，由此可以推斷對該病的治療方法有了長足的進(jìn)步，雖然不能治愈，但能控制疾病的進(jìn)程，降低該病的死亡，使得患者帶病生存的時間延長。為什么現(xiàn)況調(diào)查不能計算發(fā)病率：發(fā)病率是一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率，由于現(xiàn)狀調(diào)查收集是人群中某個時點(diǎn)或期間的資料，無法區(qū)分新病例與舊病例，因此不能計算發(fā)病率只能計算現(xiàn)患病率。1分布是指相關(guān)狀態(tài)或事件在不同人群、不同地區(qū)、不同時間中的發(fā)生頻率和特征。2流病的主要任務(wù)是描述疾病的人群現(xiàn)象、探索疾病的病因并提出預(yù)防和控制疾病的措施。4發(fā)病率=一定時期內(nèi)某人群中發(fā)病新發(fā)病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)（單位時間）5累計發(fā)病率的分母是觀察期初的未病人口數(shù)，率的大小與觀察時間呈正比（用于一段時間）6罹患率=特定時期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/觀察期初的暴露人數(shù)（局限范圍，短時間、累計發(fā)病率）7二代發(fā)病率=一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中二代發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)（分子分母都不包括原代病例，用于比較傳染力的強(qiáng)弱）8時點(diǎn)患病率=某一時點(diǎn)特定人群中新舊病例/該時點(diǎn)的觀察人數(shù) 期間患病率=某觀察時間內(nèi)特定人群中某病新舊病例/同期觀察人數(shù) （特定時期開始時患病率加上該期內(nèi)的發(fā)病率）（時點(diǎn)通過橫斷面調(diào)查得來，期間通過回顧性調(diào)查得來）9發(fā)病率和病程在相當(dāng)長的時間內(nèi)保持穩(wěn)定，則P=ID（P升高的原因：病程延長；未治愈者壽命延長；新病例增加；病例遷入；無病癥遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報告率提高，用于病程長，發(fā)病時間難精確的慢性病10感染率=某段時間內(nèi)檢查人群中陽性數(shù)/該段時間的檢查人數(shù)（用于隱形感染、病原攜帶及輕型和不典型病例）11死亡率=觀察期內(nèi)死亡數(shù)/同期觀察平均人數(shù)，嬰兒死亡是指活產(chǎn)嬰兒周歲內(nèi)死亡12病死率=一定時期內(nèi)因某病死亡的人數(shù)/同期患該病的人數(shù)，如果該病處于穩(wěn)定狀態(tài)，則病死率=某病病死率/某病發(fā)病率（常用于病程短的病）13生存反映疾病對生命的危害程度，用于病程長的病。14散發(fā)指病例發(fā)生無規(guī)律性，各病例間無明顯聯(lián)系，發(fā)病率低，不超過往年發(fā)病水平。出現(xiàn)的原因是：常年流行；以隱形感染為主；傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)；長潛伏期傳染病。15流行指某病在某地區(qū)或某人群中發(fā)病增加較快，顯著超過往年水平。原因：病原數(shù)量或毒力增加；引入新的病原體；易感人群的暴露機(jī)會增加；免疫力下降16暴發(fā)指在一個局部地區(qū)或集體單位中突然發(fā)生的流行（較少人群，多有相同的傳染源或途徑，病人常同時出現(xiàn)在最長潛伏期內(nèi)）17人群分布：年齡，種族，性別，婚姻，職業(yè)，社會階層，行為習(xí)慣，宗教信仰年齡分布的分析方法：橫斷面分析（用于潛伏期和病程較短，發(fā)病率和死亡率沒有長期變動）；出生隊(duì)列分析 18時間分布反映病因的動態(tài)變化，變化形式有：短期波動（較大數(shù)量人群，非傳染病也有）；季節(jié)性（表現(xiàn)為1嚴(yán)格的季節(jié)性，2季節(jié)性升高一年四季均有發(fā)病，在一定月份發(fā)病明顯升高）；周期性（人口數(shù)量大、人口密集；傳播機(jī)制簡單；發(fā)病后有穩(wěn)固的病后免疫；無有效預(yù)防措施）；長期措施19地區(qū)性分布分為全球性分布、地區(qū)性分布、局部地區(qū)分布20描述性流行病學(xué)的研究方法：橫斷面研究；生態(tài)學(xué)研究；疾病公衛(wèi)監(jiān)測、病例分析、篩檢（病程短和發(fā)病率低的不適用）主要用途：1健康相關(guān)事件或狀態(tài)；2提供與疾病或健康有關(guān)因素的線索；3發(fā)現(xiàn)早期病人或具有某類型特征者；4評價防治疾病措施的效果；5為疾病健康和其他流行病學(xué)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 調(diào)查內(nèi)容包括：1某病的患病和死亡情況；2人群特征和行為的調(diào)查；3可疑致病因子的調(diào)查；4患病動物、病媒昆蟲的調(diào)查、5醫(yī)療保健措施的調(diào)查橫斷面可分為普查和抽樣調(diào)查，普查時間不能太長，優(yōu)點(diǎn)是設(shè)計簡單；發(fā)現(xiàn)人群中所有病例使其得到及時治療，發(fā)現(xiàn)人群中的易感者并采取