Covidien電外科安全講座.ppt

,Covidien: Positive Results for Life,電外科原理,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,2 |,課程內(nèi)容,電外科相關(guān)的潛在負(fù)面效應(yīng) 電外科原理 為獲取理想臨床效果而需要遵從的電外科操作要領(lǐng),Covidien | June 30, 2019 | Confidential,3 |,電外科相關(guān)的潛在負(fù)面效應(yīng),Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,4 |,可能引起的電外科損傷,腔鏡手術(shù)造成的臟器意外損傷,異位燒傷,負(fù)極板處燒傷,火災(zāi),Covidien | June 30, 2019 | Confidential,5 |,電外科原理,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,6 |,電外科基本原理,電流總是 流向大地 流向阻抗最低的地方,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,7 |,電學(xué)名詞,電流 單位時(shí)間電子的流量; 單位:安培（Amperes） 電路 電子流動的閉合的路徑。 阻抗 電流流動的阻礙; 單位:歐姆（Ohms） 電壓 使電流通過電阻的壓力; 單位:伏特（Volts）,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,8 |,電流密度越大，引起燒傷的可能性越大.,集中和分散電流密度,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,9 |,雙極,激活電極和回路電極在同一器械上 電流僅局限于電極之間的目標(biāo)組織中 低電壓 (320 - 1200 V),Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,10 |,單極,激活電極在手術(shù)部位 回路電極在其他部位 電流流經(jīng)兩個(gè)電極之間的人體組織 高電壓 凝血 3000 9000V 切割 1350 4000V,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,11 |,接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng),電外科手術(shù)中發(fā)生患者受傷的報(bào)道中，負(fù)極板處皮膚燒傷是最常見的。 這種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性可通過對負(fù)極板進(jìn)行改良而降至最低。 采用非干性的導(dǎo)電材質(zhì) 啟用負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng),AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,12 |,為獲取理想電外科臨床效果而需要遵從的電外科操作要領(lǐng),Covidien | June 30, 2019 | Confidential,13 |,確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,14 |,患者體形,肥胖 可能會需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭 消瘦 需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來選擇最佳負(fù)極板粘貼處 嬰兒 體重小于 30 磅 需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來選擇最佳負(fù)極板粘貼處,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,15 |,影響阻抗的因素,評估是否存在血供不豐富的情況 與疾病相關(guān) 與體位相關(guān) 與藥物治療相關(guān) 評估體溫情況 體溫過高 體溫過低,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,16 |,火災(zāi)危險(xiǎn)因素,判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中 頭頸部 口腔 胸腔 腹腔 (未灌洗過的腸道) 判斷手術(shù)部位是否用過含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液 酒精 含酒精的準(zhǔn)備液,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,17 |,預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響,起搏器 內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD） 骨骼助長器 植入式耳蝸 植入式機(jī)械泵 助聽器 齒科器具,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,18 |,明確護(hù)理診斷和所預(yù)期的效果,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,19 |,明確護(hù)理診斷,電外科相關(guān)損傷的危險(xiǎn)性 由于電外科，激光或其他熱源引起的火災(zāi)繼而造成損傷的危險(xiǎn)性 造成皮膚損傷的危險(xiǎn)性,Phippen and Wells, 1999,AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines, 2007,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,20 |,明確預(yù)期效果,說明 患者沒有因電外科手術(shù)而發(fā)生任何損傷. 說明 患者沒有出現(xiàn)任何與電相關(guān)損傷的癥狀,Phippen and Wells, 1999,AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines, 2007,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,21 |,如何安全有效的使用電外科設(shè)備？,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,22 |,嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書面使用說明,電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說明使用. 為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型號的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說明進(jìn)行操作 配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進(jìn)行使用，清潔和處理,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,23 |,常用的安全防范措施,檢測警報(bào)系統(tǒng),將激活提示音調(diào)至可聽見的水平,確認(rèn)功率設(shè)置,將附件插入正確的插座,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,24 |,負(fù)極板選擇,負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容 不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)的負(fù)極板 確認(rèn): 負(fù)極板完整無缺 導(dǎo)電膠濕潤 負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi),Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,25 |,選擇負(fù)極板粘貼部位,遵從廠商的書面使用說明 負(fù)極板粘貼部位應(yīng)選擇: 干燥清潔的皮膚 手術(shù)部位附近大塊的，血供良好的部位 盡量接近手術(shù)區(qū) 凸起的表面,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,26 |,應(yīng)避免高阻抗部位,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,27 |,負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,28 |,負(fù)極板使用指導(dǎo)方針,嚴(yán)禁將負(fù)極板迭加粘貼,嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,29 |,負(fù)極板使用指南,避免加熱負(fù)極板 擺好體位后再粘貼負(fù)極板 使用壓脈器時(shí)，負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè),Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,30 |,根據(jù)廠商提供的說明選用不同大小的負(fù)極板,根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板 嬰兒負(fù)極板 不要超過150W的功率設(shè)置 盡量縮短激活時(shí)間 新生兒負(fù)極板 不要采用超過300毫安的功率設(shè)置 不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過30秒 如果新生兒體重小于1 磅，請使用雙極模式,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,31 |,彈力襪和負(fù)極板,彈力襪可能會引起： 引起負(fù)極板處的溫度升高 引起負(fù)極板處的阻抗升高 引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加 不要將負(fù)極板貼于施壓處,ECRI,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,32 |,加熱設(shè)施和負(fù)極板,嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施 避免與溫毯的近距離接觸 負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子和折疊的手術(shù)巾隔開，以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。,Valleylab Clinical Information Hotline, Volume 5,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,33 |,減少異位燒傷的可能性,避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等 采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸 選擇合適的負(fù)極板 粘貼處以提供直接的回流途徑,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,34 |,何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板,放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量 肥胖 消瘦 液體環(huán)境 長時(shí)間激活,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,35 |,揭除負(fù)極板,按住皮膚，緩慢地揭除負(fù)極板 觀察負(fù)極板下皮膚 記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn),Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,36 |,可重復(fù)使用的，電容式負(fù)極板,體重超過 25 lbs 的患者才能使用 確保充分接觸 體重方面 盡量減少患者和負(fù)極板之間的物質(zhì) 確保與患者皮膚接觸面之間沒有小的 金屬物體 去除所有佩戴的首飾 電容式負(fù)極板不能激活負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng),AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,37 |,工作電極,不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi) 如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物質(zhì) 刀頭需與手柄緊密連接,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,38 |,激活電極,不用將吸引凝血器用作牽引器 激活時(shí)避免組織與電極桿的接觸 保證吸引凝血器的外表面沒有液體和粘液的殘留，從而避免漏電流 當(dāng)吸引凝血器的手柄浸入鹽溶液或其他導(dǎo)電液時(shí)，可能會引起意外激活。,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,39 |,激活電極,電極上形成的焦痂會增加阻抗，可能會要求更高的功率設(shè)置 焦痂碎片可被點(diǎn)燃 采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,40 |,激活電極,不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套 紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃 根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,41 |,無線電波引起的電流泄漏,激活電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上 激活電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,42 |,起搏器,參考起搏器廠家的建議 小心使用電外科設(shè)備 采用雙極模式 采用較低的功率設(shè)置 避免電流通過心臟和起搏器 電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,43 |,內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器（ICD）,術(shù)前需請心臟科醫(yī)生參與評估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù) 準(zhǔn)備一個(gè)備用的除顫器 在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD 連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測 采用雙極模式 如采用單極模式，則盡量縮短工作電極和負(fù)極板的距離 避免電流流經(jīng)心臟和ICD 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,44 |,骨骼助長器,采用雙極電外科模式 如采用單極模式，則盡量縮短激活電極和負(fù)極板的距離 使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離助長器和電線 確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒有經(jīng)過助長器或引導(dǎo)線附近 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,45 |,耳蝸植入器,對配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，不宜選用單極電外科模式 對于配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，如其沒有耳蝸外參照電極，可選用雙極電外科模式 雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物 如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開耳蝸外參照電極10厘米以上 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查,Hotline News, Vol 6, Number 4 AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,46 |,植入式的機(jī)械泵,盡量選用雙極模式 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查,巴氯酚泵,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,47 |,助聽器,最好在術(shù)前去除助聽器 無線電波泄漏可能會干擾助聽器接受 無線電波可能會損傷兩片式助聽器，因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,48 |,齒科器具,避免與金屬齒科器具直接接觸 手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或盡可能使用雙極模式 術(shù)前需去除上顎擴(kuò)張器，如其在直接手術(shù)區(qū)域內(nèi),Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,49 |,首飾,當(dāng)佩戴的首飾處于激活電極 的范圍之內(nèi)時(shí)，需將其去除。 當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí)，患者身上所用的金屬首飾均需去除。,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,50 |,首飾,去除存在于激活電極和負(fù)極板間直接電流通道上的首飾 如果首飾不能被去除: 通過用紗布（2X2 的小紗布）覆蓋首飾，并用膠帶固定，從而改善皮膚和首飾接觸面 不要用激活電極直接接觸首飾 也不要用沒激活的電極接觸首飾，防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷,Clinical Information Hotline News, June 2000,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,51 |,紋身,避免將負(fù)極板粘貼于紋身上 墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會成為電流或熱導(dǎo)體,AORN Recommended Practices, 2007,Valleylab Clinical Hotline,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,52 |,孕期接受電外科手術(shù),沒有任何證據(jù)顯示懷孕期間不能接受電外科手術(shù) 羊水因其具有良好彌散效應(yīng)，可以保護(hù)嬰兒免受任何強(qiáng)度的電流影響， 高于100 kHz 電外科頻率不會對成人，兒童和嬰兒造成神經(jīng)肌肉刺激，同樣也適用于胎兒。,Leonardo da Vinci c. 1510 - 1512,Te Lindes Operative Gynecology Text, 8th Edition,Covidien | June 30, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,53 |,在剖腹產(chǎn)手術(shù)中使用電外科設(shè)備,根據(jù)操作手冊使用可燃性準(zhǔn)備液 將負(fù)極板貼于羊水不會侵及的部位 只有在觸及工作區(qū)域時(shí)才激活電極 不用時(shí)需將電刀筆放入絕緣保護(hù)套內(nèi),Covidien