ETCO2監(jiān)護(hù)培訓(xùn)資料.ppt

ETCO2 培訓(xùn)資料,派康科技CO2模塊優(yōu)勢(shì)： 一直專注醫(yī)用CO2氣體檢測(cè)、長(zhǎng)期穩(wěn)定性國(guó)內(nèi)領(lǐng)先 同時(shí)具有旁流，主流CO2模塊 可為產(chǎn)家提供OEM產(chǎn)品定制 產(chǎn)品線齊全：正在進(jìn)行研發(fā)麻醉氣體監(jiān)測(cè)模塊,主流和旁流有何區(qū)別？,主流 無分流,旁流 有分流,根據(jù)檢測(cè)氣體抽樣方式的不同， CO2探測(cè)器分為主流探頭和旁流模塊兩種應(yīng)用,主流和旁流的根本區(qū)別在于是否從通氣道分流氣體進(jìn)行分析。 主流探頭是直接在通氣道對(duì)氣體進(jìn)行分析 旁流模塊需要抽取病人呼吸的氣體進(jìn)行取樣分析，可以從鼻孔采樣氣體，也可以從通氣道采樣氣體,主流,將CO2探頭（如prior-care LH900）直接測(cè)量在呼吸器管道中流過的二氧化碳圖，并報(bào)告呼末二氧化碳濃度。,旁流,將部分氣體經(jīng)采樣管用氣泵送到CO2分析模塊（例如prior-care LH800）分析二氧化碳圖與報(bào)告呼末二氧化碳濃度。,主流探頭 耗材省、耐用、可靠性高,直接在病人通氣道上測(cè)量 反應(yīng)速度快， CO2 波形清晰 不至于被病人分泌物污染 不需另加除水器與氣體采樣管 主要用在監(jiān)護(hù)連續(xù)使用呼吸器的插管病人上,LH900直接連接在呼吸器通氣道上-無分流,通過氣泵經(jīng)采樣管吸取采樣人的呼吸氣體 氣體分析模塊離病人較遠(yuǎn) 經(jīng)過轉(zhuǎn)接后，可適用于插管病人 主要為非插管病人短期監(jiān)護(hù)使用 ：急診部，手術(shù)中病人鎮(zhèn)靜， 麻醉恢復(fù)室,旁流模塊,插管病人最適合用主流,采用旁流監(jiān)測(cè)插管病人需要注意的問題!,因呼吸氣道濕度過高，需要時(shí)常清除凝結(jié)的水氣，保持采樣管道暢通無阻。,旁流和主流CO2 波形圖對(duì)比,主流CO2波形清晰，反映實(shí)時(shí)狀況，真實(shí)明確。,旁流CO2波形受氣泵抽樣影響略有失真，時(shí)間上也有所延遲。,主流與旁流疊加呼吸波形圖,ETCO2與PaCO2的區(qū)別與關(guān)系,PaCO2: 從動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)量動(dòng)脈血中之CO2 分壓 ETCO2: 呼出氣中CO2的濃度 正常人的ETCO2 PaCO2, 稍微偏低于PaCO2。 ETCO2 波形圖反應(yīng)患者的生理狀態(tài)、呼吸功能是否正常。 測(cè)量ETCO2與測(cè)量PaCO2相比，前者更靈活，更方便，且無創(chuàng),在重癥監(jiān)護(hù)病房之臨床用途：二氧化碳描記圖是一種測(cè)量呼吸換氣的方法,正常人的ETCO2 值范圍 32-43,正常人的呼吸率RR值范圍 12-16次/分,正常二氧化碳描記圖:,A-B 開始呼氣 B-C CO2濃度快速上升 C-D 肺泡換氣到達(dá)平臺(tái)階段 D 呼末 CO2 濃度取在吐氣之終點(diǎn) D-E 開始吸氣， CO2濃度迅速跌落,監(jiān)測(cè)通氣功能 維持正常通氣量 確定氣管的位置 及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除 監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化 COPD患者的監(jiān)護(hù)報(bào)警,監(jiān)測(cè)ETCO2的臨床意義有哪些？,1. 監(jiān)測(cè)通氣功能,呼出氣ETCO2波形異常 1 . 上升段延長(zhǎng)提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降， 2. 肺泡平臺(tái)傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾病患或氣管痙攣使肺泡排氣不均 3. 某些波形改變不一定是病理現(xiàn)象，如潮氣量不足時(shí)，使用面罩，可以看到不規(guī)則的或截錐形的波形,2. 維持正常通氣量,全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)ETCO2值來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。,3. 確定插管的位置,目前公認(rèn)證明氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確方法有三種： 肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi) 看到ETCO2的正常圖形。直觀，反應(yīng)快，操作方便 利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但使用不便,4. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障,目前如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈、以及其他機(jī)械故障等，ETCO2圖形在臨床上可以發(fā)生變化， 呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)CO2波形消失或下降，同時(shí)伴有氣管壓力驟然下降 導(dǎo)管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會(huì)發(fā)生CO2波形的消失或明顯的下降，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增,5. 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和知道呼吸機(jī)的撤除,1 調(diào)節(jié)通氣量 2 選擇最佳PEEP值，一般來說最小ETCO2值的PEEP為最佳PEEP值 3 ETCO2監(jiān)測(cè)為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)，可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用，當(dāng)自主呼吸時(shí)SpO2和ETCO2保持正常，可以撤除呼吸機(jī),6. 監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化,1 靜脈注入大量NaHCO2, ETCO2值顯著增高，是反映心輸出量的指標(biāo)之一 2 重吸入、體溫升高，突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多，而且，ETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早起指標(biāo)。,7. COPD患者的監(jiān)護(hù)報(bào)警,可以預(yù)測(cè)探測(cè)呼吸衰竭即將發(fā)生,案例：將一位慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者從呼吸器上拔管撤離。利用旁流CO2探測(cè)器經(jīng)鼻管監(jiān)測(cè)二氧化碳圖。COPD患者的ETCO2波形如下，頂部不平，而是緩慢上升（對(duì)比正常波形）,11小時(shí)后， ETCO2與呼吸率開始上升，病人已不能保持自然呼吸通氣。但此時(shí) 脈動(dòng)式血氧儀監(jiān)測(cè)的血氧飽和度依然正常。,將病人重新插管，并利用主流探測(cè)器監(jiān)測(cè)ETCO2，病人數(shù)據(jù)恢復(fù)到與拔管前相同。,連續(xù)式旁流ETCO2抽樣監(jiān)測(cè)可證實(shí)病人在拔管后能適當(dāng)?shù)乇３肿匀缓粑狻?對(duì)呼吸通氣變化而言，二氧化碳描記圖比脈動(dòng)式血氧計(jì)反應(yīng)能力高出許多。,ETCO2 參數(shù)監(jiān)測(cè)過程中的常見問題 異常的ETCO2波形！,異常的ETCO2波形,呼氣中CO2波形消失說明 1 . 有效的肺循環(huán)和肺通氣不足或缺乏 2. 麻醉時(shí)由于技術(shù)性原因造成的氣管插管誤入食管 3. 通氣環(huán)路接頭脫落，或因通氣障礙所致，如呼吸暫?；蚝粑拦Ｗ?， 4. 也可見于心跳停止,異常的ETCO2波形,吸氣中出現(xiàn)CO2，即INCO2值偏高 1 . 異常的或者大量的出現(xiàn)說明麻醉環(huán)路有故障，如活瓣關(guān)閉失靈 2. 呼吸/麻醉機(jī)CO2吸收劑失效，新鮮氣流不足。,異常的ETCO2波形,呼出氣ETCO2波形異常 1 . 上升段延長(zhǎng)提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降， 2. 肺泡平臺(tái)傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾病患或氣管痙攣使肺泡排氣不均 3. 某些波形改變不一定是病理現(xiàn)象，如潮氣量不足時(shí)，使用面罩，可以看到不規(guī)則的或截錐形的波形,異常的ETCO2波形,ETCO2值出現(xiàn)偏差 1 . 當(dāng)ETCO2值逐漸升高并接近PACO2，說明肺泡通氣不足或進(jìn)入肺泡的CO2增加，如惡性高熱 2. ETCO2值逐漸下降，說明存在過度通氣或循環(huán)系統(tǒng)的低排綜合征。ETCO2逐漸下降，說明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。,